Efectul diabetului asupra fătului. Diagnosticul de laborator al diabetului în timpul sarcinii.
La nou-născuții din mamele cu diabet zaharat (MMD), riscul de apariție a anomaliilor congenitale crește de 3 ori comparativ cu 1-2% din riscul de bază pentru toate nou-născuții. Cele mai frecvente defecte cardiace și anomalii ale dezvoltării membrelor. O anomalie tipică, dar destul de rară, este ageneza sacrului. Cu mult mai frecvent există o creștere excesivă a fătului sau o macrosomie la o masă a fătului mai mare de 4500 g, care este rezultatul excesului de glucoză la făt prin sistemul uteroplacental.
Mărimea mare a fătului poate duce la o nepotrivire clinică cu mărimea pelvisului mamei, care va necesita livrarea prin cezariană. La naștere prin canalul natural de naștere pericolul de distocie a umerilor este mare.
La scurt timp după naștere, apare hipoglicemia neonatală în NMD. Este o consecință a schimbării condițiilor de existență. Fiind în uter, fătul primește cantități crescute de glucoză și răspunde cu o producție crescută de insulină pentru ao asimila. După naștere, fluxul de glucoză încetează și o concentrație mare de insulină determină o scădere semnificativă a nivelului de glucoză. La nou-născuții din acest grup, riscul dezvoltării hiperbilirubinemiei, hipocalcemiei și policitemiei neonatale este, de asemenea, crescut.
O altă complicație a sarcinii. asociat cu diabet zaharat, este polilhidramo, adică o creștere a cantității de lichid amniotic de peste 2 litri (hidroamion sau polhidroamanion). Se observă în aproximativ 10% din cazuri. Creșterea volumului de lichid amniotic și dimensiunea uterului crește riscul detașării prematură a placentei și a nașterii premature și este un factor predispozant pentru dezvoltarea atoniei postpartum a uterului.
Frecvența avorturilor spontane la femeile gravide normale și la femeile gravide cu diabet zaharat, care este bine tratabilă, este aproximativ aceeași. Dar acest indicator crește semnificativ cu o corecție necorespunzătoare. În ultimul caz, riscul decesului intrauterin fetal și al mortalității mortale este, de asemenea, crescut.
În MDS, sindromul de detresă respiratorie se dezvoltă de 5-6 ori mai des, iar testele obișnuite de evaluare a maturității pulmonare au o valoare prognostică mică în aceste cazuri.
Diagnosticul de laborator al diabetului în timpul sarcinii.
Aproximativ 1% dintre femei au diabet înainte de sarcină. La acești pacienți, supravegherea medicală și tratamentul obstetric ar trebui să înceapă înainte de sarcină. Sarcina sa este de a îmbunătăți cursul diabetului și optimizarea maximă posibilă a parametrilor metabolismului carbohidraților. Nu există un consens cu privire la modul în care această tactică poate reduce riscul de anomalii congenitale la nivelul fătului. Cu toate acestea, o serie de alți indicatori pozitivi ai stării pacientului și a fătului confirmă raționalitatea și eficacitatea unor astfel de tactici de management al diabetului.
Diabetul gestațional este, de obicei, diagnosticat în timpul unei examinări de rutină a femeilor însărcinate. Anumiți factori de risc fac posibilă prezicerea dezvoltării sale cu un grad ridicat de probabilitate. Acești factori includ copii anteriori născuți cu o greutate mai mare de 4000 g, avorturi spontane repetate, fara stillbirths explicabile, diabet printre rudele apropiate, obezitate, glicozurie persistente. Cu toate acestea, 50% dintre pacienții cu diabet gestational nu au avut factori de risc. Această circumstanță impune necesitatea de a studia parametrii metabolismului carbohidraților la toate femeile însărcinate.
Cel mai frecvent test pentru toleranța la glucoză nu necesită nici o pregătire preliminară a pacientului. Se compune din următoarele: pacientul bea o soluție care conține 50 g de glucoză (glucoză) și după 1 oră se determină nivelul de glucoză din plasma sanguină. Limita superioară a normei pentru un test de gluclină de 1 oră este de 1,4 g / l. Dacă rezultatul studiului depășește această cifră, se recomandă un test de toleranță la glucoză de 3 ore. În primul rând, în 3 zile pacientul primește o anumită cantitate de carbohidrați (o medie de 150 g / zi).
Apoi începe testul. a) se determină nivelul de glicemie de repaus; b) se administrează pe cale orală o soluție care conține 100 g de glucoză; c) după 1, 2, 3 ore, nivelurile de glicemie sunt determinate din nou. Limitele superioare ale normei sunt prezentate în tabel. Doi sau mai mulți indicatori, depășind norma, indică prezența diabetului gestațional. O cifră de peste standard permite prezumarea bolii și necesită o reexaminare după 4-6 săptămâni (în funcție de perioada de gestație și de timpul de examinare inițială). Toți indicatorii standard sunt furnizați în tabel.
Dacă pacientul nu are factori de risc. Primul test de 1 oră pentru toleranța la glucoză este efectuat, de obicei, între 24 și 28 de săptămâni de gestație, deoarece în aceste momente se manifestă simptome de toleranță la glucoză afectată. Când pacientul are factori de risc, examenul este efectuat cu îngrijire prenatală. Dacă nu se evidențiază patologia, ar trebui repetată la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină. O astfel de tactică a anchetei permite identificarea unei deviații de la normă în aproximativ 15% din femeile însărcinate. Testarea ulterioară de 3 ore a acestui grup de pacienți stabilește prezența diabetului gestational în 15% dintre aceștia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: