Prepararea cavității orale a protezei este strâns legată de problema mărturiei acesteia și alegerea agenților terapeutici pentru a aborda afecțiunile sistemului dentar, care rezultă din pierderea dinților.
La prepararea cavității orale pentru proteze, medicul trebuie să se străduiască să păstreze organele și țesuturile sistemului dentoalveolar pentru a crea cele mai bune condiții pentru proteze care să permită normalizarea funcției sistemului dentoalveolar.
Deplasarea dinților în direcția antagoniștilor absenți creează un obstacol serios și chiar face imposibilă protetica.
Eliminarea deformării danturii fără antagoniști este necesară intervenție într-un complex de alte activități, denumite preparate orale pentru proteze.
Din păcate, adesea medicii nu se pregătesc pentru proteze cu astfel de deformări, nu elimină deformările înainte de fabricarea protezei. Este clar că astfel de proteze nu normalizează funcția sistemului dentoalveolar.
Numai recent, dentiștii, care se străduiesc să îmbunătățească eficiența funcțională a protezelor și să elimine momentele traumatice de ocluzie, și-au dat seama de importanța eliminării acestei deformări atunci când se pregătește cavitatea orală pentru proteze. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre ei văd o modalitate de ao elimina în aplicarea metodelor chirurgicale. AI Betelman cu privire la această problemă scrie următoarele: ". dinții alungiți care au ieșit din alveole, din cauza absenței antagoniștilor, sunt de obicei scurtați și numai în cazuri extreme, atunci când rădăcinile sunt expuse sever, ele sunt îndepărtate. "
AL Grozovsky în teza de master rezolvă problema pregătirii cavității orale a protezei în prezența dinților deplasate, lipsiți de antagoniști, după cum urmează:“. dacă blocarea se manifestă printr-o creștere a părții extra-alveolare a dintelui - o scurtare a dintelui urmată de o acoperire cu coroană. Dacă dintele nu reprezintă o valoare funcțională - extracție. " Și mai departe: ". atunci când blocul este rezultatul creșterii osului alveolar în regiunea posterioară, scurtarea uneia sau extracția dinților pentru a obține rezultate bune pe care nu se poate, pentru că, în aceste cazuri, obstacolele nu sunt numai dinții laterali, dar și osul alveolar. Prin urmare, aici este necesar să se producă extracții cu rezetsirovaniem crestei alveolare în zonă, și așa mai departe, încă o dată restaurat la o dentiție proteză artificială pentru a crea suprafața ocluzală dreapta. "
Din aceasta rezultă că AL Grozovski subordonează prepararea cavității orale la proteze cu dinți deplasați, lipsiți de antagoniști, sarcina de a nivela suprafața ocluzală. El spune: "Întregul preparat al cavității orale este supus sarcinii de a nivela suprafața ocluzală".
Fără îndoială că atunci când dintele deplasat este inferior din punct de vedere funcțional, îndepărtarea acestuia este indicată pentru construirea unei proteze raționale. Cu toate acestea, atunci când un obstacol pentru dintele protetic este complet funcțional și de construcție rațională contribuie la economisirea a protezei, funcția de normalizare dentiției, îndepărtarea dintelui și rezecția osului alveolar nepractice pentru următoarele motive.
Se știe că presiunea de mestecat din proteză este transferată pe dintele de susținere și pe membrana mucoasă a câmpului protetic. Membrana mucoasă, spre deosebire de dinte, este adaptată la percepția presiunii masticatorii. Modul de transfer al presiunii de mestecat prin dinte la peritsement și în continuare la os este fiziologic. Extracția dinte conduce la creșterea presiunii masticatorii pe membrana mucoasă, ceea ce micșorează eficacitatea protezei.
Având în vedere metodele chirurgicale de eliminare a deformării, nu ne curative, noi, la sugestia lui BN Binin, am abordat o abordare diferită pentru eliminarea acestor deformări. În același timp, am pornit de la propoziția că deplasarea dintelui este rezultatul reconstrucției țesutului osos al procesului alveolar și, prin urmare, este posibilă o rearanjare care să conducă la o poziție corectă a dintelui.
Principiul reconstrucției procesului alveolar pe care l-am împrumutat din ortodonție. În centrul noii tendințe în ortodonție se află noțiunea că factorii funcționali care reglează creșterea organismului afectează, de asemenea, creșterea și dezvoltarea dentoalveolară! sistem.
În conformitate cu ortodonția funcțională a lui Rogers, susținută și dezvoltată de A. Ya. Katz, tratamentul ortodontic ar trebui să vizeze utilizarea stimulilor musculari care intră în organul funcțional, ceea ce este necesar pentru reconstrucția țesuturilor. Baza acestei învățăminte este legea privind interconectarea și interdependența formei și funcției. Prin urmare, problema pregătirii cavității orale pentru proteze cu dinți deplasați lipsiți de antagoniști trebuie abordată prin schimbarea funcției, astfel încât reconstrucția osului să aibă o direcție favorabilă pentru această funcție.
In clinica de ortopedie stomatologie Moscova Dental Institute Medical în 1945, pentru a elimina deformarea dentitiei, antagoniști ai lipsit început să se aplice metoda de ortodontic. În acest scop, a fost pregătită o placă medicală cu un tampon de mușcătură pentru a mișca dinții în porțiunea deformată a maxilarului.
Prima noastră experiență de tratare a deformării în zona dinților frontali a dat rezultate pozitive. În viitor, am continuat aplicarea metodei ortodontice de eliminare a deformării danturii în zona dinților de mestecat.
În literatura de specialitate nu existau surse care să acopere această problemă. A fost doar în 1948, AJ Katz in revista „Stomatologie“, numărul 4, în articolul „etiologia, patogeneza, si tratamentul reduce muscatura“, el a propus utilizarea unei proteze amovibile, cu zonă de bloc musca în domeniul dinților deplasate, lipsit de antagoniști“. cu deformarea ocluziunii, care apare la tinerii care și-au pierdut devreme dinții din față ". Și mai departe: „Cu o astfel de dentitie defect dintii din fata de jos începe să se miște în sus și înainte și de multe ori ajunge la marginile lor de tăiere la nivelul mucoasei osului alveolar a maxilarului superior. Proteza în astfel de cazuri devine nu numai dificilă, dar adesea chiar imposibilă. Aceasta muscatura adanca este rezultatul coborârii, dar deplasarea dinților anteriori inferiori ai maxilarului inferior, care și-au pierdut sprijinul de la antagoniști ".
Pentru a corecta această deformare, A. Ya. Katz a propus să se facă o proteză detașabilă cu un tampon de mușcătură în zona dinților din față, ceea ce mărește mușcătura cu 4-5 mm. "În același timp, întreaga încărcătură de mestecat este transferată la dinții frontali inferiori și la procesul alveolar al maxilarului superior, unde este localizată o parte a protezei cu zona de mușcătură. Sub influența funcției masticatorii crescute a acestei regiuni, dinții inferiori se scufundă continuu în procesul alveolar, iar procesul alveolar al dinților frontali al maxilarului începe să atrofie. După 4-6 luni între marginile de tăiere ale dinților inferiori și procesul alveolar al maxilarului superior, se formează un spațiu suficient pentru o proteză detașabilă sau nedemontabilă. "
Așa cum se poate vedea din precedentul, considerăm acest mecanism nu ca o scufundare a dintelui, ci ca urmare a restructurării procesului alveolar, bazat pe regularitatea biologică a interdependenței formei și funcției. Începem de la premisa teoretică a unității genezei dintelui și a alveolelor. Alveolus se dezvoltă din folicul dentar și este strâns asociat cu dintele în acest proces.
Aceste condiții preliminare teoretice și clinice au constituit baza metodei noastre de eliminare a deformărilor arcadelor dentare cu ajutorul unui dispozitiv terapeutic în scopul protezelor raționale și eficiente
Dispozitivul medical folosit de noi este o proteză plăcută cu un plasture de mușcătură care antagonizează dinții deplasați și disociază mușcătura în zonele rămase. Atunci când dinții fără antagoniști sunt închisi, cu tamponul de mușcătură, înălțimea părții inferioare a feței este stabilită pentru fiecare caz în parte, pornind de la faptul că spațiul dintre dinții antagoniști este de 2-4 mm. Aceste modificări ale raportului dintre dentiției duce la un nou raport al capului articular cu discul în raport cu panta tuberculului articular, noile condiții de muncă sistemul muscular și ligamentelor.
Aceste modificări determină noile condiții funcționale ale sistemului dentoalveolar.
Ca rezultat al noii funcții, conform modelului biologic al interdependenței formei și funcției, forma se schimbă și ea.
Acțiunea acestei plăci continuă până când dinții deconectați intră în contact și acest lucru este posibil să se realizeze numai ca urmare a restructurării țesutului osos al procesului alveolar. Această restructurare este rezultatul unei unități funcționale între dinte și procesul alveolar.
În unele cazuri, ca rezultat al disocierii dinților de mestecat, tratamentul se termină cu o creștere a înălțimii părții inferioare a feței și o scădere a suprapunerii incizale. Acest fapt, aparent, ar trebui să fie pus în legătură cu restructurarea osului nu numai în legătura subîncărcată, ci și în procesul alveolar al maxilarului opus și, de asemenea, în zona dinților disociați.
Trebuie remarcat totuși că modelele de dispozitive medicale nu pot fi standard. Acestea variază în funcție de condițiile clinice și de particularitățile ocluziei dentare.
Unele complicații în construirea dispozitivului medical apar în prezența deformărilor rândurilor danturii ale ambelor fălci, în special atunci când dinții care limitează defectul danturii sunt de asemenea privați de antagoniști și de deplasați.
Efectul acestui dispozitiv medical este după cum urmează: dinți, lipsit de antagoniști de contact cu platforma bloc musca dezartikulyatsiyu provoca alte tipuri de dinți, care schimbă funcția condițiile care duc la restructurarea parodontale în acest domeniu.
Concomitent, presiunea de mestecat cauzată de tensiunea musculară este transmisă de clemele de susținere la dinții deplasați localizați de-a lungul marginilor defectului de dentiție de pe falia pe care este aplicat aparatul terapeutic. Un astfel de design al aparatului de tratare este, de asemenea, utilizat pentru o atrofie considerabilă a procesului alveolar în locul antagoniștilor absenți și, de asemenea, pentru a preveni această atrofie.
Există cazuri în care antagoniștii au pierdut nu numai dinții de-a lungul marginilor defectului dentiției, ci și dinții localizați în mijlocul arcului dentar. Deplasarea acestor dinți este eliminată de faptul că clemele de banda sunt aruncate pe dinți de către aparatul de tratare. Aceste cleme au o direcție de la partea linguală a dintelui, prin marginea de tăiere sau suprafața de mestecat până la partea vestibulară. Un astfel de flip-flop atunci când se scufundă aparatul terapeutic în timpul închiderii dinților fără antagoniști, cu zona de mușcătura transferă presiunea de-a lungul axei dintelui, ceea ce determină rearanjarea procesului alveolar.
Pe lângă aceasta, trebuie remarcat faptul că designul aparatului de tratare variază de asemenea în funcție de topografia defectului dentiției. Astfel, în absența dinților de mestecat al maxilarului inferior din una sau ambele părți, aparatul terapeutic ar trebui să fie preferat față de forma protezei arcului (figura 24). Producerea unui dispozitiv terapeutic sub forma unei proteze cu plăci nu este practică datorită posibilei precipitări a bazei sale cu o distribuție neuniformă a presiunii masticatorii. În acest caz, procesul inflamator al mucoasei marginii gingivale poate să apară și acesta din urmă poate fi îndepărtat din gâtul dinților frontali din partea orală. Pentru a preveni astfel de modificări, un dispozitiv medical pentru maxilarul inferior ar trebui construit în funcție de tipul protezei arcuite (a se vedea figura 24).
Spre deosebire de arc proteză convențională la un aparat cu arc terapeutic arc construit la o distanță mai mare (1,5-2 mm) din mucoasa alveolară din germene datorită ajustării bază și unitatea de precipitare în dinți de rezemare datorită distribuției inegale a presiunii masticatorii. În cazurile în care există defect unilateral inclus în dentitie când deplasarea antagoniștilor stoc construi aparate terapeutice recomandate în funcție de tipul de punte detașabil (Fig. 25).
După fabricarea aparatului de tratare, acesta din urmă este montat cu grijă pe câmpul protetic ca o proteză convențională a construcției corespunzătoare. Corectarea adiacentă a bazei dispozitivului medical cu câmpul protetic, lipsa echilibrului este o condiție necesară pentru obținerea unor rezultate favorabile. În caz contrar, pot exista senzații dureroase atunci când mușcați pe un dispozitiv medical, ceea ce face dificilă sau imposibilă utilizarea acestuia.
După ajustarea aparatului terapeutic, înălțimea părții inferioare a feței este reglată atunci când dinții deplasați sunt închise cu zona de mușcătură. În acest caz, dacă dinții fără antagoniști au niveluri diferite de deplasare, atunci strângerea este stabilită mai întâi pe dintele cel mai îndelungat.
Mai târziu, în procesul de tratament, când deplasarea acestui dinte din cauza rearanjării țesutului osos scade, se stabilește contactul cu tamponul de mușcătură cu alți dinți părtinitori lipsiți de antagoniști. Ocazional, forma suprafeței ocluzale a dinților deplasați permite contactul simultan al acestor dinți cu tamponul de mușcătură. Forma suprafeței ocluzale, gradul de dislocare a dinților și contactul cu zona mușcăturii sunt reglementate de medic. Prin urmare, tratamentul ortodontic al deformărilor danturii nu poate fi realizat fără supravegherea unui medic. Periodic, o dată pe săptămână, este necesar să se monitorizeze raportul dentiției și să se ajusteze înălțimea zonei musculare.
Nu întotdeauna ocluzia primară a ocluziunii cu 3-4 mm după reajustarea sistemului dentar oferă o egalizare deplină a suprafeței ocluzale a dinților lipsiți de antagoniști. Prin urmare, întregul proces de tratament se desfășoară în etape separate. Atunci când dispozitivul încetează să funcționeze din cauza contactului dintre dinții disarticulați și forma suprafeței ocluzale nu este încă suficient de uniformizată și deplasarea dinților nu este complet eliminată, tratamentul continuă, trecând în cea de-a doua etapă. Acesta constă în faptul că un strat nou cu un strat de masă de 1-2 mm grosime este sudat pe tamponul de mușcătură. Recent, zona de mușcături crește rapid într-un strat de întărire cu o masă, ceea ce scurtează semnificativ timpul pentru o astfel de reconstrucție. Acest lucru vă permite, de asemenea, să nu întrerupeți tratamentul pacientului pentru perioada de creștere în laborator. În plus, când se mărește suprafața mușcăturii, medicul din plastic de întărire rapidă poate decora mai corect suprafața ocluzală a zonei musculare atunci când închide dinții deplasați cu plasticul, luând în considerare înălțimea necesară a părții inferioare a feței.
După acumularea zonei musculare, mușcătura este din nou ruptă. Raportul ocluzal al dinților este reglat până când deplasarea dinților este complet eliminată, ceea ce creează condiții favorabile pentru proteze.
Astfel, procesul de eliminare a deformării cu ajutorul unui dispozitiv medical este o condiție prealabilă pentru prepararea rațională preliminară a cavității orale pentru proteze. După ce suprafața ocluzală a danturii este egalizată, defectul este înlocuit cu o proteză, în funcție de indicații.
Înainte de a primi o proteză, pacientul trebuie să poarte în mod constant un dispozitiv medical, deoarece în caz contrar se poate repeta deformarea danturii. O proteză făcută după îndepărtarea deformării danturii poate fi considerată ca un aparat de reținere, care împiedică deplasarea repetată a dinților lipsiți de antagoniști.
Comparând desenele și dispozitivele detașabile ale dispozitivelor medicale, ar trebui să se acorde prioritate dispozitivelor detașabile.
Deoarece cu un grad semnificativ de deplasare a dinților, lipsiți de antagoniști, deformarea este eliminată în mai multe etape, stratificarea tamponului de mușcături este posibilă numai pe un dispozitiv detașabil. În plus, numai un dispozitiv detașabil vă permite să stabiliți corect contactul cu dinții deplasați și să efectuați corectarea zonei muscării în direcția favorabilă mișcării dinților în picioare.
Designul detașabil al dispozitivului permite pacientului însuși să efectueze un tratament igienic al cavității orale și a aparatului, iar medicul să monitorizeze sistematic rearanjarea sistemului dentoalveolar. Prin urmare, designul detașabil al aparatului terapeutic ar trebui considerat mai adecvat.
Un dispozitiv medical nedemontabil ar trebui recomandat numai pentru tratamentul copiilor nedisciplinați. Cu toate acestea, în acest caz, un dispozitiv care nu amovibil ar trebui să fie proiectate în combinație cu faptul că partea de suport a acesteia a fost permanent, bloc musca și terenul de joacă ar fi detașabil de suportul pe grinda, este lipit de suportul permanent al unității. Iar partea detașabilă ar trebui să fie suprafața ocluzală de plastic, care se va instala contactul ocluzale corect cu dinții decalate, construi un strat de material plastic, dacă este necesar, separarea secundară a musca, și creează posibilitatea monitorizării continue a restructurării dentiției.
Observațiile noastre clinice acoperă 250 de pacienți, dintre care 75 pacienți, după repararea deformării, am făcut proteze. Nici să nu se scurteze, nici să se îndepărteze dintele și nici să se rezecească osul alveolar, de care nu am apelat niciodată.
Principalul indicator al eficacității tratamentului este apariția unei distanțe suficiente între dinți și procesul alveolar la locul defectului danturii maxilarului opus. Noul raport al fălcilor după tratament a fost fixat pe modele de ghips instalate într-un ocluitor convențional în stare de ocluzie centrală. În același oclucător, modelele sunt instalate înainte de tratament. Comparând aceste modele, puteți observa în mod clar eficacitatea tratamentului.
Un indicator suplimentar al succesului tratamentului a fost datele radiografice înainte și după tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: