Insuficiența mitrală (defectarea orificiului atrioventricular stâng) - nesmykanie (sau inchiderea incompleta) valva mitrală, rezultând în sângele Marcat patologic (regurgitare) în atriul stâng de la ventriculului stang in timpul sistolei ea. În acest articol, vom analiza principalele semne și simptome ale insuficienței valvei mitrale la om.
Simptomele insuficienței valvei mitrale
Izolarea insuficienței reumatice a supapei mitrale se observă în 10% din cazurile de defecte dobândite. Deseori apare la bărbați. Acesta este adesea combinat cu stenoza deschiderii mitrale sau a defectelor în valvele aortice.
Patogeneza insuficienței valvei mitrale
Neinchiderea clapetelor valvei mitrale în timpul sistolului ventriculului stâng are ca rezultat un flux patologic de sânge de la ventriculul stâng la atriul stâng. Sângele aruncat în atriul stîng creează supraîncărcarea în volum în timpul sistolului și supraîncărcarea prin volumul ventriculului stîng în diastol. Volumul excesiv de sânge din ventriculul stâng duce la dilatarea și expansiunea inelului fibros mitral. În acest caz, poate apărea o ruptură a firelor tendonului. În legătură cu aceasta, aforismul "regurgitarea mitrală generează regurgitare mitrală" este legitim. " Dilatarea atriul stâng cauze spate valva mitrală tensiune și găuri creștere nesmykaniya mitrale care agravează și mai mult insuficienta valvei mitrale. O suprasarcină constantă a ventriculului stâng cu volum excesiv de sânge duce la hipertrofia zidurilor sale. cantitate în exces de sânge în atriul stâng într-o creștere ulterioară a presiunii determină retrograd in circulatia pulmonara si dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (spre deosebire de gauri stenoza mitrală, se dezvolta o mult mai târziu și mult mai puțin pronunțată). În stadiul avansat al insuficienței valvei mitrale, se dezvoltă insuficiența cardiacă cronică (tipul ventricularului drept).
Simptomele insuficienței valvei mitrale
Manifestările clinice ale regurgitare mitrala depind de gradul, rata, și motivele pentru dezvoltarea sa, precum și starea funcțională a ventriculului stâng și atriul stâng.
Simptomele insuficienței valvei mitrale
Dacă supapa mitrală nu este exprimată, atunci este posibil să nu existe plângeri. La insuficiență moderată și creșterea ușoară a presiunii în pulmonare oboseala circulație deranjați în timpul exercițiului (debit cardiac scăzut nu asigură musculaturii scheletice o cantitate suficientă de oxigen) și dispnee, trecând repede singur. Pentru insuficiență mitrală severă și hipertensiune pulmonară mai pronunțată apariție caracterizată prin dispnee la efort mic, atacuri paroxistice nocturne de dispnee, congestie in plamani, hemoptizie. Deficiența acută a valvei mitrale (cu infarct miocardic) se manifestă prin edem pulmonar sau șoc cardiogen.
Diagnosticul insuficienței valvei mitrale
Inspectarea insuficienței valvei mitrale
Cu o insuficiență inexplicabilă a supapei mitrale, nu există manifestări externe ale defectului. În stadiul îndelungat al malformațiilor mitrale, există manifestări caracteristice ale insuficienței cardiace cronice.
Percuție cu insuficiență de valvă mitrală. Este caracteristică lărgirea limitelor relative ale greutății cardiace la stânga cu insuficiență severă a valvei mitrale.
Palpare cu insuficiență a valvei mitrale. Impulsul apical este părtinitor la stânga și în jos datorită dilatării ventriculului stâng. Cu insuficiență severă a valvei mitrale, se detectează bruiajul sistolic la vârful inimii.
Auscultarea inimii în insuficiența valvei mitrale.
Tonul este, de obicei, slăbit (dificil de evaluat cu un murmur sistolic pronunțat). Tonul II nu se modifică dacă nu există hipertensiune pulmonară pronunțată. Cu o scurtare semnificativă a timpului de ejecție a ventriculului stâng, apare o divizare paradoxală a celui de-al doilea ton. În plus, în diastol se aude un ton patologic III, care apare atunci când mușchii papilari, firele de tendon și valvele dezvoltă brusc tensiune. El (împreună cu un ton slăbit) este considerat un semnal ausculativ important al insuficienței pronunțate a valvei mitrale.
Când apare hipertensiunea pulmonară, accentul celui de-al doilea ton asupra trunchiului pulmonar se aude în spațiul 2 intercostal din stânga sternului.
Tulburare sistolică cu insuficiență de valvă mitrală
Principalul simptom al insuficienței valvei mitrale este murmurul sistolic. Este holosistol (pe toată sistola) și captează tonurile I și II. Zgomotul este cel mai pronunțat la vârful inimii, poate radia spre stânga în regiunea axilară cu leziunea valvei anterioare și în sus de-a lungul sternului atunci când supapa posterioară este afectată. Zgomotul crește odată cu creșterea presiunii (tensiunea izometrică a mâinilor).
ECG în insuficiența valvei mitrale
Cu ritm sinusal, se dezvăluie semne de hipertrofie și dilatare a atriului stâng. Semnele hipertrofiei ventriculare stângi sunt înregistrate cu un stadiu îndelungat de insuficiență a valvei mitrale. Când boala este complicată de fibrilație atrială, semnele acesteia apar pe ECG.
Ecocardiografie cu insuficiență de valvă mitrală
Echocardiografia poate identifica cauza insuficienței valvei mitrale (prin morfologia sa), poate evalua gradul de regurgitare și funcția ventriculului stâng și atrium.
Insuficiența reumatică a supapei mitrale este caracterizată de o îngroșare a supapelor sale (în special de-a lungul marginilor) și a filamentelor de tendon. Aripile posterioare pot fi mai puțin mobile decât cea anterioară datorită fuziunii sub-valvulare.
Endocardita endocrită. Insuficiența supapei mitrale cu endocardită infecțioasă se caracterizează prin prezența vegetației, perforațiile supapelor, ruperea filamentelor tendonului. Mai exact, aceste modificări pot fi detectate într-un studiu ecocardiografic transesofagian.
CHD. Insuficiența valvei mitrale caracterizat prin BCI dilatarea ventriculului stâng cavitatea perturbările locale ale mișcării peretelui ventriculului stâng (diskinezie), normal (neutolschonnymi), pliante mitrala și jet regurgitare locație centrală în cele mai multe cazuri.
În ecocardiografie cu una și două-dimensionale detecta semne indirecte de regurgitare mitrala: dilatarea atriului stâng și ventriculul, a crescut stâng motilitatea peretelui ventricular (hiperkinezie). În studiul Doppler se determină semnele directe ale insuficienței valvei mitrale: aruncarea unui jet de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolului. Prin severitatea fluxului de regurgitare în atriul stâng, se disting patru grade de insuficiență a valvei mitrale:
grad, nesemnificativ, - lungimea jetului de regurgitare la 4 mm de la baza clapetelor valvei mitrale în atriul stâng.
grad, moderat, - 4-6 mm.
grad, medie, - 6-9 mm.
gradul, exprimat, este mai mare de 9 mm.
Trebuie amintit că volumul depinde de cantitatea de deschideri regurgitare rămase între clapele valvei mitrale în timpul închiderii, magnitudinea lor gradient de presiune între ventriculul și atriul și durata regurgitarea. Gradul de regurgitare mitrală nu este fixat și poate varia pentru același pacient, în funcție de condițiile și de modul de utilizare JTC.
Examinarea cu raze X a insuficienței valvei mitrale
Cu insuficiență severă a valvei mitrale, se evidențiază dilatarea atriului stâng și a anusului său (al treilea arc) și o creștere a ventriculului stâng (al patrulea arc). Cardiomegalia se găsește într-o etapă de viciu depărtată.
Semnele de hipertensiune pulmonară pe radiografie pot fi absente cu un ușor defect. Cu regurgitare mitrală severă apar semne caracteristice ale hipertensiunii pulmonare.
Cateterizarea cardiacă cu insuficiență a valvei mitrale
cavitățile cateterizare cardiace - o metodă precisă pentru estimarea gradului de regurgitare mitrala, care oferă posibilitatea de a determina cantitatea de sânge de regurgitare în atriul stâng (exprimat ca procent din volumul de accident vascular cerebral a ventriculului stâng). Există patru grade de regurgitare mitrală în funcție de datele de cateterizare:
grad - mai puțin de 15% din volumul izbitor al ventriculului stâng.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: