FARMACOLOGIA CLINICĂ A MEDICAMENTELOR DE TRATARE A PNEUMONIEI
Pneumonia rămâne una dintre cele mai frecvente boli, reprezentând până la 10% din toate spitalizările.
Clasele clinice de pneumonie
• Ambulatoriu (out-of-hospital, out-of-hospital, home).
• Pe fundalul imunodeficienței sau neutropeniei.
Farmacoterapia pneumoniei non-pneumonice
La pneumonie comunitară (VP) se înțelege pneumonia obținută în afara spitalului sau dezvoltată în primele 48 de ore de admitere la un spital. Incidența pneumoniei comunitare este de 10-12% și crește semnificativ în cazul pacienților vârstnici. Mortalitatea variază de la 1-3% în vârstă tânără și medie până la 15-20% la vârstnici și senile. Etiologia și medicamentele de alegere pentru tratamentul pneumoniei comunitare sunt prezentate în Tabelul. 6.1.
Având în vedere complexitatea diagnosticului microbiologic de pneumonie, care include absența sputei, dificultatea determinării agenților patogeni intracelulari, prezența colonizării inițiale a tractului respirator, posibilitatea de a primi agentul antibacterian înainte de detectarea agentului cauzal, durata obținerii rezultatelor microbiologice este necesară în implementarea terapiei empirice cu antibiotice.
- medicamentele cele mai active trebuie utilizate și cu o biodisponibilitate mai bună în grup (de exemplu, amoxicilină, amoxicilină /
Tabelul 6.1. Etiologia și medicamentele de alegere pentru tratamentul pneumoniei comunitare
Sfârșitul tabelului 6.1
clavulanat; claritromicină, azitromicină; levofloxacin, moxifloxacin);
- utilizați antibiotice în doze mari (de exemplu, amoxicilină 3 g / zi);
- cu VP - combinație severă - lactam și macrolidă sau monoterapie cu fluorochinolonă "respiratorie".
Această abordare a selecției unui antibiotic în tratamentul PAC este fix, în special în recomandările consens Rusă Respiratory Society, inter-regională de asociere pentru Microbiologie Clinică și antimicrobiana chimioterapie (IACMAC) și Chemotherapeutists Alianței și microbiologi clinice (tab. 6.2).
Doxiciclina se utilizează numai dacă există suspiciuni de pneumonie cauzată de Mycoplasma pneumoniae sau Chlamydophila pneumoniae. Cu VP, cauzat de pneumococ, utilizarea acestui antibiotic
irațional, având în vedere nivelul suficient de ridicat de rezistență a agentului patogen la medicament (în Federația Rusă mai mult de 30%).
În toate cazurile, administrarea orală a antibioticelor ar trebui să fie preferată, iar formele de dozare parenterale trebuie utilizate numai dacă pacientul nu poate lua medicamentul pe cale orală. După 3-5 zile, eficacitatea terapiei cu antibiotice este evaluată și, în cazul adecvării acesteia, tratamentul este continuat până la 7-10 zile (cu pneumonie atipică - 14 zile). Cu toate acestea, imaginea cu raze X nu poate fi un criteriu deplină pentru prelungirea duratei tratamentului.
Indicațiile pentru spitalizare cu EH sunt determinate pe baza criteriilor pentru severitatea stării pacientului în funcție de clasa de risc a rezultatului bolii (Tabelul 6.3) sau pe scara CRB-65.
În plus, indicațiile pentru spitalizarea pacienților cu pneumonie comunitară pot include:
1. Vârstnici (peste 65 de ani).
2. Imposibilitatea îngrijirii adecvate și îndeplinirii tuturor prescripțiilor medicale în ambulatoriu.
3. Preferința pentru pacient sau membrii familiei sale.
4. Prezența a cel puțin unui criteriu pentru starea grea (vezi mai sus).
5. Bolile concomitente (vezi mai sus) și condițiile:
- distrugerea țesutului pulmonar.
În prezent, în tratamentul EP la pacienții spitalizați, oportunitatea unei administrări parenterale anterioare a antibioticelor (în primele 4-8 ore de la momentul respectiv
spitalizare). Administrarea orală inițială a medicamentelor antibacteriene este permisă numai în prezența pneumoniei de severitate ușoară (Tabelul 6.4).
Dacă se suspectează pneumonie severă la pacienții spitalizați cu PAC care boala vyzvanoPseudomonas aeruginosa, medicamentele de alegere sunt ceftazidimă, cefepim, tse- foperazon / sulbactam, ticarcilină / clavulanat, piperacilină / Ta
zobactam, carbapenemii (meropenem, imipenem). Aceste medicamente pot fi utilizate în monoterapie sau în combinație cu o generare de aminoglicozide.
În prezența distrugerii țesutului pulmonar, adesea cauzată de Staphylococcus auriu și Klebsiella cu adăugarea de anaerobi, este posibilă adăugarea metronidazolului sau a clindamicinei.
În cazul în care aspirația este suspectată trebuie administrat amoxicilină / acid clavulanic, ceftazidim / sulbactam, ticarcilină / clavulanat, pi peratsillin / tazobactam, carbapeneme.
După 3-4 zile de tratament cu antibiotice (uneori mai mult) la atingerea unui efect clinic (1 - Reducerea intoxicațiilor; 2 - reducerea volumului tusei ekspektoriruemoy spută, dispnee, 3 - temperatura normala a corpului la două măsurători consecutive sale cu interval de 8 oră; 4 - număr normal de leucocite în sângele periferic de 5 - fără absorbție gastro-intestinală violare) poate fi considerat transferul pacientului la antibiotic pe cale orala ( „terapie secvențială“). Terapia treptată (administrarea inițială a medicamentului parenteral, urmată de o tranziție la calea enterală de administrare) oferă următoarele beneficii:
- cresterea aderentei pacientului la tratament;
- reducerea costului terapiei cu antibiotice;
- reducerea riscului de postinjectare și infecții nosocomiale;
- reducerea șederii pacientului în spital;
- îmbunătățirea calității vieții;
- facilitarea condițiilor de lucru ale personalului medical. Durata totală a tratamentului pentru terapia cu antibiotice la pacienții internați cu GP este de obicei de 7-10 zile, iar la pacienții cu EP severă, 10 zile. Dacă datele clinice și / sau epidemiologice sunt dovezi ale infecției cu mioplasme sau chlamydii, durata tratamentului trebuie să fie de 14 zile. Cu VP cauzată de Staphylococcus aureus sau bacterii din genul Enterobacteriacea, durata terapiei cu antibiotice este de 14-21 zile, iar etiologia legioneloză - 21 de zile.
Uneori, termenii terapiei cu antibiotice trebuie determinați individual, de exemplu, cu o durată prelungită a bolii sau pneumonie complicată (distrugere, abces, empatie).
Cauzele posibile ale unui curs de pneumonie prelungit (progresiv) pe fundalul terapiei antibacteriene:
• Terapia antibiotică inadecvată.
• Obstrucția locală a căilor respiratorii (cancer, adenom, blocaj mucoid).
• Formarea abcesului pulmonar.
• Aspirație recurentă (achalasie, cancer esofagian).
• Activarea infecției cu tuberculoză.
Pentru a lua o decizie privind finalizarea terapiei antibacteriene pentru pneumonie, se folosesc următoarele criterii:
• Temperatură normală a corpului timp de cel puțin 2-3 zile.
• Stabilitatea hemodinamicii și absența insuficienței respiratorii.
• Absența sputei purulente.
• Absența dinamicii radiografice negative.
• Numărul de leucocite din sângele periferic este mai mic de 10 × 109 / l, neutrofile <80%, юных форм <6%.
Conservarea anumitor semne clinice, de laborator și / sau radiografice ale bolii nu indică continuarea terapiei antibacteriene sau modificarea ei. De regulă, aceste semne sunt rezolvate independent sau sub influența terapiei simptomatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: