Diagnosticul formelor manifestate de hipoparatiroidism nu este dificil. Se bazează pe date de anamneză (operație pe tiroidă sau glandă paratiroidiană, tratament 131 1); prezența excitabilității neuromusculare crescute, cu atacuri de convulsii tonice sau de pregătire pentru convulsii; prezența hipocalcemiei și a hipocalciuriei; hiperfosfatemia și hipofosfaturia; scăderea nivelului seric al hormonului paratiroidian; pe o scădere a excreției de cAMP în urină, care atinge valoarea normală după administrarea preparatelor de hormon paratiroidian; privind prezența unei extensii a intervalelor QT și ST pe ECG; în stadiile ulterioare ale bolii - asupra prezenței cataractei și a altor manifestări de calcificare a țesuturilor; privind modificările derivatelor ectodermale - pielea, părul, unghiile, smaltul dinților.
Pentru a descoperi deficiența latentă a glandelor paratiroide, se utilizează probe care caracterizează creșterea excitabilității mecanice și electrice a aparatului neuromuscular. Cu ajutorul lor, sunt identificate următoarele simptome.
Simptomul coacerii este contracția mușchilor faciali atunci când atingeți la ieșirea nervului facial în fața canalului auditiv extern. Distingem simptomul gradului Khvostek I, când toți mușchii faciale se contractă pe partea de atingere; Grad II - contract de mușchi în regiunea aripilor nasului și colțului gurii; Gradul III - numai în unghiul gurii. Ar trebui să ne amintim de nonspecificitatea acestui simptom. Poate fi pozitiv pentru nevroze și isterie.
Simptomul Trusso este convulsii în zona mâinii ("mâna unui obstetrician", "mâna scrisă") la 2-3 minute după ce umărul este tras de un turnichet sau manșetă a unui dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale.
Simptomul lui Weiss este contracția mușchiului rotund al pleoapelor și a mușchiului frontal la efluuraj la marginea exterioară a orbitei.
Simptomul lui Hoffmann este apariția paresteziei atunci când se aplică presiunea în ramurile ramificării nervilor.
Schlesinger simptom - crampe în mușchii extensori ai coapsei și piciorului în timpul flexie pasivă rapidă la șolduri cu genunchiul îndreptat.
Simptomul Erb este o electroexcitabilitate crescută a nervilor extremităților când este stimulată de un curent galvanic slab (mai puțin de 0,5 mA).
Un test cu hiperventilație este cauza creșterii convulsivității sau a dezvoltării unui atac al tetaniei cu respirație forțată profundă.
Trebuie reamintit faptul că toate aceste eșantioane sunt nespecifice și nu dezvăluie hipoparatiroidismul ca atare, ci o pregătire sporită a convulsivității. În prezența unui complex de simptome convulsive, este necesară diagnosticarea diferențiată cu boli însoțite de convulsii și hipocalcemie.
În conformitate cu clasificarea Klotz modificată (1958), în funcție de semnele clinice și etiopatogenetice ale tetaniei, aceasta poate fi împărțită după cum urmează.
- Simptomatice (aproximativ 20% din toate cazurile):
- hipocalcemic, cu mobilizare insuficientă a calciului (hipoparathyroidism, pseudohypoparathyroidism); cu absorbție incompletă (sindrom de malabsorbție, diaree) sau pierderea calciului (rahitism, hipovitaminoză D, osteomalacie, lactație); cu nevoie crescută de calciu (sarcină); insuficiență renală cronică (sinteza insuficientă a l, 25 (OH) 2D3, hiperfosfatemie);
- cu alcaloză (hiperventilație, gastrogenică - cu vărsături, hipocalemie în hiperaldosteronism);
- cu leziuni organice ale sistemului nervos central (leziuni vasculare, encefalopatii, meningite).
- Spasmofilia (aproximativ 80% din toate cazurile) este o boală ereditară, agravată de factori "tetanogeni" (hipocalcemie, alcaloză).
Pe lângă tetanica metabolică, menționată în clasificarea citată, hipoparatiroidismul trebuie diferențiat de hipomagneziemie și de manifestările convulsive în hipoglicemie. De la crizele convulsive de origine nemetabolică este necesar să se distingă epilepsia autentică ca atare, tetanosul, rabia, otrăvirea și intoxicația.
Spre deosebire de hipoparatiroidism și pseudohipoparatiroidism, în majoritatea tipurilor de tetanii (cu excepția formelor renale și intestinale) nu există încălcări ale metabolismului fosfor-calciu.
Hipoparatiroidismul poate fi o componentă a sindromului de boli endocrine multiple de origine autoimună în combinație cu candidoză, așa-numitul sindrom MEDAC (endocrine multiple Deficiency autoimuna Candidias) - un sindrom autozomal recesivă genetic cu o imagine de eșec al glandelor paratiroide, cortexul adrenal, și infecții fungice ale pielii și mucoaselor, cu frecvente (50%), dezvoltarea keratoconjunctivita.
În pseudohipoparatiroidismul de tip II, sensibilitatea receptorului la hormonul paratiroidian nu este afectată. Activitatea GN-proteină este normal, hormon paratiroidian poate stimula membrana de adenilat ciclaza, dar se crede că capacitatea sistemelor de transport calciu și fosfor pentru a reacționa la un mod normal de cAMP. A sugerat existența la tip pseudohypoparathyreosis autoanticorpi II la membranele plasmatice ale celulelor din tubii renali, indusă de PTH fosfaturie blocare, t. E. autoimună geneza pseudohypoparathyreosis Se presupune de tip II. Cu această formă a bolii, încălcarea sensibilității hormonale este limitată de țesuturile care reacționează la hormonul paratiroidian. Nu există alte încălcări în acest sens.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: