Degeraturi - tratamentul și diagnosticul celor mai dificile boli

degerat

Sub influența temperaturilor scăzute pentru o îndelungată ședere în aer liber, în special la umiditate ridicată și vânt puternic, este posibilă răcirea locală - înghețarea și răcirea generală - înghețarea.






Pe lângă factorii climatici, îmbrăcămintea și încălțămintea selectate în mod necorespunzător, degerăturile contribuie la boala vasculară, la fumat și la consumul de alcool.

Frostbite este o înfrângere locală cu piele rece și țesut adânc. necroză tisulară nu sunt cauzate de expunerea directă la frig, și tulburări circulatorii: spasm, și perioada reactive - vasele pareza (capilare, arteriole), încetinirea fluxului sanguin, staza celulelor sanguine, tromboză. Alăturat ulterior modificărilor morfologice ale peretelui vascular: umflarea endoteliu, impregnarea cu plasmă a structurilor endoteliale, formarea de necroză și apoi țesutul conjunctiv și obliterare vasculară.

Astfel, necroza țesuturilor în timpul degerăturilor este secundară și dezvoltarea acesteia continuă în faza reactivă a degerăturilor. Modificările vaselor datorate degerăturii transferate creează un fundal pentru dezvoltarea bolilor obliterante, tulburărilor trofice.

Extremitățile sunt cel mai adesea (95%) afectate de degerături, deoarece atunci când se răcesc, circulația sângelui este mai rapidă perturbată.
În timpul degerăturilor, se disting două perioade: reacția activă (latentă) și reactivă. Perioada preactivă sau perioada de hipotermie durează de la câteva ore până la câteva zile înainte de începerea încălzirii și restabilirii circulației sanguine.

Perioada reactivă începe cu încălzirea organului afectat și restabilirea circulației sanguine. Există perioade reactive timpurii și târzii. Perioada de reacție timpurie durează 12 ore de la începerea rewarming, caracterizate prin afectarea microcirculației, modificări în formarea peretelui vasului, hipercoagulabilitate și trombilor. Perioada reactivă tardivă urmează perioada de reacție timpurie și se caracterizează prin evoluția modificărilor necrotice și a complicațiilor infecțioase. Se caracterizează prin intoxicare, anemie, hipoproteinemie.

În funcție de profunzimea leziunii, se disting 4 grade de degerături: grade I și II - degerături superficiale, III și IV - degerături adânci.

Cu gradul de degeraturi I, există o tulburare de circulație a sângelui fără modificări ale țesutului necrotic. Recuperarea completă vine în ziua 5-7.

Frostbite II grad este caracterizat prin deteriorarea stratului de suprafață al pielii, stratul de creștere nu este deteriorat. Elementele de piele ruginite după 1-2 săptămâni sunt restaurate.
La gradul III de degeraturi, întreaga grosime a pielii este expusă necrozei, zona de necroză este localizată în țesutul subcutanat. Regenerarea pielii nu este posibilă, după respingerea râie dezvoltă țesut de granulație, urmată de formarea de tesut cicatricial, daca nu sa efectuat grefe de piele pentru a închide defectul.
La gradul IV, nu numai pielea, ci și țesuturile mai profunde suferă necroză, limita necrozei la adâncime trece la nivelul oaselor și articulațiilor. Gangrena uscată sau umedă a organului afectat se dezvoltă, cel mai adesea părțile distanțate ale membrelor (picioare și perii).

Când examinați un pacient, este necesar să aflați plângerile, o anamneză a bolii. Este important să se afle condițiile în care au apărut degerăturile (temperatura aerului, umiditatea, vântul, durata de viață a victimei în frig, volumul și natura primului ajutor).
Este extrem de important să se stabilească prezența unor factori care reduc atât rezistența totală la expunerea la frig (epuizare, surmenajul, mănăstire krovopote, șoc, avitaminoze, intoxicație cu alcool) și rezistența locală a țesuturilor (boală obliterantă ^ vase, tulburări nervoase, tulburări trofice în țesuturi anterior degeraturi).

În perioada preactivă, pacienții observă mai întâi apariția paresteziei în zona părții răcite a corpului și apoi se simte un sentiment de amorțeală. Durerea nu apare mereu. Pielea din zona de degeraturi este de obicei palidă, rareori cianoasă, rece la atingere, sensibilitatea sa este redusă sau complet pierdută. Determinarea gradului de degeraturi în această perioadă nu poate fi, putem presupune doar în absența sensibilității un grad sever de degeraturi.

Când membrul se încălzește pe măsură ce recuperarea circulației sanguine începe, perioada de reacție începe. În zona degerilor, apar furnicături, arsuri, mâncărime și durere (în caz de degerături profunde, durerea nu crește), membrele calde. La examinare, pielea devine roșie și cu degerături adânci - cianotic, cu o tentă de marmură sau cu hiperemie pronunțată. Pe măsură ce se produce încălzirea, umflarea țesuturilor, care este mai pronunțată cu degerături profunde.

Pentru a stabili prevalența și gradul de degerături poate fi doar cu dezvoltarea tuturor semnelor, adică în câteva zile.
Cu degeraturi de gradul I, plângerile pacienților sunt reduse la apariția durerii, uneori arzândă și insuportabilă în timpul perioadei de încălzire. paloarea pielii ca încălzirea înlocuiește hiperemie, pielea este cald la atingere, o ușoară umflare a țesuturilor, iar leziunile zona limitată nu crește. Se păstrează toate tipurile de sensibilitate și mișcări ale articulațiilor mâinilor și picioarelor.






Atunci când pacienții cu gradul II de degerături se plâng de mâncărime ale pielii, de arsură, de tensiune a țesuturilor, care durează câteva zile. O caracteristică caracteristică este formarea de blistere, care apar adesea în prima zi, uneori în a doua zi și rareori în ziua a 3-5-a. Bulele sunt umplute cu conținut transparent, atunci când sunt deschise, suprafața roz sau roșie a stratului papilar al pielii, uneori acoperită cu fibrină, este detectată. Atingerea stratului expus al fundului vezicii urinare determină o reacție de durere. Umflarea pielii depășește zona afectată.
Cu degeraturi de gradul III, durerea este mai semnificativă și prelungită, există o lungă istorie a expunerii la temperaturi scăzute în anamneză. În perioada reactivă, pielea este violet-cianotică, rece la atingere. Bulele sunt rare, pline de conținut hemoragic. În prima zi și chiar ore se dezvoltă un edem pronunțat care depășește limitele leziunilor cutanate. Toate tipurile de sensibilitate sunt pierdute. La îndepărtarea bulelor, fundul lor este expus într-o culoare albastru-purpurie, insensibil la injecții și efectul iritant al unei bile de tifon umezite cu alcool. În ulterior se dezvoltă o necroză uscată sau umedă a pielii, după respingerea acesteia apare țesutul de granulare.
Frostbite grad IV în primele ore și zile diferă puțin de degeraturi de gradul al treilea. Zona afectată a pielii este de culoare palidă sau cianotică. Toate tipurile de sensibilitate sunt pierdute, membrele sunt reci la atingere. Bubblele apar în primele ore, sunt pline, pline de conținut hemoragic de culoare închisă. Edemul membrelor se dezvoltă rapid, după 1-2 sau mai multe ore după încălzire. Edemul ocupă o zonă mult mai mare decât zona necrozei: deci, cu degerături, se răspândește pe întreaga mână sau pe picior, cu o mână sau cu un picior afectat - pe întregul tijă sau antebraț. În viitor, se dezvoltă gangrena uscată sau umedă. În primele zile, este întotdeauna dificil să se facă distincția între înfrângerile în treilea și al patrulea grad în aparență. O săptămână mai târziu, edemul dispare și se formează o linie de delimitare - delimitarea țesuturilor necrotice de cele sănătoase.
Ca urmare a răcirii repetate prelungite (cu răcire și încălzire alternantă) a picioarelor la o temperatură cuprinsă între 0 ° C și +10 ° C, cu o umiditate ridicată, se dezvoltă un tip special de traume la rece - "stop-ul șanțului". Durata răcirii este, de obicei, câteva zile, după care, după câteva zile, există dureri dureroase la nivelul picioarelor, ars, senzație de rigiditate.

Când sunt examinați, picioarele sunt palide, edemate, reci la atingere. Există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate. Apoi, există bule cu conținut hemoragic, partea inferioară a cărora este parte a stratului papilar necrotic al pielii. Există semne de intoxicare: febră mare, tahicardie, slăbiciune. Deseori se leagă de sepsis.

Primul ajutor.
Încălzirea părții afectate a corpului este elementul principal al tratamentului și ajută la restabilirea fluxului sanguin. Victima ar trebui să fie livrată rapid la sediu. Deoarece cel mai adesea supuse la membrele inferioare sau superioare ingheata, sunt plasate în baia lor picior sau manual, cu o temperatură a apei de 19-20 ° C și timp de 20-30 minute pentru a îmbunătăți sale 39-40 ° C, cu masajulsimultan membrelor, care se realizează delicat mâinile de la periferie până la centru. După 30-40 de minute de încălzire și masaj, pielea devine caldă și roz. eliminat finitudine din baie, se usucă, pielea tratată cu este aplicat 40% alcool și bandaj aseptice, izolat lână gri gros, care este fixat cu un bandaj. Victima este pusă în pat, dând membrelor o poziție înălțată, dând băutură caldă (ceai, cafea), spasmolitice (2 comprimate no-shpa).
În nici un caz nu puteți utiliza măcinarea cu zăpadă, deoarece aceasta duce la o răcire mai mare și cristalele de gheață dăunează pielea, rezultând o infecție și o inflamație septică.

În cazurile în care este imposibilă încălzirea activă a părții afectate a corpului, se folosește un bandaj izolator termic, care împiedică pierderea de căldură și răcirea ulterioară a zonei afectate. Pe partea afectată a corpului impuneți un șervețel steril, pe partea de sus - doar un strat de vată de bumbac, care este înfășurat cu un bandaj. Pentru izolarea termică pot fi utilizate pături de lână, lucruri de blană. Pentru a restabili circulația sanguină cu un pansament termoizolant, este nevoie de 5-6 ore, cu încălzire activă - 40-60 de minute.
Membrele afectate pot fi plasate în axilă, pe abdomen, între șolduri ale celor răniți sau asistați.
În toate cazurile de prim ajutor ar trebui să crească generarea de căldură și să reducă pierderile de căldură datorită încălzirii victimei, băuturii calde, introducerii antispasticelor.
Asistența prealabilă și corectă în perioada preactivă permite evitarea necrozei țesutului primar.

Tratamentul.
În primul rând, ele asigură restabilirea circulației sanguine afectate, terapia leziunilor locale, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase. Aplicați metode conservatoare și chirurgicale de tratament.
Locul principal în tratamentul conservator este terapia prin perfuzie. Utilizarea mediilor de perfuzie-perfuzie este diferită în funcție de perioada leziunii.
In perioada doreaktivny (perioada de hipotermie), atunci când există vasospasm rezistente, creșterea vâscozității sângelui și agregarea celulelor sanguine, utilizate preparate de perfuzie intraarterială și intravenoase normalizând metabolismul: reopoliglyuki-on, reoglyumana (soluție 10% de soluție de dextran și manitol 5% la 0,9% soluție de clorură de sodiu); antispastice: 2% soluție de papaverină - 2 ml soluție 1% de acid nicotinic. r. actovegin sau solcoseril în / în capella de 400 mg. în 200 ml de glucoză 5%. Pentru a preveni tromboza, heparina se administrează într-o doză de 20 000-30 000 de unități. Această terapie este continuată în perioada de reacție timpurie - în primele 12 ore după încălzirea membrelor.

În partea timpurie a mediilor intoxicației infuzabili includ de sânge substituie acțiunea detoxicare (gemodez, neokompensan) intraarterial adăugare și perfuzie intravenoasă de heparină administrată subcutanat 5000 U la fiecare 6 ore.

În perioada reactivă cu întârziere în legătură cu dezvoltarea de necroză, intoxicație, adăugarea de complicații infecțioase aplica medicamente de detoxifiere, produse din sânge, preparate imunologice, preparate pentru nutriție parenterală. Antibioticele, bacteriofagii, antisepticele chimice sunt utilizate ca agenți antibacterieni.
Tratamentul chirurgical al degerături îndreptat spre excizia și înlocuirea țesutului defect necrotic țesuturilor proprii. Aplicați nekr o tomi yu-disecție a țesuturilor necrotice în termen de până la 3 zile; necroctomie - devreme (în prima zi) cu gangrena și amenințarea cu sepsis și întârziată, 15-30 zile după accidentare; amputarea membrelor - eliminarea segmentului afectat proximal liniei de demarcație; Transplantul reparatorie și reconstructivă piele operatsii- în rănile granularea, funcția ameliorare ciot, refacerea defectelor cosmetice.

Tratament local pentru degeraturi

Când otmorozheniyah II - III gradul de tratament conservator constă practic în schimbarea pansamente cu antiseptice, enzime proteolitice. După curățarea plăgilor din țesuturile necrotice la dimensiuni mici, pansamentele de unguent sunt folosite pentru a accelera cicatrizarea. Atunci când rănile mari recurg la transplantul de piele.

Cu degeraturi de gradul 4, tratamentul conservator este stadiul pregătirii pentru tratamentul chirurgical.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: