Operație de transplant cardiac. Tehnica transplantului în condiții de circulație artificială
Tehnica modernă de transplant a fost formată pe baza a două abordări chirurgicale diferite - ortotopice și heterotopice. În transplantul ortotopic, inima donatorului este implantată în locul inimii native, în timp ce în inima heterotopică a donatorului se află lângă inima proprie a destinatarului. În prezent, multe clinici încearcă să nu depășească pragul de 4 ore al ischemiei inimii donatorului pentru a reduce riscul pentru destinatar.
Cu toate acestea, atunci când efectuați intervenții complexe, de exemplu, la pacienții cu LUWC, în care un proces de adeziune masivă face accesul dificil, este dificil din punct de vedere tehnic să se susțină acest prag ischemic. În prezent, există două metode de transplantare ortotopică: (1) transplantul biatrial clasic utilizând metoda Shumway-Lower, în care atriul drept al donatorului este suturat direct la PP al destinatarului; (2) metoda bicavală, în care venele goale superioare și inferioare sunt suturate separat, iar anastomoza cu LP este realizată sub formă de manșetă. În cele mai multe cazuri, aprovizionarea cu sânge a organelor vitale se datorează circulației artificiale. Circulația artificială este utilizată pe scară largă în transplantul de inimă și în majoritatea operațiilor cardio-chirurgicale.
Când biatrialnoy transplantul clasic interferează cu geometria normală a atriilor, având ca rezultat creșterea dimensiunii lor și, în consecință, la o perturbare a umplerii ventriculare, precum și insuficiență ventriculară dreaptă, mitral și insuficiență tricuspidiană și a sinusurilor
Majoritatea chirurgilor de transplant folosesc din ce în ce mai mult metoda bicavală. În ciuda faptului că el crește tehnic timpul de ischemie al inimii donatorului, el păstrează integritatea anatomică a atriului și presiunea normală în PP, ceea ce reduce incidența tahiaritmiei (TA) și a insuficienței TC. Principala complicație a transplantului bicaval este dezvoltarea TP. Conform datelor studiilor randomizate, o plasmă TK într-o etapă este o metodă eficientă de prevenire a regurgitării în perioadele postoperatorii timpurii și târzii.
O altă metodă punct slab bikavalnogo este riscul de stenoza de vena cavă superioară (VPC), în special în cazurile în care dimensiunea donatorului inimii și destinatarul nu se potrivesc reciproc. Utilizare în timpul inotrope operare, protoxidul de azot / v injecții epoprostenol, prostaglandine și gestionarea postoperatorie a pacienților în unitățile de terapie intensivă și corectarea modului de ventilație facilitează perioada postoperatorie precoce majoritatea pacientilor si sa conduca la detubare timpuriu, pe termen scurt, în UTI și posibilitatea evacuării pacienților la o săptămână după transplant.
După transplant, se poate dezvolta o slăbiciune a nodului sinusal, care, în cazuri rare, conduce la necesitatea implantării unui pacemaker artificial (IWR). Sunt posibile și tahicardii atriale, care sunt bine controlate prin administrarea de medicamente antiaritmice. Suportul inotropic este, de obicei, continuat timp de 2 zile după operație. Poate dura câteva săptămâni pentru a normaliza funcția de pompare a inimii și a hemodinamicii.
Transplantul Heterotopic a fost efectuat primul Barnard în 1974. Esența operației este de a forma un bypass a ventriculului stâng, în care inima donator este plasat în partea din dreapta jos a pieptului, paralel cu inima destinatarului, care rămâne în vigoare. PL anastomoza format între donator și primitor, donator și primitor Ao, ERW donator și primitor, PP sau SVC, precum și între LA și LA donator sau PP destinatar.
Pentru efectuarea transplantului heterotopic de inimă există anumite indicații: prezența unui pacient cu LH severă, în care există un risc crescut de apariție a insuficienței ventriculului drept al inimii donatorului; discrepanța semnificativă între dimensiunea inimii donatorului și a recipientului (raportul donator / beneficiar în greutate este
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: