UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSSIEI
Tratamentul endoscopic al cancerului pulmonar. Radioterapie »
Tratamentul endoscopic al cancerului pulmonar
Mult mai frecvente primit paliativă endoscopic Fotodestrucție și recanalizare tumori inoperabile centrale complicate conservatoare greu de rezolvat înseamnă purulentă sau pneumonită de înmulțire în traheea și bronhiile principale vizavi de gura, ceea ce duce la moartea rapidă a pacienților prin sufocare. Laser recanalizare bronhia de țesutul tumoral creează condițiile pentru drenarea focalizare purulente la pneumonie parakankroznom și infecție endobronsica reamenajarea. Această intervenție se realizează ocazional la pacienții care pot fi acționate în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală. Fotodestrucție laser și recanalizarea la obstrucționarea traheea și bronhiile principale pot restabili ventilația pulmonară, pentru a scuti pacientul de sufocare. In unele cazuri, recanalizare laser a tumorii combinat cu introducerea lumenul reduse ale traheei și stenturile din plastic bronhiile cu diferite modele care previn recurența stenozei în creșterea în continuare a tumorii și de a evita necesitatea de a efectua recanalizarea repetate.
Acțiunile endoscopice la pacienții inoperabili sunt adesea combinați cu radiații și / sau chimioterapie. În cele mai multe cazuri, calitatea vieții pacientului se va îmbunătăți în mod semnificativ, iar speranța de viață va crește.
Metode non-operative de tratare a carcinomului bronhogenic
Valoarea metodelor de timp non-real în tratamentul cancerului bronșic este determinat de următoarele circumstanțe. În primul rând, la momentul diagnosticului chirurgie radicale de multe ori din cauza neglijentei procesului este posibil, în nu mai mult de 20-25% dintre pacienți, și, prin urmare, la 3/4 sau 4/5, dacă nu speranța bolnave pentru o cura, dar la pentru a prelungi durata de viata de luni de zile, ani de zile, aceasta poate fi asociată numai cu măsuri terapeutice conservatoare. În al doilea rând, din păcate, majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală așa-numitul radicale pentru cancerul pulmonar, în anumite perioade, după intervenția există o recidivă a tumorii locale sau metastaze la distanta. Ei se confruntă cu aceeași problemă de a prelungi viata prin orice metode conservatoare ca o interventie chirurgicala repetate pentru recurenta locale (de exemplu, îndepărtarea restului de plămân după lobectomie produs anterior, indepartarea metastazelor solitare) sunt rareori posibile și, de regulă, nu rezolvă problemele medicale.
În cele din urmă, rezultatele pe termen lung pentru operațiunile de cancer pulmonar, numit radical lăsat mult de dorit, și multe decenii de încercări de a combina o intervenție chirurgicală cu acțiune pre- sau post-chirurgicale anti-tumorale conservatoare (un tratament combinat de cancer pulmonar).
Mijloace de tratament medical anti-tumorale de-a lungul anilor, îmbunătățirea și până în prezent, acesta ar trebui să fie considerată ca fiind dovedit, că multe dintre ele pot provoca remisiune mai mult sau mai puțin pronunțate sau de regresie a tumorilor sensibile la acestea. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, remiterea este de scurtă durată și nu are întotdeauna un efect pozitiv în ceea ce privește creșterea speranței de viață globale. În plus, cele mai multe medicamente anti-cancer sunt asociate cu efecte secundare grave asupra corpului pacientului, ceea ce limitează posibilitatea utilizării lor continue în mod eficient.
Agenții anti-tumorali non-operativi utilizați în cancerul pulmonar includ: a) radioterapia; b) chimioterapie cu preparate cu efect predominant citostatic; c) imunoterapie.
Radioterapia pentru tratarea tumorilor a fost folosita inca din primele decenii ale secolului trecut (radioterapie, radioterapie). Surse de curent pentru generarea de radiații ionizante în scopuri terapeutice (Cobalt „arma“ lineynyei acceleratori ciclice) oferind fascicule de radiații puternice, a extins în mod semnificativ posibilitățile de radioterapie. Cele mai sensibile la acest tip de tratament relativ forme diferențiate de tumori pulmonare, in special carcinom cu celule scuamoase si adenocarcinom, partial contrar cunoscute drept Bergonie, potrivit căreia prejudiciul radiatii celulelor este invers proporțională cu gradul de diferențiere.
Atunci când formele de grad scăzut și, mai ales, cu carcinom cu celule mici, predispuse la diseminarea hematogenă extrem de rapidă, radioterapia trebuie combinate cu chimioterapie, sau este abandonat cu totul.
Timp de mulți ani, posibilitățile de radioterapie au fost studiate în plus față de intervenția radicală pentru a îmbunătăți rezultatele celor din urmă - așa-numitul tratament combinat al cancerului pulmonar. Aceste sau alte metode de iradiere preoperatorie au fost recomandate pentru distrugerea sau suprimarea celulelor maligne în zona viitoarei intervenții și crearea condițiilor pentru operarea ablaticii. În plus, sa presupus că cursul radioterapiei preoperatorii, care contribuie la scăderea volumului țesutului tumoral, ar spori posibilitatea efectuării unei operații radicale. Cu toate acestea, iradierea preoperatorie a fost însoțită de o creștere a numărului de complicații postoperatorii și de letalitate, iar efectul său favorabil asupra supraviețuirii pe cinci ani a operat, din păcate, nu a putut fi dovedit în mod corect.
Radiațiile postoperatorii au fost considerate a fi prezentate la pacienții cu tumori avansate și după îndepărtarea metastazelor mediastinal multiple. Rezultatele tratamentului radiologic postoperator în ceea ce privește creșterea speranței de viață a pacienților s-au dovedit, de asemenea, contradictorii și nu în totalitate convingătoare. Într-o serie de manuale străine mari, este prezentat un punct de vedere, conform căruia terapia cu radiație adjuvantă la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici care funcționează este inexpedițională. Într-un studiu de cooperare al Institutului Național al Cancerului (Betezda), efectuat în 17 centre din SUA, ineficacitatea tratamentului radiologic suplimentar a fost stabilită și în intervențiile pentru cancer pulmonar. Cu toate acestea, mulți medici oncologi vorbesc în acest sens mult mai optimist.
Radioterapia pentru cancer pulmonar este însoțită de o serie de complicații specifice (pneumonie cu radiații, esofagită de radiații, cardiopatie de radiații).
Există mai multe contraindicații care restricționează utilizarea de radioterapie pentru cancer pulmonar. Acestea includ: o stare generală grea a pacientului, dezintegrarea hemoptizie tumorii, carcinomatoza pleural, metastaze la distanta, tuberculoza activa, leucopenie, trombocitopenie, insuficiență coronariană cronică, dekompensirovannyi diabet, boli hepatice severe și rinichi.
Scopul chimioterapiei este efectul sistemic asupra formelor diseminate de cancer bronhogenic. Cu carcinomul cu celule mici, care, după cum sa menționat deja, este, după toate probabilitățile, în primul rând metastatic, chimioterapia este principalul, deși, de regulă, în continuare metoda paliativă de prelungire a vieții pacienților.
Pentru tratamentul au fost propuse zeci de agenți chimioterapeutici de natură diferită și mecanismul de acțiune. Acestea includ alchilant și se apropie de el droguri (embihin, ciclofosfamida, ifosfamida hexametilmelamină, dekarbaz, John lomustină, cisplatin, carboplatin), alcaloizi din plante (vindesina, etoposid, teniposid), antimetaboliți (metotrexat, 6-mercaptopurina, 5-fluorouracil) , antibiotice antitumorale (adriamicină, bleomicină). In plus, in timpul chimioterapiei si modulatori folosit modificatori cresc sensibilitatea celulelor tumorale la toxicitatea citostaticelor și reducerea urmă (medicament antifungic amfotertsin B, ciclosporină A).
Aproape toți agenții chimioterapeutici sunt toxici și au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și toxică). Ei suprima sistemul imunitar, hematopoieza, poate provoca fibroza pulmonară ireversibilă, efecte adverse asupra inimii, ficatului, rinichilor, sistemului nervos, tractul gastro-intestinal, cauza caderea parului, ceea ce limitează în mod natural aplicarea lor pe termen lung, la mulți pacienți.
Pentru a trata forme și stadii diseminate de cancer, se folosesc diferite regimuri de tratament și combinații de medicamente diferite (polihemoterapie).
S-a stabilit mult timp că originea cancerului, inclusiv bronhogenic, are un rol esențial în controlul imunologic inadecvat al corpului pacientului. Acestea din urmă au fost utilizate atât pe lângă tratamentul chirurgical, cât și în chimioterapia masivă cu citostatice pentru a opri efectul imunosupresiv. Pentru imunostimularea nespecifică, s-au utilizat vaccinul BCG viu, levamisolul, timosinul și un număr de alte medicamente. În unele studii s-a înregistrat un efect pozitiv moderat, totuși rezultatele au fost modeste în general.
Cum ar trebui rezultatele tratamentului cancerului bronșic și este cea mai frecventa tumora maligna a persoanei nu poate fi considerată satisfăcătoare. La momentul diagnosticului cel puțin 75-80% dintre pacienți nu mai pot fi exploatate în mod radical, în principal datorită neîntrebuințare procesului neoplazic, și, prin urmare, nu au nici o șansă de a recupera. Mortalitatea Spitalul din ultimul deceniu ar putea foarte semnificativ mai mic (o medie de 3-8%), cu toate acestea, printre evacuate din spital trăiesc mai mult de cinci ani, care este condiționată de recuperarea nu mai mult de 30-40%, în medie, în timp ce în regiunile mai puțin dezvoltate este mult mai mic de 10 % din cazuri. Cu toate acestea, este incontestabil faptul că durata de cinci ani și rezultatele nefavorabile ale tratamentului chirurgical în cele mai multe cazuri, prelungeste destul de semnificativ durata de viață a pacienților, îmbunătățirea calității sale și că este extrem de important, dă speranță pentru recuperare.
tratament non-operațional auxiliar (radioterapie, chimioterapie, imunoterapie), ca regulă, se lasă să se bazeze doar pe efect paliativ și a prelungi durata de viață a pacienților cu cancer inoperabil sau recurent, după o intervenție chirurgicală de luni de zile, cel mai bun caz, timp de câțiva ani.
Dezvoltarea rapidă a oncologie teoretice, perfectiunea de echipamente de diagnostic moderne, tehnici chirurgicale avansate si furnizarea de perioada postoperatorie, un set mare de mereu mai bună droguri chimioterapie - toate acestea, din păcate, nu a putut să ofere o îmbunătățire calitativă în rezultatele generale ale tratamentului cancerului bronșic. În toate probabilitățile, tratamentul problemei cancerului pulmonar poate fi rezolvată numai în cadrul soluției globale la problema tratamentului cancerului (Organizația Mondială a Sănătății estimează că la mijlocul secolului al XXI).
Din păcate, lupta împotriva fumatului, precum și a altor dependențe, este o sarcină extrem de complexă și costisitoare. În SUA, în cazul în care lupta împotriva fumatului este considerată ca fiind o problemă națională majoră, se cheltuiesc anual multe miliarde (!) De dolari, iar în ultimii ani, este prima dată când a arătat o tendință clară la o reducere a incidenței cancerului pulmonar si a mortalitatii de la ea. progrese semnificative în lupta împotriva fumatului realizat în astfel de țări bogate și extrem de cultură, cum ar fi Suedia, Norvegia, Finlanda, Singapore și altele.
Prevenirea pe termen lung a cancerului bronșic nu ar trebui să fie redusă, iar astăzi oricine poate, în principiu, cu o probabilitate de cel puțin 80 sau 90%, pentru a scăpa de pericolele de tumori maligne bolnav cele mai comune, precum și o serie de alte boli extrem de periculoase, este strâns asociat cu fumatul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: