valvă mitrală - este aceasta conditie in care ventriculului stang in timpul sistolei clapă de supapă nu se închide etanș deschiderea atrioventricular stâng, în care există o regurgitare de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng.
Există două tipuri de insuficiență a valvei mitrale.
1. Insuficiența organică, care apare ca urmare a modificărilor brute de natură organică - încrețire, scurtarea clapelor de supapă și, adesea, filamente de tendon. Aceste schimbări duc la deformarea clapetelor valvei mitrale și sunt de fapt un cusur. Acestea se dezvoltă cu endocardită reumatică (până la 75% din toate cazurile acestui defect) și leziune aterosclerotică a endocardului. Rareori, cauza eșecului valvei mitrale este o astfel de afecțiune a țesutului conjunctiv difuz ca lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, forme viscerale de artrită reumatoidă. Când vorbesc despre viciu, înseamnă că eșecul valvei.
2.Funktsionalnaya eșec (relativă), în care clapele de supapă au structura normală, observată de expansiune a inelului valvei, coardele tendinoase alungire sau ruptura disfuncției mușchiului papilar, ceea ce duce la o perturbare a etanșeității închiderea deschiderii atrioventricular stâng. insuficiență mitrală funcțională se produce în cardioscleroză, miocardita, cardiomiopatie, distrofie miocardică, infarct miocardic, și altele.
Modificări ale hemodinamicii cu insuficiență a valvei mitrale.
1. Curgerea inversă a sângelui (regurgitare) din ventriculul stâng în cavitatea atriului stâng în timpul sistolului ventriculului stâng. Despre un grad sever de insuficiență mitrală, să spunem la tranziția la atrium în timpul sistolului, 10-30 ml de sânge și mai mult. Regurgitarea în atria mai mică de 5 ml de sânge nu contează.
2. Creșterea umplerii diastolice a atriului stâng, ducând la dilatarea sa și apoi hipertrofia.
3. Creșterea umplerii diastolice a ventriculului stâng, ducând la dilatarea și hipertrofia acestuia. Dilarea ventriculului stâng ușor predomină asupra hipertrofiei peretelui. Munca intensificată a ventriculului stâng compensează mult timp insuficiența valvei mitrale.
4. Creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng (cu o scădere a contractilității sale) și în atriul stâng.
5. Creșterea presiunii în vene pulmonare, încetinirea fluxului de sânge și apariția hipertensiunii pulmonare pasive (venoase).
6. La etapele ulterioare se produce constricția arteriolelor pulmonare reflex (Kitaeva reflex) și creșterea presiunii în arterele pulmonare (hipertensiune arterială pulmonară activă). Cu toate acestea, cu insuficiență mitrală, nu există o creștere semnificativă a presiunii arterei pulmonare, hiperfuncția și hipertrofia ventriculului drept nu ating un grad ridicat de dezvoltare.
7. Reducerea volumului de șoc al ventriculului stâng.
Interviu pacientul, aflați plângerile și colectați anamneza.
În etapa de compensare, pacienții, de obicei, nu fac plângeri și pot chiar să efectueze activități legate de stres fizic semnificativ. Viciu în astfel de cazuri este detectat accidental în timpul unui examen preventiv. În etapele ulterioare cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, dispneea apare cu efort fizic, palpitații, mai târziu - dispnee în repaus, atacuri de astm cardiac nocturne. La unii pacienți cu evoluție a fenomenelor cronice stagnante în plămâni apare o tuse (uscată sau cu separarea unei mici cantități de spută mucoasă), rareori hemoptizie. Este posibil să existe cusături, dureri, dureri în regiunea inimii fără o legătură clară cu activitatea fizică. Caracteristic este aspectul oboselii rapide, slăbiciune, care se datorează unei scăderi a șocului de ieșire a ventriculului stâng. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, edemul picioarelor, se adaugă durere în cadranul superior superior.
Când se colectează o anamneză, se găsesc aceleași informații ca și în cazul unui pacient cu suspiciune de stenoză mitrală (vezi mai sus).
Desfășurați o inspecție generală.
Cel mai adesea, apariția pacienților nu are caracteristici speciale. Când atașăm fenomenul insuficienței circulatorii și creșterea fenomenelor stagnante într-un cerc mic, se poate observa cianoza periferică.
Verificați zona inimii.
La examinarea zonei inimii, pulsatia peretelui toracic anterior este expusa in zona de proiectie a apexului, care are un caracter difuz (impuls apical).
Petreceți palparea zonei inimii.
La pacienții cu insuficiență de valve mitrale, se determină un impuls apical patologic în spațiul intercostal V din stânga, deplasat spre exterior. Cu o dilatare ascuțită a ventriculului stâng, impulsul apical poate fi deplasat în spațiul intercostal VI. Impulsul apical palpabil difuzat datorită dilatării ventriculului stâng, ridicat, puternic, rezistent datorită hipertrofiei sale.
Fă o percuție a inimii.
Determinați limitele relativității și absolutului matur al inimii. Pacienții cu insuficiență mitrală, o schimbare limitele dullness relativă a stânga (din cauza dilatarea ventriculului stâng) ale inimii și până (din cauza dilatarea atriul stâng). Există o creștere a dimensiunii diametrului inimii datorită componentei stângi. Inima dobândește o configurație mitrală.
Desfășurarea auscultării inimii.
Cu auscultarea inimii la pacienții cu insuficiență mitrală, este posibilă detectarea modificărilor în 1 și 3 puncte.
Deasupra vârfului inimii (1 punct de auscultare):
- slăbirea tonului I (tonul este mai silențios decât tonul II sau audibilitatea acestuia este aproximativ aceeași);
- tonurile patologice III și IV (sunt un semn al insuficienței mitrale pronunțate); Tonul III apare în 0,12-0,18 secunde. după începutul celui de-al doilea ton, este cauzată de fluctuațiile pereților ventriculului stâng atunci când cantitatea crescută de sânge din atriul stâng intră în faza de umplere rapidă;
- murmurul sistolic dintre tonurile I și II, cauzat de un flux invers al sângelui de la ventriculul stâng la atriul stâng, care este cel mai caracteristic semn ausculativ al insuficienței mitrale; lung, fuzionează cu tonul I, are un caracter descrescător sau monoton; timbrul este moale, suflă (cu un grad mic de insuficiență) sau dur (cu un grad semnificativ de insuficiență); se efectuează în regiunea axilară stângă (prin ventriculul stâng hipertrofiat mărit) și în sus de-a lungul părții stângi a sternului (prin fluxul sanguin); se întărește în poziția de sus în partea stângă, în faza de expirare, după efortul fizic;
- diastolice zgomot (zgomot Coombs) - apare numai în insuficienta mitrala severa, este functional mezodiastolicheskim, scurt condus de o stenoza relativă a orificiului atrioventricular stâng apar la pacienții cu insuficiență mitrală organică cu dilatarea semnificativă a ventriculului stâng și atriul stâng și absența se întinde inelului fibros.
Deasupra arterei pulmonare (3 puncte de auscultare):
- accentul de ton II, cauzat de creșterea presiunii în artera pulmonară.
Identificați semnele ECG ale insuficienței valvei mitrale.
La pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, se determină semne de hipertrofie a atriului stâng și a ventriculului stâng.
Semne de hipertrofie atrială stângă:
- un dinte lărgit P (> 0,1 sec.), un dinte dublu umflat P cu o a doua cocoșie superioară în conductorii I, II, V5-6, aVL;
- creșterea amplitudinii și duratei celei de-a doua faze (negative) a undei P în plumbul V1.
Semne de hipertrofie ventriculară stângă:
- abaterea axei electrice a inimii în stânga sau poziția orizontală a acesteia;
- creșterea înălțimii dintelui R în V5-6 (RV5-6> R V4);
- o creștere a adâncimii dinților S în conductele V1-2;
- extinderea complexului QRS pentru mai mult de 0,1 secunde. în V5-6;
- reducerea sau inversarea valului T în conductele V5-6;
- deplasarea segmentului ST sub izolamină în conductele V5-6.
Identificați semnele FCG de insuficiență a valvei mitrale.
Deasupra vârfului inimii (1 punct de auscultare):
- amplitudinea I a tonului este semnificativ redusă;
- murmurul sistolic care se îmbină cu tonul I, are un caracter descrescător sau asemănător cu panglica, ocupă întreaga sistolă sau cea mai mare parte a acesteia, este înregistrată pe toate canalele de frecvență;
- patologice III și IV, înregistrate pe canale de frecvență joasă și medie (cu insuficiență mitrală severă);
- diastolic de zgomot funcțional Coombs (scurt, mezodiastolic) (cu insuficiență mitrală severă).
Deasupra arterei pulmonare (3 puncte de auscultare):
- o creștere a amplitudinii oscilațiilor celui de-al doilea ton;
- accentul de ton II asupra arterei pulmonare.
Identificați semnele radiografice ale insuficienței valvei mitrale.
Examinarea radiografică a inimii:
1) în proiecția directă:
- prelungirea și rotunjirea celui de-al patrulea arc al conturului stâng al inimii datorită creșterii ventriculului stâng;
- prelungirea și înfundarea celui de-al treilea arc al conturului stâng al inimii datorită creșterii atriumului stâng;
- prelungirea și umflarea celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii datorită extinderii trunchiului arterei pulmonare (un semn mai târziu);
- configurația mitrală a inimii;
- simptom „rocker“ - deplasarea sistolică a patra arcului spre interior și în același timp (sistolică) bombat cardiac contur arc mișcări de stânga terțe datorate koromyslopodobnyh la intersecția conturului atriului stâng cu buclă a ventriculului stâng (această imagine se datorează expansiunii sistolice a atriului stâng datorită revenirea fluxului sanguin în timpul sistolei stângii ventricul);
2) în proiecții oblice:
- abaterea esofagului în contrast posterior de-a lungul unui arc cu o rază mare (mai mult de 6 cm) datorită unei creșteri a ventriculului stâng.
Examinarea cu raze X a plămânilor arată schimbările care apar atunci când apar fenomene stagne într-un cerc mic al circulației sanguine, și anume:
- expansiunea rădăcinilor plămânilor, dând o umbră omogenă cu limite neclare;
- întărirea modelului vascular în plămâni, trasată la periferia câmpurilor pulmonare.
Identificați semnele de insuficiență mitrală în conformitate cu EchoCG.
În ecocardiografie, există:
- discordanța cursului supapelor posterioare și posterioare;
- măriți viteza frunzei frontale;
- semne de fibroză și, uneori, calcificare;
- absența închiderii sistolice a supapelor;
- dilatarea cavității ventriculului stâng;
- dilatarea cavității atriale stângi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: