Valva tricuspidă - este o boală de inimă, în care, în timpul flapsuri sistola ale valvei tricuspide se scurge închisă de deschidere atrioventricular drept, prin care se regurgitarea de sange din ventriculul drept în atriul drept. Insuficiența tricuspidă poate fi organică (rară) și relativă. Atunci când deficiența organică observate modificări flapsuri morfologice ale valvei tricuspide (scurtarea, încreți, deformare), mușchii papilari și corzile tendinoase. Cea mai frecventă cauză valva tricuspidă organică este reumatism, rareori se dezvoltă din cauza endocarditei bacteriene, leziuni traumatice, congenitale. supapă tricuspidiană relativă se dezvoltă datorită supapei de întindere atrioventricular anulus drept din cauza dilatarea semnificativă a ventriculului drept, si a observat la pacienții cu insuficiență cardiacă dreaptă ventriculară de orice geneză. Cele mai frecvente cauze includ stenoza mitrală, boala cardiacă pulmonară, cardioscleroza.
Modificări ale hemodinamicii în cazul unei deficiențe a valvei tricuspidice:
- închiderea incompletă a supapelor supapei tricuspice;
- regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept în timpul sistolului;
- creșterea umflării diastolice a atriumului drept cu hipertrofie și dilatare ulterioară;
- creșterea umplerii diastolice și creșterea presiunii intra-camerei în ventriculul drept, urmată de hipertrofie și dilatare;
- creșterea presiunii în sistemul venae cave (în principal în ficat și jugulară) în timpul sistolei datorită fluxului invers de sânge din ventriculul drept în atriul drept, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii venoase în circulația sistemică;
- reducerea volumului ventriculului drept.
Efectuați un sondaj al pacientului, aflați plângerile.
Principalele plângeri ale pacienților cu insuficiență tricuspidiană sunt plângeri de umflarea picioarelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al hepatomegalie, distensie abdominala din cauza congestie venoasă în circulația sistemică. Pot exista slăbiciune, fenomene dispeptice, dureri periodice în inimă, uneori palpitații. Dispneea este de obicei minoră, dar crește cu hidrotorax și ascite.
Acordați atenție prescripției reumatismului, prezenței bolii cardiace mitrale sau a aortei, adesea ducând la o insuficiență relativă a supapei tricuspidă. Aflați timpul de apariție a eșecului ventriculului drept (apariția gravității în hipocondrul drept, edemul picioarelor, ascitele).
Desfășurați o examinare generală a pacientului.
Starea generală a pacientului depinde de gradul de decompensare a insuficienței cardiace. Atunci când este privit din piele, în cele mai multe cazuri, a relevat acrocianoza pronunțat, tonul pielii icteric, care este asociată cu o scădere a debitului cardiac, staza venoasă și insuficiență hepatică. Sunt detectate pulsații de umflare hepatică mărită și ascite (lichid în cavitatea abdominală).
Examinați zona inimii și a vaselor de sânge.
Aceasta a constatat impuls cardiac pronunțat, care se poate răspândi în întreaga regiune a inimii, și se datorează dilatării și hipertrofie a ventriculului drept. În domeniul impulsului cardiac determinat sistolice și diastolice de retragere proeminența a pieptului. O astfel de pulsație datorită faptului că ejectat din sânge ventriculul drept venituri semnificative cantitate în atriul drept și în vena cava. Acest lucru reduce volumul ventriculului drept în timpul sistolei și bombat a peretelui toracic in timpul diastolei. impuls apicală, de regulă, nu sunt diferențiate în mod clar (ventriculul stang retrogradat ventriculul drept înapoi în mod semnificativ hipertrofiate), iar în locul ei este determinată de proiecția ondulație difuze cauzate de hipertrofia și dilatarea ventriculului drept. Pentru valva tricuspidă caracteristică extensivă (sau true) pulsații hepatice (in timpul sistolei hepatice nu numai se mișcă înainte, dar, de asemenea, crește în dimensiune, umflare), datorită faptului că în timpul sistolei undei regurgitare se extinde de la ventriculului drept prin atriul drept, cave inferioare cava pe sistemul venoaselor hepatice. Este simptom al „swing“ (unda multidirecțională), definită atunci când partea inferioară a jumătatea din dreapta a pieptului și hipocondrul drept în timpul sistolei naștere, iar zona de șoc cardiac așa cum se scufundă; în diastolă ca în retracția ficat combinat cu pieptul bombat în inimă, care este cauzată de mișcarea maselor mari de sânge în zona „dreapta ventricul-ficatul.“ Pentru a identifica acest simptom ar trebui să pună o mână pe zona ficatului, iar celălalt - pe peretele toracic în ventriculul drept, prin urmare, există un sentiment de mișcări ondulator caracteristice oscilante. Deseori, puteți vedea umflarea și pulsarea gâtului (jugulară) vena in sistola, sincron cu pulsul arterial, - așa-numitul puls venos pozitiv. Acest lucru se datorează val înapoi în sânge de sistola atriul drept în vena cava.
Fă o percuție a inimii.
La pacienții cu valvă tricuspidă dreapta 1ranitsa monotonie cardiacă relativă este deplasat spre dreapta, uneori la linia medio-claviculare dreapta (datorită unei creșteri în atriul drept). Zona de maturitate absolută a inimii este lărgită. Există o creștere a dimensiunii diametrului inimii datorită componentei corecte. Granița stânga a dullness relativă a inimii poate fi deplasat spre exterior din cauza marginalizarea ventriculului drept ventriculul stâng dilagirovannym.
Desfășurarea auscultării inimii.
Pacienții cu insuficiență valvei tricuspide determinată prin schimbarea asupra procesului xifoid de bază a sternului (4 punctul auscultare) și a arterei pulmonare (punctul 3 auscultare).
Deasupra bazei procesului xiphoid:
- Tonul este slăbit de absența unei perioade de închidere a supapei de trei ori;
- auscultated moale murmur de suflare a tensiunii arteriale sistolice, care are loc pe fluxul de sânge de-a lungul marginii din dreapta a sternului la clavicula dreapta și amplificată la înălțimea de inhalare (River Korvallo simptom), care se explică printr-o creștere a volumului de regurgitare și viteza fluxului sanguin prin dreptul inimii în timpul inhalării. Zgomotul dispare atunci când manevra Valsalva. zgomot tricuspidiană sistolic diferă de volatilitate, modificări de intensitate în același pacient. Uneori, el are o sonoritate scăzută sau nu asculta. Acest zgomot este mai puțin intensă decât zgomot atunci când insuficiență mitrală, datorită reducerii rezistenței la ventriculul drept și presiunea mai scăzută în cavitatea sa în raport cu ventriculului stâng.
Deasupra arterei pulmonare:
- Tonul II, pe măsură ce supapa tricuspidă se deteriorează, slăbește.
Evaluați pulsul, presiunea arterială și venoasă.
Impulsul nu este adesea schimbat, uneori de dimensiuni mici, se accelerează, aritmică. Tensiunea arterială este oarecum redusă. Presiunea venelor crește la 200-350 mm din coloana de apă. Viteza fluxului sanguin în cercul mare de circulație a sângelui scade la 30-40 de secunde.
Efectuați o examinare a cavității abdominale.
Dacă supapa tricuspidă este insuficientă, pot fi detectate simptomele prezenței lichidului în cavitatea abdominală (simptome de ascită), mărirea ficatului și simptomele pulsației sale reale.
Identificați semnele ECG ale insuficienței supapei tricuspice.
În studiul ECG, puteți identifica semne de hipertrofie a ventriculului drept, atrium drept, precum și blocarea piciorului drept al mănunchiului.
Semne de hipertrofie a atriului drept:
- cu un vârf ascuțit P sau cu un dinte P dublu dublu, cu o primă cocoșie superioară în conductorii II, III, aVF;
- o creștere a amplitudinii primei faze (pozitive) a undei P în conductele V1-2.
Semne de hipertrofie a ventriculului drept:
- axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau este situată vertical;
- creșterea înălțimii dinților R în V1-2 (R ≥ S în V1-2);
- o creștere a adâncimii dinților S în V5-6;
- expansiunea complexului QRS (> 0,1 sec) în V1-2;
- scăderea sau inversarea valului T în V1-2;
- offsetul segmentului ST este mai mic decât nivelul iso din V1-2.
Simptomele blocadei primei ramuri a pachetului:
- complexul QRS este extins (mai mult de 0,11 secunde);
- complexul QRS are forma rsR '(sau rSR', rR '), R' largă, înțepată în conductele V1-2. III, aVF;
- Complexul QRS are forma qRS, dintele S este lată, rotunjită și îndoită în conductele V5-6. I, aVL;
- segmentul ST și dintele T sunt îndreptate spre partea opusă dintelui principal al complexului ventricular; în conductele V5-6. I, segmentul aVL de ST deasupra izolinei și valul T pozitiv; în conductele V1-2. III, segmentul aVF ST sub izolenă, dintele T negativ.
Identificați semnele FCG ale insuficienței valvei tricuspice.
Cu PKG, modificările sunt detectate în zonele de deasupra bazei procesului xiphoid și peste artera pulmonară.
Deasupra bazei procesului xiphoid:
- amplitudinea I a tonului este redusă;
- murmur sistolic, începând imediat după ton, panglică sau diminuare, de obicei de înaltă frecvență, amplitudinea sa crește la înălțimea inspiratoare.
Deasupra arterei pulmonare:
- Amplitudinea celui de-al doilea ton, pe măsură ce supapa tricuspidă crește, slăbește.
Analizați datele unei radiografii toracice.
Următoarele modificări se găsesc pe roentgenograma:
În proiecția directă:
- prelungirea și umflarea arcului inferior al conturului drept al inimii datorită creșterii atriului drept;
- creșterea nivelului unghiului atriovazal drept;
- prelungirea și umflarea celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii.
În proiecția oblică stângă:
- înfundarea și alungirea arcului ventriculului drept;
- înfundarea și alungirea arcului atriului drept.
Identificați semnele de supapă tricuspidă insuficientă în conformitate cu EchoCG.
Ecocardiografia cu insuficiență tricuspidiană este mai putin informativa decat alte boli de inima, din cauza locația valvei tricuspide în piept. Valva tricuspidă și cavitatea atriului drept nu reușește să se înregistreze cu creșterea ventriculului drept și atrium. O indicație indirectă a meteahnă este o mișcare paradoxală a septului interventricular spre ventriculul drept în timpul sistolei (în mod normal, în timpul sistola mișcări de mișcare sept sistolică spre peretele din spate). Acest simptom indică o supraîncărcare a ventriculului drept. Ecografice poate dezvălui, de asemenea, semne de dilatare a ventriculului drept.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: