Odată cu dezvoltarea tehnologiilor de diagnostic obstetricieni au încercat să utilizeze metode noi de diagnostic pentru identificarea unor criterii fiabile pentru raportul dintre mărimea capului fetal și canal generic os al mamei. În acest scop, s-au dezvoltat metode de pelviometrie cu raze X și rezonanță magnetică (MR). Cu toate acestea, ele pot fi aplicate numai inainte de nastere, dar nu a putut face față schimbărilor dinamice dimensiuni fetale cap în timp ce configurația timpul de livrare în timp ce trece prin canalul de nastere [4, 5]. În felul au încercat să utilizeze metoda rentgenopelviometriyu în doză mică R. Ball și R. de Aur, deoarece și MR pelviometriya o precizie comparabilă [6, 7]. Cu toate acestea, atunci când rentgenopelviometrii când se măsoară cu exactitate dimensiunea bazinului este forma și mărimea capului fătului distorsionat, deci estimarea corectă a acestora în comun nu este posibilă. Distorsiunea se produce deoarece capul fetal este de obicei dispus astfel încât sutura sagitală este situată mai aproape de una dintre diametrele oblice pelvis, t. E. Unghiul la planul de raze X [7].
Diagnosticul cu ultrasunete a fost folosit în obstetrică pentru mai mult de 50 de ani. Pentru prima dată, medicul scoțian Jan Donald a folosit ultrasunete de diagnostic pentru examinarea fătului în 1960. De atunci, ecografia a făcut o adevărată revoluție în obstetrică. Astăzi, nimeni nu și nicăieri nu este de ingrijire prenatala, fara examene regulate cu ultrasunete, pornind de la primele săptămâni, când problema locația și calitatea ovulului, este exclusă sarcina ectopica, controlată de creștere a fătului, dezvoltarea organelor sale, căutările pentru anomalii markeri cromozomiale evaluate starea de col uterin uter și placentă. C folosind ultrasunete Doppler fructe studiu și fluxul sanguin uterin, markeri de definit complicații severe ale sarcinii, preeclampsia. Astfel, întreaga perioadă antenatală este sub controlul ultrasunetelor. În plus față de semnificația clinică a ultrasunete de diagnostic a devenit metoda de documentare a evenimentelor care au loc în perioada prenatală. Este dovedit faptul că fetometry cu ultrasunete, în dinamica unui document care reflectă durata sarcinii, pe baza rezultatelor sale calculate timpul de livrare și întârzierea creșterii intrauterine, decizii cu privire la tactica de sarcină [8].
În timpul ecografiei naștere a fost angajată și ușor în principal pentru cefalometria la planificarea de livrare, acest lucru a fost din cauza costului ridicat al dispozitivelor cu ultrasunete și, prin urmare, imposibilitatea de a avea un dispozitiv cu ultrasunete în fiecare cameră de livrare. În ultimii ani, odată cu dezvoltarea și pentru a reduce costurile de tehnologie cu ultrasunete lumea a asistat la introducerea rapidă a ultrasunete de diagnostic în timpul travaliului. Ca și în timpul său cu ultrasunete a revoluționat îngrijirea prenatală, așa cum se întâmplă acum și în desfășurarea nașterii.
O importanță majoră este ecografia (ultrasunetele) în a doua etapă a travaliului pentru a evalua progresul capului fetal prin canalul de naștere. Și în acest timp nu contează, nici vârsta femeii însărcinate, nici greutatea ei, nici mărimea fătului. Ultrasunete in timpul travaliului are drept scop de a evalua progresul capului fetal prin inelul pelvis osos, arată posibilitatea nașterii vaginale, în acest caz particular, sau să dea o concluzie de încredere cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale. Cu ultrasunete la naștere, se utilizează accesul transperineal. În prezent, în lume, au fost dezvoltate mai multe tehnici de ultrasunete transperineale (TPUI) în a doua etapă a travaliului pentru a evalua progresul capului fetal. Unul dintre unghiul cel mai accesibil și informativ este progresie.
Obiectivele acestui studiu au fost:
- Evaluarea posibilității de a utiliza progresia unghiului in timpul ultrasunete transperineal în a doua etapă a muncii pentru a selecta metoda de livrare - intravaginal sau prin cezariana.
- Evaluarea posibilității unui unghi de progresie pentru predicția timpului de finalizare estimat al celei de-a doua etape a travaliului.
Material și metode
Studiul a inclus 59 pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 la 38 de ani (vârsta medie 26,3 ani), 34 dintre ei (57,6%) au fost femei nulipare, 25 (42,4%) - multipare. În toate fetușii examinați a fost în prim-planul prezentării occipitale, perioada de gestație la femeile parturiente a fost în intervalul de 37-40 săptămâni, calculată din datele ultrasunetelor I și II trimestru. Începutul celei de-a doua perioade de naștere a fost evaluat prin deschiderea completă a colului uterin și începutul exercițiului. Partenerii se aflau în camera de naștere, întinzându-se, cu o vezică goală. Anterior, pacienții au semnat un consimțământ voluntar informat pentru studiu.
ultrasunete transperineal realizat pe un aparat cu ultrasunete portabil SonoAce-R3 (Samsung Medison) folosind Convex 3.5 transductor MHz. Senzor în capac steril montat pe regiunea labiilor Majora sau picioare sub articulația pubian în planul sagital, astfel încât ecranul dispozitivului cu ultrasunete simultan și inferior capului fetal pol și simfiza în secțiune longitudinală, imaginea înregistrată în modul de „îngheța“. Pe ecograma cu două etriere de-a lungul axei lungi a articulației pubian efectuat de prima linie, a doua linie prin celelalte două etriere efectuate de punctul cel mai jos al simfizei la cel mai jos punct al avansat parte a osului craniului fatului [3]. A. Barbera și colab. numit unghiul dintre aceste două linii ca „șeful de colț de promovare“, în prezent, sa denumit în continuare „progresie unghi“ [3]. La măsurarea unghiului, a fost utilizat programul de evaluare a articulațiilor șoldului. Pentru a obține unghiul de progresie, am scăzut unghiul rezultat de la 180 °.
Examinarea vaginală a fost efectuată înainte de măsurarea unghiului de progresie de către un medic obstetrician-ginecolog cu experiență de muncă de peste 10 ani. Măsurarea unghiului de progresie a fost efectuată imediat după o examinare vaginală de către un specialist experimentat cu ultrasunete cu o experiență de lucru de peste 5 ani. Transmiterea ultrasunetelor cu măsurarea unghiului de progresie a fost efectuată la 59 de femei de numai 150 de ori, de la 2 la 4 ori fiecare, cu un interval de 5 minute. Timpul a fost stabilit din momentul măsurării unghiului până la nașterea copilului, evaluarea stării nou-născutului imediat după naștere a fost în intervalul 6-10 puncte (în medie 9 puncte) pe scara Apgar. Masa nou-născuților a variat de la 2.450 la 3.800 g (o medie de 3.350 g).
rezultate
În conformitate cu progresia datelor de măsurare primite unghiuri mame au fost împărțite în două grupe: grupa 1 - 6 (10,2%) femei, în care unghiul de progresie pentru toate măsurătorile a fost mai mică de 120 °, a 2-grup - 53 (89 8%) femei ale căror unghiuri de progres au fost egale sau mai mari de 120 °.
La părinții grupului I, valorile unghiului de progres au variat de la 109 la 117 °, nașterile lor au fost completate prin secțiunea cezariană (Figura 1).
Fig. 1. Unghiul de progresie este de 109 ° - nașterile prin canalele naturale de naștere nu sunt posibile.
În grupul 2, la toți pacienții, fiecare unghi ulterior a depășit cel anterior, ceea ce a indicat avansarea capului fetal prin canalul de naștere. În toate cazurile, cu un unghi de progres mai mare de 120 °, munca a fost terminată prin canalul natural de naștere (figurile 2, 3), care corespunde datelor studiilor străine [1].
Fig. 2. Unghiul de progresie este de 132 ° - nașterile prin nașterea naturală pot fi posibile.
Conform acestor date, a fost construită curba "supraviețuirii" Kaplan-Meier (Figura 4), care permite prezicerea timpului de naștere al unui copil din momentul măsurării unghiului de progresie.
Fig. 4. Curba Kaplan-Meier arată timpul de livrare prin canalul natural de naștere după ultrasunetele transperineale, în conformitate cu unghiul de progresie.
În funcție de program, cu cât unghiul este mai mare, cu atât mai rapid va fi livrarea:
- la un unghi de 120-130 °, timpul de livrare a fost de la 35 la 50 min;
- la un unghi de 130-165 °, timpul de livrare a fost de la 8 la 48 de minute;
- la un unghi de 166-200 °, timpul de livrare a fost de la 5 la 38 min;
- La un unghi> 200 °, timpul de livrare a fost de 2 până la 20 de minute.
- Ecografia ultraperiferică cu măsurarea dinamică a unghiului de progresie poate fi utilizată pentru a controla avansarea capului fetal în a doua etapă a travaliului. Unghiul de progresie> 120 ° presupune livrarea prin canalul natural de naștere. Unghiul de progresie mai mic de 120 ° indică necesitatea terminării forței de muncă printr-o operație cezariană.
- Unghiul progresiei, măsurat cu ultrasunete transperineale, face posibilă prezicerea duratei celei de-a doua etape a travaliului.
concluzie
Ecografia transperineală în a doua etapă a travaliului este foarte informativă pentru a evalua progresul capului fetal. O evaluare corectă a rezultatelor face posibilă reducerea numărului de secțiuni cezariene nejustificate. Pe de altă parte, în prezența unei tumori la naștere în ultrasunetele fetale, prin măsurarea unghiului de progresie, este posibilă luarea deciziei corecte în timp util în favoarea unei operații cezariene. Păstrarea ecogramelor în formă electronică și pe suporturi de hârtie vă permite să documentați deciziile luate în ceea ce privește schimbarea tacticii de conducere a forței de muncă. Ecografia transperineală în a doua etapă a travaliului cu măsurarea unghiului de progresie poate fi efectuată pe dispozitive portabile cu ultrasunete, cum ar fi SonoAce R3. care, în plus, vă permit să documentați rezultatele în formă electronică.
literatură
Articole similare
-
Arhangelsk, punerea în funcțiune a unui nou dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete
-
Bloc de articole privind diagnosticarea cu ultrasunete pentru anul 2018
-
Investigarea tractului gastro-intestinal al câinilor prin metoda diagnosticului cu ultrasunete
Trimiteți-le prietenilor: