Farmacologie clinică a medicamentelor utilizate în cardiologie pediatrică
Cardiologia pediatrică este una dintre cele mai dinamice domenii de dezvoltare a pediatriei. Ultimele trei decenii au fost marcate de dezvoltarea și introducerea de noi tehnologii în diagnosticul de boală cardio - vasculare: o bidimensional, iar apoi tridimensională ecocardiografie Doppler, Ecocardiografia de stress, de zi cu zi de monitorizare Holter ECG, teste de sarcină funcționale (ergometrie bicicleta, banda de alergare și frântură-teste) de inalta rezolutie electrocardiografie, studii electrofiziologice invazive ale inimii, noile metode genetice radiologice și moleculare. Dezvoltarea tehnologiei de diagnostic perinatale de malformații congenitale și tulburări de ritm cardiac.
În același timp, ideile despre mecanismele patofiziologice ale tulburărilor de ritm cardiac s-au schimbat radical. Au fost obținute date noi privind natura tulburărilor metabolice și electrolitice în leziunile miocardice, patogeneza insuficienței cardiace, leziunile cardiace reumatice, ateroscleroza. Reglarea circulației coronare, formarea hipertensiunii arteriale, dezvoltarea de afecțiuni sincopale și moarte subită cardiacă.
La începutul anilor 80 ai secolului XX, o nouă direcție medicală a apărut în țara noastră - cardiologie preventivă. Necesitatea de a influența factorii de risc pentru dezvoltarea aritmiilor în pericol de viață, a hipertensiunii arteriale și a altor afecțiuni patologice, care se formează adesea în copilărie, este justificată. Toate acestea au stimulat intens dezvoltarea de farmacologie clinică a bolilor cardiovasculare. Nivelul metodologic al studiilor farmacologice și în special al multor centre a crescut semnificativ. Nu numai medicamentele cardiovasculare noi, dar și grupurile de medicamente fundamentale noi au fost dezvoltate și introduse în practica farmacologică a copiilor. Ca rezultat al cercetării în fiziopatologia bolilor cardiovasculare ale copilariei este justificată de extindere a indicațiilor pentru un număr de medicamente, nu a folosit niciodată înainte în cardiologie pediatrică.
1. Utilizarea medicamentelor antiaritmice
Utilizarea medicamentelor antiaritmice care blochează mecanismul electrofiziologic al întreținerii aritmiei poate elimina rapid aritmia în sine. Cu toate acestea, dacă terapia pe termen lung este necesară, aproape toate acestea sunt ineficiente, dau efecte secundare și efecte toxice, au adesea un efect pro-ritmogen.
Având în vedere importanța dovedită de încălcări ale reglementării vegetative de aritmii cardiace la copii potogeneze în tratamentul multor tipuri de aritmii la copii rolul principal aparține de droguri, normalizând interacțiune cardiocerebral tulburări metabolice corective. Aceste regimuri dezvoltate de Institutul de Pediatrie din Moscova si Chirurgie Pediatrica, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, uniți în conceptul de „terapie de bază“ și utilizate în mod eficient în primul rând pentru a trata supraventrikulyarnyhtahi- și bradiaritmiilor. Aplicarea tratamentului de bază a copiilor în mai mult de 77% din cazuri elimină fibrilare și ajută la prevenirea reapariției acestora.
Terapia de bază include medicamente nootropice, stabilizatoare de membrană și metabolice. agenți nootropici (piracetam, piriditol, Aminalon, acid glutamic, Phenibutum) stimularea proceselor redox, sinteza ATP, sistemul serotonergic activat, da un efect vagolitică și crește toleranța sistemului nervos central la hipoxie. Medicamentele sunt prescrise pentru 4-6 săptămâni.
Finlepsin (carbamazepina) pentru o lungă perioadă de timp a fost prescris exclusiv ca un anti-carunculant. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat o activitate antiaritmică ridicată a medicamentului, în special în combinație cu terapia de bază a aritmiilor. Soft efect antiaritmic Finlepsinum în combinație cu stabilizare a membranei, medicament antidepresiv împins în prim-plan în prevenirea atacurilor recurente de tahicardie paroxistică.
Utilizarea de droguri neuroprotector, anticonvulsivante și sedative sunt de asemenea prezentate în perioada predoperatsionnm la copiii cu boli cardiace congenitale, previne dezvoltarea în timpul atacului tetradeFallo-odyshechno cianotic.
2. Medicamente utilizate în hipertensiunea arterială
Când hipertensiune eficient de atribuire sedative, nootropics și o acțiune vagometricheskim component - pantagama, glicină, Phenibut. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere persistentă a tensiunii arteriale însoțește formarea hipertrofiei ventriculare stângi, care poate regresa pe fundalul terapiei antihipertensive. În aspectul ilustrat, distribuția de droguri, contribuind o scădere a masei ventriculare stângi, următoarele: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - blocante ale canalelor de calciu - beta-blocante - diuretice.
3. Medicamentele utilizate pentru hipotensiunea arterială
Terapia hipotensiunii arteriale necesită, de asemenea, numirea medicamentelor nootropice: nootropil, piracetam.
Printre alte medicamente, oferind necesare pentru restabilirea activității electrice miocardic normal si efect antioxidant metabolic, trebuie remarcat faptul karnitinohlorid (Elkar), coenzima Q, Mildronate, citocrom C, preduktal.
Coenzima - un antioxidant puternic, activeaza procesul de fosforilare oxidativ, îmbunătățește transportul de electroni in mitocondrie, care ajută la restabilirea energiei și contractilității miocardice. Carnitina interferă activ cu transportul acizilor grași, reglează alimentarea cu energie a miocardului prin formarea de fosfați macroergici. Ca medicament antioxidant, deosebit de eficient în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal la copii, demifosfonul a fost utilizat pe scară largă.
4. Preparate auxiliare utilizate pentru insuficiența cardiacă cronică
cardiologia antiaritmică a copiilor
Dintre agenții auxiliari utilizați în tratamentul insuficienței cardiace cronice, trebuie remarcat faptul medicamente antiaritmice utilizate în aritmii ventriculare amenințătoare de viață, și glucocorticoizi (prednisolon doze mici) utilizate atunci când semnele de insuficiență suprarenală secundară. Doze mici de glucocorticoizi prin aplicarea pe scurt au un efect favorabil asupra metabolismului energetic, promovând o creștere a rezervelor de ATP si creatina fosfat din mușchi cardiac. Efectul benefic al heparinei în insuficiența cardiacă este asociată cu permeabilitatea vasculară crescută și rekanalizatsieytrombirovannyh vascular. În plus, heparina are acțiune antialdeesteronă. Principalele indicații pentru administrarea profilactică a anticoagulantelor sunt infecții, activarea reumatism, implantarea de valve cardiace artificiale. Copiii tromboză și embolie sunt mai frecvent observate în endocardită infecțioasă și miocardita cronică. În afară de heparină este posibilă utilizarea anticoagulantelor indirecte - fenilina.
Un loc special este ocupat de defecte cardiace combinate, cele mai frecvente fiind tetradaFallo. Acest defect, pentru care nu insuficiență cardiacă, tahicardie și dispnee și hipoxemie sunt condiționate și hipoxie duce la stenoza arterei pulmonare. Severitatea tratamentului ridurilor datorită frecvenței de apariție și severitatea episoadelor-odyshechno cianogene care trunchiate promedola injecție intramusculară și kordiamina. Având în vedere factorii provocatori ai dezvoltării atacului dispnee-cianotic, este posibilă efectuarea terapiei de sedare prin deshidratare. Numirea beta-blocantelor din calculul de 1 mg pe 1 kg de masă pe zi previne apariția unui atac rău-cyanotic.
În literatura de specialitate, continuă să fie discutată problema posibilității de a închide canalul arterial prin acțiunea indometacinului administrat parenteral. Cel mai bun efect a fost obținut utilizând o combinație de indometacin și beta-metazonă - 73,5% în comparație cu grupul martor. Cu cât este mai bună vârsta copilului (de preferință în primele 14 zile de viață).
6. Cardiomiopatia hipertrofică
Terapia medicală în tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice vizează normalizarea funcției contractile a ventriculului stâng, îmbunătățirea funcției diastolice și prevenirea dezvoltării tulburărilor de ritm cardiac. Glicozidele cardiace sunt contraindicate în cardiomiopatia hipertrofică, deoarece gradul de obstrucție al tractului de ieșire al ventriculului stâng crește cu efectul inotrop al medicamentului. Sunt recomandate beta-blocante care reduc gradientul presiunii intraventriculare și sunt indicate în varianta obstructivă. Ca și înainte, un rol semnificativ în tratamentul insuficienței cardiace în cardiomiopatii este dat beta-blocanților.
În ultimii ani, au fost dezvoltate în mod activ metode pentru corectarea tulburărilor metabolice ale bolilor de inimă la copii. Activitatea ridicată de clorură de carnitină (Elkar) Mildronate, aplegina. Când deficitului de carnitină rupt utilizarea acizilor grași cu lanț lung, care, la rândul său, duce la depunerea de lipide în țesuturile renale (mușchi scheletici, miocard), perturbarea contractilității musculare, fosforilării oxidative. Actovegin este utilizat pe scară largă pentru stimularea proceselor metabolice în miocard. Cu același scop copii cu cardiomiopatie si aritmie cronică, boli cardiace congenitale, tulburări degenerative ale miocardului atribuite complex de vitamine care cuprinde riboflavină mononucleotid, acid lipoic și Witham B15.
7. Cardiomiopatia toxică infecțioasă
Inițial, alegerea a fost făcută în favoarea mildronata sa făcut datorită spectrul său de activitate: îmbunătățirea proceselor metabolice, efect cardioprotector, redistribuirea fluxului sanguin în zona ischemică.
Medicamentul inhibă activitatea y-buti-robeatin-hidroxilazei, provoacă o scădere a carnitinei libere, reduce oxidarea acizilor grași. După ingestie, medicamentul este absorbit rapid din tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea acestuia este de 78% prin atingerea concentrațiilor maxime la 1-2 ore după ingestie. Timpul de înjumătățire este de 3-6 ore. Având în vedere absența metaboliților activi, efectul clinic al mitrodatului este direct proporțional cu valoarea dozei zilnice. Acest lucru vă permite să gestionați în mod clar și flexibil efectul clinic al preparatului.
Experiența noastră în summit-ul clinica mildronata a aratat ca medicamentul are un efect pozitiv pronunțat asupra dinamicii dispariția manifestărilor clinice de cardiomiopatie infecțioase și toxice la sugari. Mildronatul se utilizează în capsule de 250 mg de 1-2 ori pe zi timp de 14 zile. Aceasta este însoțită de schimbări pozitive în starea somatică într-un interval de timp mai rapid elimină semne de insuficiență circulatorie, scăderea activității motorii, zgomote cardiace înăbușit, suflu sistolic, durata de tahicardie, modificări ECG și ecocardiografie.
Perspectivele pentru tratamentul bolilor cardiovasculare este acum depinde în mare măsură de rezultatele cercetărilor în continuare în domeniul electrofiziologie de celule, metabolismul miocardic si reglarea neuroumoral a inimii. Este posibil ca, în viitorul apropiat, atunci când se creează noi medicamente, se vor folosi realizările ingineriei genetice. Se efectuează experimente privind introducerea hormonului de creștere în miocard pentru a stimula creșterea vaselor de sânge. În același timp, în ciuda introducerii pe scară largă a noilor medicamente, este necesar să se facă eforturi pentru limitarea lor rezonabilă. Una dintre căile de reducere reală a volumului terapiei medicamentoase este introducerea principiilor cronoterapiei. Ele permit în multe cazuri, cum ar fi aritmii cardiace, limita doza de medicamente, localizate efect terapeutic la intervale adecvate. Astfel, puteți evita supradozele, mențineți sensibilitatea la doze mici de medicamente și obțineți un efect terapeutic maxim.
Găzduit pe Allbest.ru
Documente similare
Caracteristicile farmacoterapiei și caracteristicile medicamentelor utilizate în insuficiența cardiacă. Activitatea farmacistului cu medicamente utilizate în insuficiența cardiacă cronică în farmacia "Classic". Efectele secundare ale medicamentelor.
Patogenie și forme de insuficiență cardiacă. Factori de activitate cardiacă. Cauzele dezvoltării insuficienței cardiace cronice și principiile tratamentului acesteia. Clasificarea și acțiunea medicamentelor utilizate în insuficiența cardiacă.
Esența și etapele insuficienței cardiace cronice, alegerea tacticii de tratament și a medicamentelor. "Triple terapia" cu medicamente: glicozide cardiace, inhibitori ECA și diuretice. Indicații privind utilizarea anticoagulantelor și antiaritmicelor.
Anomalii ale ritmului cardiac. Clasificarea și etiologia aritmiilor. Baza electrofiziologică a tulburărilor ritmului cardiac. Utilizarea medicamentelor antiaritmice ca modalitate de tratare a aritmiilor. Farmacoterapia tulburărilor de ritm cardiac la femeile gravide.
Etiologia. Clasificarea mecanismelor hemodinamice ale insuficienței cardiace. Patogeneza. Tratamentul edemului pulmonar (AL). OL în hipertensiunea arterială. AL la presiunea arterială normală (BP). AL cu hipotensiune moderată (AD = 90 mm Hg).
Principalele componente ale terapiei de bază patogenetice a disirmitiei. Clasificarea medicamentelor antiaritmice. Blocante ale receptorilor beta-adrenergici. Farmacodinamica amiodaronei (amiocord). Indicatii pentru utilizarea amiodaronei la copii, principalele perioade de tratament.
Principalele cauze ale insuficienței cardiace cronice (CHF). Factorii care contribuie la progresul CHF. Minimizarea hipotensiunii arteriale. Principiile terapiei diuretice. Obiectivele și etapele principale ale procesului de îngrijire medicală. Caracteristici de îngrijire pentru tahicardie.
Caracteristicile tratamentului hipertensiunii arteriale în copilărie: cazuri de monoterapie și terapie combinată antihipertensivă. Descrierea succintă a grupelor de medicamente utilizate în tratamentul combinat. Tratamentul crizei hipertensive.
Agenți patogeni ai infecțiilor dobândite în comunitate și spitale. Modalități de depășire a rezistenței antibacteriene în pediatrie. Clasificarea antimicrobienilor, mecanismul de acțiune al penicilinelor. Farmacocinetica și spectrul de activitate al medicamentelor antibacteriene.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: