Polineuropatie (polinevrite) - grup de boli caracterizate prin leziune difuză a nervilor periferici, - manifestă pareza periferică, tulburări senzoriale, trofice și tulburări vegetative-vasculare, în principal la extremitățile distale.
Etiologie și patogeneză. inflamație adevărată a nervilor periferici - un fenomen rar. Așa-numitele polinevrita sunt adesea toxice, metabolice (dismetabolici), ischemie și factorii mecanici care conduc la dezvoltarea unor modificări morfologice similare ale interstițiul a țesutului conjunctiv, iar teaca mielina a cilindrului axial. Chiar și în cazurile de infecție în nervii se găsesc nu numai fenomenul de inflamatie ca neyroallergii. În acest sens, în practica clinică a introdus termenul „polineuropatie“. Dacă, în plus față de nervii periferici implicate în proces, precum și rădăcinile măduvei spinării, boala se numește polyradiculoneuropathy.
Cauzele polineuropatie sunt intoxicației noobraznye: alcool, droguri arsenic, plumb, mercur, taliu, ortokrezilfosfat, sulfokarbonat. Dezvoltarea polineuropatia Medicatie tratând emetinom, bismut, săruri de aur, sulfonamide, izoniazida, meprobamat, antibiotice. Polineuropatiile sunt cu infecții virale și bacteriene, -Diseases difuze țesutului conjunctiv, vasculita, crioglobulinemia, după administrarea de seruri și vaccinuri în avitaminoza, boli maligne (cancer, limfom, leucemie), boli ale organelor interne (ficat, rinichi, pancreas), glande endocrine (diabet, hiper- sau hipotiroidism, hipercorticismului), cu enzime defecte genetice (porfiria).
Clasificare. Polineuropatiile sunt împărțite în două grupe: axonopatia (atunci când predomină cilindrii axiali - axonii) și neuropatiile demielinizante (teaca de mielină este afectată). Axonopatiile sunt de obicei rezultatul leziunilor toxice și metabolice sau al unui defect genetic. Polineuropatiile demielinizante sunt adesea autoimune sau ereditare. De obicei, ei încearcă să determine natura principală a polineuropatiei, care se reflectă în diagnosticul, de exemplu, polineuropatia alcoolică, polineuropatia diabetică și așa mai departe.
Imagine clinică. Când demielinizante polineuropatia afectează predominant krupnomielinizirovannye fibre dvitatelnye și proprioisptivnye sensibil rămân fibre intacte unmyelinated autonome și senzoriale, sensibilitate de suprafață conductoare. Cu acest exemplu de realizare, polineuropatie toamna timpurie reflexe profunde și sensibilitatea proprioceptivă extrem de deranjat la ataxie senzorială, pierderea simțului vibrator. Sensibilitatea la suprafață este relativ conservată. Demielinizare surprinde nu numai extremitățile distale ale nervilor, dar, de asemenea, se extinde în direcția proximală, uneori capturează și rădăcini. Clinic se manifesta ca o pareza periferică a piciorului distal și proximal (dominat de slăbiciune a extremităților distale). gradul de nepotrivire Caracteristic de pareze și atrofie musculară, slăbiciune predomină, atrofie mai puțin aspră. În cronică, nervii se îngroașă. După eliminarea etiologice teaca de mielină factor este restabilită în termen de 6-10 săptămâni. Acest lucru conduce la regresia completă a simptomelor neurologice la un număr semnificativ de pacienți.
Axonopatiile apar atât în fibre mari mielinizate cât și în fibre malomielinizirovannyh. Pentru axonopatia se caracterizează prin dezvoltarea treptată, implicarea primară a membrelor distal, dezvoltarea rapidă a amitotrofiilor, tulburări frecvente ale durerii și sensibilității la temperatură, funcții autonome. Reflexele profunde în stadiile incipiente pot persista. Recuperarea este adesea incompletă și are loc mai lent prin regenerarea axonilor sau prin înmugurirea ramurilor terminale ale axonilor supraviețuitori care preiau funcția celor pierduți.
Diagnosticul diferențial al variantei de leziune a fibrelor nervoase în polineuropatie se realizează în funcție de particularitățile manifestărilor clinice și în funcție de electroneuromiografie. Semnele de demielinizare sunt: o scădere a ratei impulsurilor de-a lungul nervului, o creștere a latenței distanței, o schimbare a răspunsului F, blocuri de comportament și dispersie temporală. Semnele denervării apar relativ târziu. Pentru axonopatie, conform ENMG, este caracteristică o scădere a răspunsului M în absența semnelor de demielinizare. Anterior, dezvoltarea schimbărilor denervării în mușchi.
În funcție de rata de dezvoltare, polineuropatiile sunt împărțite în acută (se dezvoltă timp de câteva zile), subacute (câteva săptămâni), cronice (câteva luni).
Prin chiar polineuropatia, este practic imposibil să se determine factorul etiologic. O importanță decisivă este anemia și identificarea bolii subiacente, în care se dezvoltă polineuropatia. Pentru un exemplu, să menționăm mai multe variante de polineuropatie, care sunt adesea întâlnite în practica unui medic.
Se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat. Polineuropatia poate fi prima apariție a diabetului zaharat sau se produce la mulți ani după debutul acestuia. Sindromul polineuropatie apare la aproape jumătate dintre pacienții diabetici.
Cele mai importante mecanisme în dezvoltarea neuropatiei sunt ischemia și tulburările metabolice ale nervului.
Timpurie polineuropatie manifestare de multe ori poate fi scurtarea senzație de vibrație la glezne și de reducere a tibiei reflexele lui Ahile. Aceste fenomene pot exista de mai mulți ani. Apoi a observat progresia bolii: dureri la nivelul picioarelor și picioarele să crească dureroase, durerea este adesea exacerbate de influența căldurii și odihnă. Se descoperă slăbiciunea picioarelor. Adesea deranjată inervație vegetativă. Dacă procesul progresează, dureri de crestere, piele apar colorate în mov și negru, mumificarea mortificăm de țesut (picior diabetic). Adesea, în astfel de cazuri, apare mâncărime.
Tratamentul. Tratamentul eficient pentru diabet zaharat, care este important pentru manifestările inițiale ale polineuropatiei diabetice. În alte cazuri, tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei reabilitate.
Pentru prima dată, Geoffrey și Pinar au fost descriși în 1888 ca o polineurită postpartum. Cu toate acestea, alte observații au arătat că polineuropatia poate să apară nu numai după naștere, ci și în orice perioadă de sarcină.
Etiologia. Inițial, apariția sa a fost asociată cu toxicoză. Ulterior s-a propus teorii imunologice care explică apariția hipersensibilității polineuropatie la proteinele străine care intră în corpul femeii gravide și placenta fetale.
Patogeneza. În neuropatiile femeilor însărcinate, un complex de cauze joacă probabil un rol: insuficiența vitaminelor (în principal B), precum și fenomenele de neuroalergie, efectele toxice ale produselor metabolice asupra sistemului nervos periferic al femeilor însărcinate.
Imagine clinică. Polineuropatia apare brusc sau subacut. De obicei, în picioare există parestezii și dureri, apoi parizii și paralizia se alătură. Femeile gravide pot avea manifestări de intoxicare generală (vărsături, slăbiciune etc.).
Tratamentul. Atribuiți vitamine din grupa B (neuromultivită, milgamu), agenți de desensibilizare, clorură de calciu.
Observată de persoanele care abuzează de alcool. Frecvența polineuropatiei alcoolice este de 2-3%. În dezvoltarea rolului său principal aparține efectului toxic al alcoolului asupra nervilor și încălcarea proceselor metabolice în ele. Modificările se dezvoltă nu numai în nervii spinali și cranieni, ci și în alte părți ale sistemului nervos (creierul și măduva spinării).
Imagine clinică. Polineuropatia alcoolică se dezvoltă adesea subacută. Sunt parestezii în extremități distale, durere în mușchi de vițel, comprimarea durerii agravate de presiune asupra mușchilor și a trunchiurilor nervoase (una caracteristice simptomele timpurii ale polineuropatiei alcoolice). Ulterior, se dezvoltă slăbiciunea și paralizia tuturor membrelor, mai pronunțate în picioare. Extensorii piciorului sunt afectați în cea mai mare parte. Atrofia se dezvoltă rapid în mușchii paretici. Reflexele adânci sunt adesea ridicate, iar zonele lor sunt extinse. Cu toate acestea, în tabloul clinic severă are o hipotonie musculară cu o scădere accentuată a simțurilor musculare comune. Există o tulburare a sensibilității la suprafață prin tipul de mănuși și șosete. tulburări de sensibilitate profundă duce la tulburări atactici, și combinate cu pierderea reflexelor profunde tablou clinic seamănă cu tabes sifilitice si chiar numit psevdotabesa.
Trimiteți-le prietenilor: