Melanomul - metastazele melanomului sunt etape importante în tratamentul melanomului și a metastazelor melanomului

Melanomul - metastazele melanomului sunt etape importante în tratamentul melanomului și a metastazelor melanomului

Repere importante în tratamentul melanomului și a metastazelor melanomului
1. Diagnosticul - Melanomul dermatoscopic;
2. Determinarea mutației BRAF V600 pentru efectuarea terapiei BRAF-terget;
3. Diagnosticarea întregului corp pentru detectarea metastazelor melanomului (RMN al întregului corp cu funcția DWI, PET-CT);
4. Alegerea metodelor pentru tratamentul melanomului, tratamentul metastazelor melanomului (radioterapie, radioterapie CyberKnife, chirurgie, chimioterapie).
5. Observarea pacienților după tratamentul melanomului.
6. Nutriție pentru pacienții cu melanom cutanat.

Diagnosticul melanomului

1. Dermatoscopia melanomului

Dermatoscopie sau epiluminescență - microscopie de suprafață - o metodă auxiliară de diagnosticare a formelor timpurii ale melanoamelor cutanate primare. Principiul metodei constă în examinarea epidermei sub o creștere de 10-40 de ori.
Ecografia este utilizată pentru a evalua răspândirea locală a melanoamelor primare ale pielii, în special a formelor lor nodulare. Echografia organelor interne este folosită pentru a exclude metastazele îndepărtate.
Diagnosticul cytologic este folosit pe scară largă în practica internă pentru diagnosticarea melanomului cutanat în prezența ulcerației. Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de fiabilă, prin urmare, nu este necesară confirmarea / respingerea diagnosticului de melanom numai pe baza rezultatelor acestui studiu.

2. Determinarea mutației BRAF V600 pentru terapia BRAF-Terger;

Una dintre cele mai importante etape ale tratamentului melanomului si melanomul metastatic al pielii este de a determina mutatii BRAF V600 care poartă o foarte importantă de informații clinice, și este un predictor de răspuns la terapia cu un inhibitor al BRAF kinazei oncogene (Zelboraf (vemurafenib). Zelboraf inhibă selectiv forma mutantă a proteinei BRAF care se gaseste in aproximativ la jumătate din toți pacienții cu melanom cutanat.
BRAF este un element cheie al căii de semnalizare care asigură proliferarea și diferențierea celulelor. Mutațiile din gena BRAF determină hiperactivarea acestei căi, ceea ce poate duce la proliferarea excesivă și la transformarea malignă a celulelor. Perturbarea reglementării acestei căi este un factor cheie în progresia tumorii și tratamentul melanomului cutanat.

3. Diagnosticarea întregului corp pentru detectarea metastazelor melanomului (RMN al întregului corp cu funcția DWI, PET-CT);

După detectarea melanomului, o etapă foarte importantă este diagnosticul întregului corp, al cărui scop este stabilirea prezenței metastazelor în întregul corp al pacientului în timp, pentru a alege tactica corectă pentru tratarea melanomului. Pentru a diagnostica întregul corp, se aplică un RMN întreg cu DWI (Cyber ​​Clinic Spizhenko) și PET-CT (Spitalul Clinic Feofaniya). Sensibilitatea fiecărei metode este diferită, deci uneori trebuie să combinați două metode.

Cu melanomul pielii Imagistica prin rezonanță magnetică a MRI permite obținerea unei imagini detaliate a țesuturilor moi ale corpului, care este foarte importantă pentru metastazele melanomului. Cu toate acestea, în loc de raze X, IRM utilizează unde radio care creează un magnet puternic. RMN este foarte util în evaluarea stării creierului și a măduvei spinării, spre deosebire de PET-CT.

Posologie de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în melanom

Pentru pacienții cu melanom cutanat, sunt efectuate scanări PET pentru a detecta metastazele melanomului prin injectarea intravenoasă a materialului radioactiv. De regulă, este vorba despre un anumit tip de zahăr, cum ar fi glucoza, de exemplu, fluorodeoxiglucoza (FDG). Radioactivitatea acestui medicament este foarte scăzută. Deoarece celulele tumorale maligne cresc foarte rapid, absorb absorbția activă a zahărului radioactiv. După aceasta, folosind o cameră specială, puteți obține o imagine a distribuției radiației în organism. Imaginea țesuturilor nu este la fel de detaliată ca în CT sau RMN, dar oferă medicului informații valoroase despre starea corpului.






Studiul ajută la identificarea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici. În plus, scanarea PET este deosebit de valoroasă în acele situații în care medicul nu poate detecta buzunarele metastazelor tumorale. Potrivit experților, tehnica ajută la examinarea pacienților cu melanom avansat.

Tratamentul melanomului și metastazarea melanomului cutanat

Tratamentul melanomului poate include tehnici cum ar fi radiosurgery CyberKnife (Cyberknife), Gamma Knife, acceleratoare liniare radioterapie (preferabil cu o funcție IMRT), chirurgie, chimioterapie.

Tratamentul melanomului cu leziuni locale

Ar trebui să fie excizie largă a tumorii primare in cadrul sanatoase margini de rezecție tisulară a frontierei tumorii (0,5 cm pentru melanom in situ; 1 cm la o grosime de 1-2 mm a tumorii, de 2 cm, cu o grosime de 2 mm a tumorii). Odată cu localizarea melanomului nodular pe degetele de la mâini sau picioare, trebuie să-și petreacă degetele ekzartikulyapiyu, uneori, o parte a metatarsian sau de oase metacarpiene. Amputarea membrelor cu melanomul pielii este impracticabilă.

Tratamentul melanomului pentru leziunile locale-regionale

Lymphadenectomia radicală cu leziuni ale ganglionilor limfatici regionali este efectuată de toți pacienții cu melanom. La identificarea metastazelor tranzitorii sau a formelor inoperabile ale tumorii, membrele utilizează terapie regională de perfuzie izolată cu includerea melfalanului și a factorului de necroză tumorală. După o regresie a tumorii, uneori devine posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală extensivă radicală.

Tratamentul metastazelor melanomului

La tratarea metastazelor melanomului cutanat în Europa, în Rusia și în Ucraina, a fost utilizată pe scară largă metoda radiochirurgicală de tratare a metastazelor melanomului - Cyber ​​Knife (Cybernough). Randamentul special al Cyberknife este remarcabil în tratamentul dacă astfel de metastaze de melanom sunt în creier sau măduva spinării, în plămâni, ficat, rinichi, gât. Dacă mărimea metastazelor melanomului depășește posibilitățile de radiochirurgie CyberKnife, se utilizează și alte metode de radioterapie.

Prognoza pentru melanomul pielii

Prognoza depinde de adâncimea creșterii infiltrate a tumorii. Melanoamele membranelor mucoase sunt caracterizate de o agresivitate ridicată și de o tendință de a face mastastasie timpurie. Din punct de vedere prognostic, ele sunt mult mai rele decât melanomul pielii mâinii și piciorului. Este necesar să se ia în considerare unele particularități ale imaginii clinice cu diferite localizări ale melanomului cutanat.
Grosimea tumorii, adâncimea de invazie, ulcerații, sateliți, localizarea și tratamentul radical au o valoare predictivă determinare. Cea mai nefavorabilă în ceea ce privește reapariția și metastazelor de melanom este considerat partea superioară a spatelui, umerilor superior posterolaterală, părțile laterale gât și spate, precum și regiunea occipitală. Se observă un prognostic nefavorabil cu foci de satelit și metastaze. După tratamentul radical al melanomului superficiale (sub 1,5 mm infestare) 5 ani și 10 ani de supravietuire este de 95%. Cand ganglionii limfatici de rata de supraviețuire la 5 ani este mai mic de 40%. În general, nivelul de invazie I -II rata de supraviețuire la 5 ani de 95-100%, la nivelul III - 80%, cu nivelul IV - 60-70%, atunci când nivelul V - 30-50%.

Epidemiologia melanomului

De obicei, tumora apare la vârsta de 30-50 de ani, la femei mai des, de regulă, pe părțile deschise ale corpului, în special la nivelul picioarelor. La vârsta înaintată, frecvența melanomului la bărbați și femei este aceeași.

Etiologia melanomului

Toți factorii etiologici cunoscuți ai melanomului cutanat pot fi împărțiți în exogeni și endogeni.

Factori exogeni.

Unul dintre cei mai importanți factori etiologici exogeni ai melanomului este efectul radiației ultraviolete (în special, spectrul UV al luminii solare). În timp ce pentru dezvoltarea carcinomului celular bazocelular și scuamos, afectarea cronică a pielii prin radiații UV este importantă.

Factori endogeni.

Frecvența melanomului cutanat este influențată de factorii etnici. Tumora este mai frecventă în rândul persoanelor cu piele echitabilă, la reprezentanții rasei de Negridii apare mai rar. Cel mai adesea, melanomul apare la persoanele cu o cantitate mică de pigment în țesuturi (de exemplu, cu piele, păr, ochi), care este combinată cu o sensibilitate crescută la radiațiile ultraviolete. Având în vedere culoarea pielii și a părului, riscul de melanom crește de 1,6 ori în blonde, de 2 ori la persoanele cu piele echitabilă și de 3 ori în roșcate.

Imagine clinică

Există 3 tipuri principale de tumori: melanom cu răspândire superficială, melanom nodular și lentigo-melanom.
Suprafața-răspândirea melanomul este forma cea mai comună (70-75% din cazuri). Se dezvoltă de obicei din nevi, caracterizat printr-o creștere prelungită a schimbărilor de-a lungul câtorva ani, urmată de o transformare rapidă în 1 până la 2 luni. De cele mai multe ori afectează persoanele de vârstă mijlocie și se află la bărbați pe spate, femei - pe tibie. Tumoarea are mici dimensiuni, formă neregulată, cu muchii inegale.
Melanomul nodular (nodular) este observat în 15-30% din cazuri. Aceasta este o formă mai agresivă. Se dezvoltă pe o piele intactă obiectiv, fără cauze evidente, un bol în vârstă înaintată. De obicei, are forma unui nodul albastru închis sau a papulei, dar poate fi în formă de cupolă sau polioid. Aceste melanoame cresc rapid (creștere verticală), afectând straturile subiacente. Aproximativ 5% din melanoamele nodale nu au un pigment. Prognoza este extrem de nefavorabilă.

Lentigo-melanomul (pistrui melanotici, lentigo malign) este descoperit în 4 ^ 10% din cazuri. Tumora, de obicei, se dezvoltă în deceniul 7 al vieții. Pe piele apar noduli sub formă de pete de culoare albastru închis, maro închis sau maro deschis, cu diametrul de 1,5-3 mm. Cel mai frecvent afectate fețele, gâtul și alte zone deschise ale corpului (pot fi localizate pe spatele mâinilor și picioarelor). Etymelanomul se poate dezvolta din pistrui melancolice benigne Hutchinson.
Melanoamele pielii au dimensiuni diferite, formă, suprafață, consistență și culoare.
Dimensiunea tumorii poate fi mică. În stadiile incipiente, diametrul tumorii, de obicei, nu depășește 1-2 cm, în etapele tardive, este posibilă formarea de noduri tumorale mari.
Melanomul poate să apară ca pete plate, formează o ușoară excrescențe tip protuberanță dobândesc papillomatoznyh, având formă de ciupercă, situată pe picior, pe o bază largă, etc. Sunt posibile tumori cu formă rotundă, ovală, poligonală sau neregulată. Deseori găsiți o singură tumoare. Uneori, în apropierea acestuia se formează focare suplimentare, care fie se îmbină cu formarea primară (formă multicentrică), fie se alternează cu zonele de piele sănătoasă.

Obțineți o consultație gratuită de specialitate
Pentru a trata această boală, puteți completa un chestionar

Clinici care tratează melanomul - melanomul metastazelor sunt etape importante în tratamentul melanomului și metastazelor melanomului:

Articole similare

• Tratamentul melanomului cu metastaze

Trimiteți-le prietenilor: