Traumatism rece, degeraturi, lipsa de somn în practică

SV Slesarenko, G.P. Kozinets *, Centrul de traumă termică și chirurgie plastică, Spitalul Clinic Nr. 2, Dnepropetrovsk, * Academia Națională Medicală de Învățământ Postuniversitar numită după P.L. Shupika, Kiev







Problema diagnosticării și tratării traumelor reci este relevantă atât în ​​timp de pace, cât și în timpul războiului. Există cazuri în care temperaturile scăzute au determinat rezultatul luptelor (evenimente militare lângă Moscova, în 1812, 1943). Chiar și în timp de pace, aceste leziuni sunt costisitoare resurse nationale ale sistemului de sănătate din cauza pe termen lung în ambulatoriu tratamentul pacienților în faza acută și de reabilitare puțin pe termen lung, care, însă, nu exclude handicapul ca urmare a degerături transferat (Fig. 1).

Toate acestea determină necesitatea optimizării sistemului de tratare a traumatismelor la rece prin introducerea standardelor moderne de terapie pentru leziunile acestui grup [10].

Factorii care provoacă pagube la rece

Factorii care cauzează pagube la rece includ: temperatură ambiantă scăzută (aer, apă), vânt, umiditate ridicată.

Factorii care contribuie la înfrângerea frigului:
• circulația sanguină dificilă în țesuturile expuse la rece (haine și pantofi strânși, hipodinamie forțată);
• rezistența redusă a țesuturilor la acțiunea frigului (traumele membrelor, leziunile termice transferate anterior, bolile cu circulație sanguină afectată și inervație);
• rezistența redusă totală a corpului (plagă și însoțite de șoc hemoragie, oboseala, beriberi, bolile infecțioase, bolile însoțite de o tulburare în schimb comun; expunerea la radiatii, intoxicație acută și cronică etc. ionizanta).

Rece sunt comune și locale.

Răcire totală (congelare)

Înghețarea se dezvoltă ca urmare a efectului de răcire al factorilor de mediu și este însoțită de o întrerupere a funcțiilor sistemelor fiziologice de bază, în primul rând prin termoreglarea.

Există trei grade de gravitate a răcirii totale.

Ușoară scădere a temperaturii rectale caracterizat până la 34 ° C sau mai puțin, paloare sau cianoza pielii moderat, marmura sa de culoare, aspectul de „piele de găină“ rece. Victima simte o slăbiciune puternică, mișcările sale sunt lente, lente, vorbirea este dificilă. Poate că o anumită încetinire a pulsului, tensiunea arterială (BP) rămâne normală sau crește ușor, respirația, de regulă, nu este rapidă.

Gradul mediu este caracterizat prin scăderea temperaturii corpului la 26-33 ° C. Piele palidă, cianotică, rece la atingere, uneori are o culoare de marmură. Mișcările victimelor sunt severe îngreunate, somnolența severă, opresiunea conștiinței, aspectul fără sens și lipsa expresiei faciale. Impulsul este cel mai adesea în mod semnificativ încetinit, umplerea slabă, tensiunea arterială este normală sau oarecum redusă, respirația este rară și superficială.

Un grad sever este caracterizat de o scădere a temperaturii corpului la 26 ° C sau mai puțin, o lipsă de conștiență. Sunt remarcate crampe, trismul este caracteristic, limbajul poate fi mușcat. Membrele superioare sunt îndoite la nivelul coatelor, încercările de a le îndrepta cu rezistență puternică. Membrele inferioare sunt mai des indoite. Mușchii presei abdominale sunt tensionați. Piele palidă, cianoasă, rece. Pulsul este foarte rar, umplutură slabă, uneori se detectează numai pe arterele carotide sau femurale. Tensiunea arterială este redusă drastic sau nu este determinată. Respirația este rară, superficială, intermitentă, răgușită. Sunetele din inimă sunt surd. Elevii sunt îngustați, nu reacționează sau nu reacționează ușor la lumină.

Afectarea țesutului local - degeraturi

Punctul critic al deteriorării țesutului la temperaturi scăzute este de obicei considerat a fi un interval cuprins între -4 și -10 ° C. În funcție de condițiile de răcire și de evoluția clinică, se disting următoarele tipuri de leziuni:
• degeraturi cauzate de acțiunea aerului rece;
• degeraturi după tipul de "picior de șanț";
• degeraturi pe tipul de "picior de imersie";
• contactați înghețurile.

În plus, există forme cunoscute de traumă cronică cauzate de expunerea prelungită la frig (reîmpădurire, neuroasculită rece etc.).

Există 4 grade de degerături în profunzimea leziunii [1, 3, 5, 6, 11].

Gradul I - pielea din leziuni devine edematoasă, hiperemică, cu culoare cianotică sau maronie (Figura 2). În țesuturile cu îngheț sunt mâncărime, durere și furnicături; necroza nu se dezvoltă.

gradul II - pierderea parțială a pielii să înmugurească strat, aspectul gelatinos gălbui conținut bule sângeroase umplute sau transparent, al cărui fund este sensibil la o atingere (figura 3). Plăcile defecte se vindecă independent.

Gradul III - necroza întregii grosimi a pielii, a țesutului subcutanat și a țesuturilor moi. Zonele afectate sunt acoperite cu blistere cu conținut hemoragic întunecat; partea inferioară a blisterelor nu este sensibilă la injecții și nu emite sângerări (Figura 4). Rănile minore se vindecă prin epitelizare marginală, mai extinse necesită tratament chirurgical (autodermoplastie).

Gradul IV - necroza întregii grosimi a țesuturilor moi și a structurilor osoase (figura 5). Semnele clinice sunt aceleași cu cele ale gradului de degerături III.







Algoritm pentru scrierea unui diagnostic cu degeraturi

Ortografia corectă a diagnosticului implică următoarea secvență.
1. Primul loc este cuvântul "degeraturi".
2. Indicați un factor care reflectă etiologia: de la acțiunea aerului rece; de tipul de "picior de șanț"; de tipul de "picior de imersie"; contact, etc.
3. Indicați adâncimea pagubelor prin cifre romane.
4. Determinați zona de degerături totale și adânci în procente, în timp ce zona presupuselor leziuni adânci este scrisă în paranteze.
5. Enumerați părțile afectate ale corpului.
6. Determinați gradul de severitate în funcție de indicele de severitate al leziunii.
7. Observați leziunile asociate cu degerările asociate cu acțiunea temperaturii scăzute (răcire generală, traumă cronică la rece).
8. Indicați complicațiile leziunii.
9. Evidențiați leziunile și bolile concomitente.

Iată un exemplu de scriere a unui diagnostic (Figura 6).

substrat morfofuncțională este degerături spasm arterial la nivelul membrelor în zona de răcire, care se extinde de la periferie spre centru [1, 5, 7]. Ischemia tisulară rezultată după șase ore sau mai mult duce la dezvoltarea proceselor necrobiotice ireversibile, astfel formând patru leziuni zone [2, 3], diferitele indicații clinice.

Zona de necroză totală. ca o regulă, apare pe segmentele distale ale degetelor sau extremităților, este reprezentată de țesuturi devitalizate de culoare neagră. Acestea din urmă sunt repede mumificate.

Zona de procese degenerative ireversibile. ca o regulă, este distală de linia arterelor spasmodice, unde dezvoltarea inflamației reactive formează delimitarea țesuturilor ischemice și neviabile.

Zona proceselor degenerative reversibile este reprezentată de rețele, în care predomină tulburările de microcirculație datorate edemului pronunțat.

Zona de procese patologice ascendente se dezvoltă în timpul unui curs nefavorabil de inflamație și poate acoperi necroza tisulară la distanță de focalizarea primară.

Perioadele de dezvoltare a procesului inflamator cu degeraturi

În perioada preactivă, se dezvoltă vasospasm cu ischemie ulterioară. Baza tratamentului patogenetic al traumatismelor locale la rece este:
• aplicarea pansamentelor termoizolante în zona afectată a segmentului corpului sau a membrelor pentru o perioadă de cel puțin 24 de ore;
• refuzul măsurilor de încălzire prematură a straturilor de suprafață ale țesuturilor răcite (masaj, băi calde, comprese de încălzire etc.). O astfel de încălzire din exterior duce la restabilirea metabolismului tisular fără restabilirea concomitentă a fluxului sanguin;
• Efectuarea de terapie de perfuzie regională (intra-arterial, intravenos sau intraosoase) și sistemic vasoactiv folosind angiolitikov, antioxidant, antiplachetar, anticoagulant. Astfel, datorită stimulării fluxului sanguin regional, membrul sau segmentul său se încălzește ca și cum ar fi din interior;
• imobilizarea membrelor afectate;
• încălzirea generală a victimei.

În perioada de reacție timpurie, se dezvoltă un sindrom de reperfuzie, care este asociat cu încălzirea țesuturilor ischemice. Baza tratamentului patogenetic măsurilor invazive trebuie utilizate în leziuni termice la temperaturi ridicate, în combinație cu povyazochnym tratament local, terapie antibacteriană și termofizice și pentru efectuarea de intervenții chirurgicale, indicații în scopul conservării maxime a tesutului viabil.

În perioada ulterioară a tuturor măsurilor conservatoare și operaționale reactive efectuate necesare pentru reducerea intoxicației, prevenirea și controlul infecțiilor, îndepărtarea reconstructive țesut devitalizat și operații de restaurare, care vizează refacerea pielii pierdut și ale țesuturilor moi, revascularizarea structuri anatomice profunde deteriorate.

Tratamentul chirurgical cu degeraturi

Valoarea aleasă în mod corespunzător tactici și inițierea în timp util a tratamentului chirurgical al profunde degerături (III-IV v.) Supraestimate, deoarece aceste măsuri determină nivelul de performanță necrectomiei sau amputarea.

În ceea ce privește chirurgia tesutul deteriorat este efectuat la rece, în multe privințe similare cu cele asociate cu arsuri profunde (necrotomy, fastsiofenestrotomiya, necrectomiei, amputare, diverse tipuri de materiale plastice, concepute pentru a restabili pielii pierdut sau țesut moale). Trebuie remarcat faptul că efectuarea unui tratament chirurgical radical timpuriu cu degerături nu este justificată în legătură cu schimbările locale tranzitorii ale țesuturilor, chiar și cu leziuni profunde.

De regulă, diagnosticul diferențial de degerături III și IV st. este posibilă numai în ziua a 5-a și a 7-a, uneori mai târziu, după dezvoltarea delimitării și / sau mumificării țesuturilor.

Operațiuni timpurii
1. tactici chirurgicale active în otmorozheniyah începe cu drenarea operațiunilor (necrotomy și nekrofastsiotomii cu disecția oaselor si fascial musculare fibrozante și loji în leziunea), care este util să se efectueze în primele 24 de ore după rănire și diagnosticarea degerături III-IV art profund. pe fundalul terapiei conservatoare.
2. Amputările în decurs de 7 zile se efectuează dacă există complicații infecțioase precoce care pun în pericol viața pacientului.

Operații târzii
1. Amputări prin impunerea suturilor primare pe bate.
2. Amputări prin utilizarea unei închideri a batei cu clape complexe, cu efectele revascularizării structurilor profunde ale membrelor avariate și formarea simultană a capacității de a susține.
3. Amputații care utilizează închiderea rănilor bolii cu o grefă de piele divizată.

Operațiunile de reconstrucție și reconstrucție se efectuează în centre specializate (departamente) la 6-8 luni de la rănire.

Tratamentul operativ pentru degeraturi adânci este determinat de evoluția clinică a procesului patologic pe fundalul terapiei conservatoare. Principiul prioritar este conservarea organelor.

Tehnica de efectuare a operațiunilor de drenaj

operațiune Golirea (Fig.7) previne dezvoltarea sindromului de compartiment, reduce nivelul de toxine în perioada jet de aspirație asigura restabilirea adecvată a fluxului sanguin, care impiedica in cele din urma amputări.

Anatomia vaginului muscular (compartimente, compartimente) este descrisă în detaliu în manualul privind anatomia umană [8, 9].

În implementarea fasciofenestrotomiei se propune o revizuire a compartimentului pentru localizare pentru:
• umărul;
• Antebrat;
• Perii;
• șold;
• piciorul inferior;
• opriți.

1. perturbările locale care apar în țesuturi sub efectul rece, devreme după un prejudiciu este în mare măsură reversibilă. Terapia în timp util de plecare și punerea în aplicare integrală a tratamentului standard degerături care permite, dacă nu pentru a preveni schimbări ireversibile, apoi se reduce cel puțin în mod semnificativ incidența lor, pentru a îmbunătăți rezultatele imediate ale tratamentului, pentru a păstra funcția membrelor afectate în perioada post-traumatic, pentru a reduce timpul de tratament.
2. Motivele pentru imposibilitatea terapiei inițiale în timp util și complete, precum și punerea în aplicare a unui standard adecvat de tratament sunt: ​​nivel scăzut de sensibilizare a opiniei publice cu privire la gravitatea prejudiciului rece și întârzierile ulterioare în căutarea de îngrijire medicală, lipsa de finanțare a bugetului de paturi chirurgicale, precum și lipsa de aprobare de reglementare etapa de tratament a victimelor.

Trimiteți-le prietenilor:






Trimiteți-le prietenilor: