Diagnosticarea cu ultrasunete a insuficienței venoase cronice și a varicelor
Cea mai comună formă de insuficiență venoasă cronică este vene varicoase. Cauza bolii este eșecul aparatului valvular al venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare cu apariția refluxului venos patologic. Un simptom obligatoriu al venelor varicoase este modificările specifice ale venelor subcutanate ale extremităților inferioare: mărirea, umflarea prin piele și tortuozitatea, vizibile în poziție verticală și dispariția în orizontală. Alte simptome clinice pot include edeme, creșterea volumului, cianoză a pielii picioarelor distal, tulburări cutanate trofice predominant de treimea inferioară a suprafeței mediane a tibiei.
Între timp, trebuie subliniat faptul că toate semnele enumerate sunt inerente în alte patologii cronice ale sistemului venos al membrelor inferioare - boala post-trombotică. Diferențele se referă la localizarea varicelor și la momentul apariției semnelor clinice. Practic toți pacienții cu vene varicoase dezvoltă mai întâi schimbări ale venei subcutanate și numai după trei sau mai mulți ani au alte simptome ale bolii. Experiența arată că, în cazul unei imagini clinice dezvoltate, diagnosticul de vene varicoase este simplu. O sarcină mai dificilă este de a diagnostica formele inițiale ale bolii și manifestările sale atipice. În această situație sunt necesare metode speciale de investigare, acestea fiind prezentate și în cazurile în care chirurgul este dificil de răspuns la întrebările referitoare la factorii patogeni, dintre care cele mai importante sunt: insuficiența valvulară a venelor profunde; fluxul sanguin retrograd prin trunchiurile venelor mari și mici de saphen; veno-venoase prin vene perforante ale piciorului inferior.
Examinarea se efectuează în poziția pacientului așezată în picioare, precum și în picioare, fără suport armat pe unul sau celălalt membru inferior. Toți pacienții sunt evaluați pentru fluxul sanguin în vene saphenoase mari și mici, vene perforante și vene profunde ale membrelor inferioare. Pentru a face acest lucru, aplicați modurile de modelare B, color și energie, spectral Doppler, folosind senzori cu o frecvență de 5-13 MHz.
Cu vene varicoase, peretele venei nu este îngroșat și este același pe tot parcursul. Vena poate fi ușor împinsă de senzor, diametrul interior se schimbă atunci când pacientul suferă de tensionare. De regulă, vene saphne dilatate varicoase dilatate.
În interiorul venei, nu există alte formațiuni decât supapele. Acestea din urmă sunt reprezentate, de regulă, de două umbre semicirculare, schimbând poziția în lumenul venei, în funcție de mișcările respiratorii. La înălțimea testului Valsalva, clapele supapelor nu se închid la ectazia venei și chiar prolapsează.
Clarificarea localizării valvei accelerează căutarea în timpul intervențiilor chirurgicale. În plus, chirurgul trebuie să furnizeze informații nu numai despre prezența refluxului, ci și despre natura și amploarea acestuia.
O altă descriere a venelor superficiale ale extremităților inferioare este furnizat ca marea vena safenă, deoarece modificările fluxului sanguin identificate în ea coincide cu fluxul de date obținute în timpul studiului de mici vena safenă.
În mod normal, fluxul sanguin din trunchiul unei vene mari de saphenă, utilizând cartografiere de culoare și energie, se blochează cu ușurință de-a lungul venei de la supapa osteală până la malleolul medial.
Prin utilizarea acestor flux moduri de formare a imaginii în lumenul venei prezintă nici o problemă pentru a identifica orice reflux ostialnogo peste reflux supapei de-a lungul butoiul marilor afluenții venei safene de reflux și perforante vene.
Utilizarea fluxului B a modificat semnificativ imaginea ecografică a variantelor cunoscute anterior de flux al sângelui în sistemul de vene saphene mari și mici. Sa dovedit că vena subcutanată normală funcționează sincron cu intrările sale numai în 68% din cazuri. La acești pacienți, fluxul de sânge se mișcă simultan atât în trunchiul venei mari saphne, cât și în afară de afluenții săi.
În 32% din observații, fluxul de sânge se deplasează de-a lungul trunchiului venei mari saphne, dar nu intră din afluenți. În această situație, nu există flux sanguin în influxurile venei mari de saphen. Îndepărtarea lor este doar goală. Fluxul de sânge este determinat numai în trunchiul venei mari de saphen. După ce întregul volum de flux sanguin din trunchiul venei mari saphne intră în vena femurală comună, trunchiul venei mari saphenoase devine complet golit. Doar pereții vasului și lumenul său anechogen sunt vizibile. După trunchiul marelui vena safenă a fost eliberat de fluxul de sânge în vene butoi goale sincronă din toate fluxurile afluenți de sange vizibile, care umple treptat baril lumen mare vena safenă de glezna la valva ostialnogo medial. În același timp, o venă subcutanată mare începe să se umple și de la venele piciorului. Și, în primul rând, o parte a venei mari de saphenă situată pe piciorul inferior, și apoi mai multe părți proximale ale trunchiului venei mari saphne, este umplută.
În cazul în care femurul o mare vena safenă disponibil în afluenții sau afluentul acestuia, sângele poate umple doar o anumită parte a marelui tulpina venei safene direct la locul unde există un afluent confluență sau vene afluente în trunchiul principal. afluenți proximală și distală confluență sau afluent purtat mare vena safenă nu este completat în fluxul. Susținut acest aflux sau afluxuri situate în zona de șold, sincron cu marii afluenților venei safene în tibiei, dar nu cu butoiul vena. Treptat, fluxul de sânge din trunchiul mare vena safenă in partea inferioara a piciorului ajunge la partea din trunchiul mare vena safenă, care este umplut cu fluxul sanguin în zona intrărilor de sold, apoi se extinde în continuare la ostialnogo supapă, iar întregul volum intră simultan în vena femurală comună. La un moment în care întregul volum de sânge începe să curgă în vena femurală comună, afluenți complet golit, și deja lumenul lor devine anehogennoe. Apoi, totul se întâmplă din nou.
Influxurile sunt simultan umplute cu sânge (prima fază), din care pătrunde trunchiul marelui vena safenă (a doua etapă), trunchiul este (a treia fază) plin, iar întregul volum de sânge din trunchiul marelui vena safenă, în același timp, intră în vena femurală comună (a patra fază) .
Rolul intrărilor de vena mare saphenoasă în dezvoltarea varicelor este foarte semnificativ. Natura fluxului de sânge în portbagajul mare vena safenă depinde de confluența unghiului de admisie în portbagajul mare vena safenă. Mai mic unghiul (în raport cu fluxul sanguin anterograd în trunchiul mare vena safena) format de confluența afluxului în trunchiul mare vena safenă, direcția fluxului sanguin peste două coincid între ele și nu există turbulențe în fluxul de confluență și trunchiul venos. Acest lucru a fost semnalat în acele cazuri în care unghiul de intrare al influxului în trunchiul venei nu depășește 70 °. Dacă unghiul dintre afluxul și descărcarea în butoi de mare vena safenă este suficient de mare și depășește 70 °, în marele trunchi venei safene apare fluxul sanguin turbulent, care nu se poate ridica în direcția proximală. Fluxul sanguin în țeava marilor bifurcă venei safene, și înainte de partea sa bifurcat definite în mod distinct fluxul de sânge turbulent.
Dezvoltarea venelor varicoase poate fi prezisă în stadiul preclinic al bolii. Principalul factor nu este defectul primar al valvei, ci direcția fluxului sanguin în influxurile sistemelor venei mari și mici, atunci când fuzionează cu fluxul sanguin principal în trunchiurile venelor mari și mici de saphen.
Rolul venei perforante în apariția refluxului orizontal este pe deplin dovedit. Studiile cu ultrasunete permit vizualizarea venei perforante cu un diametru de 1,5-2,3 mm. Cu această dimensiune, vena perforantă poate fi identificată cu ușurință prin completarea modului B prin studierea în modul DCS sau EHD.
Se recomandă la pacienții cu vene varicoase să efectueze examinarea cu ultrasunete a venelor perforante ale extremităților inferioare împreună cu chirurgul vascular. De obicei, se face în ajunul zilei intervenției chirurgicale. Prezența unui chirurg vascular în camera de diagnosticare cu ultrasunete are un obiectiv important - căutarea comună și mascarea inconsecvenței venelor perforante. In plus fata de care dezvaluie venele perforante, chirurg vascular da informații complete despre starea întregului sistem de vene superficiale si profunde ale extremităților inferioare cu localizarea șunt veno-venos și permeabilitatii venos în toate compartimentele membrelor inferioare, iliace si vena cava inferioara.
Incompetența perforatorilor cu un diametru de 1,5-2 mm sau mai mult nu este dificil de detectat prin cartografiere colorată suplimentată cu Doppler spectral. În ceea ce privește perforatoarele cu un diametru de 1 mm sau mai puțin, există anumite dificultăți pentru aceste metode cu ultrasunete în ceea ce privește detectarea incompetenței venelor perforante. Într-o venă perforantă de 0,5 mm în diametru, nu este ușor să se identifice direcția fluxului sanguin și, cel mai important, să se stabilească inconsecvența unui vas venos cu un diametru dat. Într-o venă perforantă cu un diametru de 0,2-0,4 mm, aceasta este și mai dificilă. Folosind modul B-flow, în vena perforantă, puteți vedea clar cum și cum se deplasează fluxul sanguin de-a lungul vasului.
Trebuie amintit faptul că unghiul de fuziune a direcțiilor de curgere a sângelui din vena perforantă și fluxul sanguin în vena profundă a membrelor inferioare joacă un rol important în apariția incompetenței venelor perforante. Cel mai adesea, perforatoarele nesănătoase se găsesc în cazurile în care unghiul dintre fuziunea direcțiilor antegrade ale fluxurilor de sânge din vena perforantă și din vena profundă a fost mai mare de 70 °. Probabil, unghiul de conectare a sângelui de la venele perforante și adânci este mai mare de 70 ° este unul dintre factorii determinanți în dezvoltarea ulterioară a inconsecvenței venei perforante.
Coincidența direcțiilor fluxului sanguin nu conduce la formarea de părți turbulente ale fluxului sanguin în vena profundă la locul unde intra vena perforantă. Astfel, în aceste cazuri, un astfel de perforator, în absența altor factori predispozitivi, nu își pierde valabilitatea.
Vasele de suprafață pot umple fluxul sanguin într-o manieră nesincronă, cu vene profunde. Primul care umple trunchiul de vene superficiale. Apare un moment scurt când presiunea din venele superficiale depășește presiunea din venele adânci ale membrelor inferioare. Prin creșterea presiunii în venele superficiale, se umple vene perforante. În acest moment, venele adânci au trunchiuri goale, fără semne de umplere a sângelui (faza diastolică a "pompei musculo-venoase"). Scurgerea de sânge de la venele perforante intră în vasele profunde goale. Simultan cu începutul golire a venelor perforante, trunchiurile venoase profunde încep să fie umplute din alte surse. Apoi se întâmplă următorul lucru: venele adânci sunt complet umplute cu fluxul sanguin și după aceea, întregul volum de flux sanguin de la venele adânci ale extremităților inferioare vine în direcția proximală.
Post-tromboflebita se dezvoltă ca rezultat al trombozei acute a venelor profunde. Exodul procesul de tromboză depinde de gradul de retragere a cheag de sânge și tromboliza spontană. În unele cazuri apare o recanalizare completă, în altele, în cea de-a treia - permeabilitatea navei este parțial restaurată. Cel mai adesea după tromboza venelor principale, recanalizarea parțială a lumenului cu flebosklerozom si valvulara insuficienta. Ca urmare, în curs de dezvoltare membrelor încălcări grave ale hemodinamica: hipertensiune venoasă, de descărcare de gestiune anormală a sângelui în vene safene și le varicoase schimbare importantă în sistemul microcirculației. Pe baza acestor premise, examinarea cu ultrasunete a pacientului trebuie să răspundă la următoarele întrebări:
- Fie că venele profunde sunt acceptabile?
- în ce măsură este distrus aparatul valvular al venelor profunde?
- în ce stare sunt valvele venelor superficiale?
- unde venele de comunicare insuficiente localizate?
Leziunea post-trombotică a venelor principale are o serie de trăsături fundamentale de ultrasunete. Avalvularea organică a segmentului venos afectat nu permite vizualizarea supapelor de funcționare ale aparatului de supapă din acesta. Acestea din urmă sunt complet distruse sau aderate la pereții venei. Inflamația aseptică conduce la o reacție perivasală, datorită căreia peretele vasului se îngroșă de mai multe ori comparativ cu cel intact. Examinarea cu ultrasunete demonstrează eterogenitatea lumenului venei datorită prezenței maselor trombotice cu diferite grade de organizare. Segmentul venos afectat devine rigid și încetează să răspundă la compresie.
Studiul din regimurile CDC și EHD relevă câteva tipuri de recanalizare a segmentului venos. Cel mai comun tip de cablu, caracterizat prin faptul că în lumenul venei sunt detectate mai multe canale de flux sanguin independent. Mai puține ori, recanalizarea trece printr-un singur canal. În acest caz, de obicei de-a lungul peretelui din față și din spate există un canal cu flux sanguin, care ocupă o treime până la jumătate din lumenul vasului. Restul lumenului este umplut cu mase organizate trombotice. Este semnificativ faptul că un număr mare de garanții compensatorii sunt vizualizate în zona venei ocluzate.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că aplicarea tehnologiei moderne cu ultrasunete în diagnosticul bolilor ale membrelor inferioare se extinde în mod semnificativ înțelegerea actuală a fiziopatologia medicilor și hemodinamica prin venele de la picioare, facilitează trecerea la alegerea adecvată a tratamentului chirurgical și metode bazate pe fiziologic de corectare a insuficienței venoase a membrelor inferioare.
Trebuie remarcat faptul că evaluarea cu ultrasunete a sistemului venos și arterial al extremităților inferioare poate părea neterminat, dacă sunt lăsate întrebări nesupravegheate de studiu functionala Doppler insuficienta ultrasunete arteriale a membrelor inferioare și asistență reabilitatsionnoi protetice direct legate, care vor fi acoperite în ultimul capitol.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: