Metode de examinare a laringelui

Principala metodă de examinare a laringelui este metoda laringoscopiei oglinzii (indirecte sau inverse) (Figurile 47, 48). A fost în 1854 dezvoltat de cântăreața spaniolă și faimosul profesor vocal Manuel Garcia. După un an, alți medici au început să folosească această tehnică în activitățile practice.







Laringoscopia oglindă se realizează folosind o oglindă laringiană în formă rotundă, atașată la un unghi de 125 ° față de o tijă metalică dreaptă. La oglinda în timpul inspecției nu este înfundată, suprafața sa reflectorizantă ar trebui să fie ușor încălzită pe o lampă spirtoasă. Suprafața inversă a oglinzii nu trebuie să fie fierbinte pentru a evita arderea faringelui. Medicul monitorizează acest lucru prin aplicarea suprafeței inverse a oglinzii pe suprafața din spate a mâinii.
oglindă laringian este luat în mâna dreaptă, degetele de la mâna stângă țineți vârful limbii printr-un șervețel. În acest mare deget medicul este pe partea de sus, degetul mijlociu - din vârful de jos a limbii, iar indicele - câteva mișcări buza superioară. Oglinda este introdus în cavitatea orală și presată pe cerul gurii moale. Nu atingeți baza în oglindă a limbii și suprafața din spate a faringelui. pentru a nu induce un reflex vomatic. Efectuarea oglindă Laringoscopie implică trei puncte principale: respirație liberă sunete fonație „i“ sau „e“, o respirație profundă. În timpul primei dintre ei să acorde o atenție la starea epiglotă, cherpalonadgortannyh, vestibulare și faldurile vocale, buzunare in forma de para, să evalueze starea limbii, limba amigdalele, valekul.


Fig. 47. Laringoscopia oglindă (indirectă)


Fig. 48. Schema de reflexie laringiană în oglindă în timpul laringoscopiei indirecte

Diferența de voce în acest caz are forma unui triunghi isoscel. În cel de-al doilea moment, se determină strângerea faldurilor vocale. Schimbarea fonării și a inspirației face posibilă determinarea simetriei mobilității jumătăților laringelui. În cel de-al treilea moment (inspirație profundă), examinați spațiul de substrat și partea superioară a traheei.
La majoritatea oamenilor, este relativ ușor să efectuați o laringoscopie oglindă.
În cazul în care din cauza unei faringian reflex cheltuieli Laringoscopie semnificativ nu este posibil, folosiți următoarea metodă: să examineze pacientul pe stomacul gol (dupa masa reflexul faringian este exprimat într-o măsură mai mare) și, dacă este necesar, o anestezie suprafata locala a faringelui. Inspecția laringe numai poate fi considerată o calitate în cazul în care este ușor comisura anterioară vizibil (anterioară unghi glotei). Pentru o examinare aprofundată a laringelui trebuie să fie mai mare utilizare a anesteziei locale de suprafață și să prezinte epiglota folosind o sondă laringian sau oferte speciale pentru acest ascensor.
Dacă laringoscopia indirectă nu satisface medicul, se efectuează o laringoscopie directă.
Esența metodei laringoscopiei directe este îndreptarea unghiului dintre cavitatea orală și cavitatea faringiană cu o lamă a laringoscopului, care ne va permite să examinăm laringele și traheea. Laringoscoapele utilizate în otorinolaringologie pot fi împărțite în două grupe: primul - laringoscoape, care sunt ținute de mâna unui medic care efectuează laringoscopie directă; 2-I-laringoscoape, care sunt deținute de ei înșiși, iar mâna medicului care efectuează manipularea rămâne liberă. Acest tip de laringoscopie se numește de bază sau este agățat (vezi inserția, Fig.49).







Tehnica laringoscopiei directe. Pacientul se află pe spatele lui. Capul lui este ușor aruncat înapoi, gâtul este întins. Doctorul sta lângă cap. Lama laringoscopului este introdusă strict de-a lungul liniei mediane a limbii până când apare epiglottisul, apoi este dat epiglottei și tras în sus.

Mikrolaringoskopiya - o metodă pentru studierea laringelui folosind un microscop chirurgical cu o distanță focală de 300-400 mm. Acesta poate fi folosit atât pentru laringoscopie speculară, cât și directă (vezi inserția, Figura 50). Datorită microlaringoscopiei, sa dezvoltat microchirurgia laringelui.

Indirecte micro-laringoscopie este efectuată în poziția de ședere a pacientului. Această metodă de cercetare ar trebui să fie recomandată pentru practica ambulatorie, care poate contribui la detectarea mai devreme a cancerului laringian.

Microlaringoscopia directă permite chirurgului să lucreze cu ambele mâini și să folosească un instrument direct. Pacientul se află pe spate, îndreptându-și gâtul. După introducerea pacientului în anestezie se efectuează laringoscopie directă. Laringoscopul este fixat cu un dispozitiv special pe pieptul pacientului. Microscopul vizează regiunea laringelui. În clinica de otorinolaringologie
Universitatea Națională de Medicină a fost dezvoltată (LP Yuriev, 1978) și a utilizat pe scară largă microlaringoscopia ușoară și fluorescentă. Microlaringoscopia ușoară este un studiu în lumina diferitelor compoziții spectrale (verde, galben, fără roșu și roșu). Detaliile cu contrast scăzut într-o anumită lumină devin un contrast mai mare.

Microlaringoscopia fluorescentă este o examinare a laringelui după administrarea unuia dintre fluorochromii, în special a fluoresceinei sodice, în corpul pacientului. Un filtru albastru este utilizat pentru a observa luminiscența fluoresceinei. Conform acestei tehnici, mărimea, forma vaselor și atypia lor sunt mai intens și clar definite. Fluoresceina este absorbită în mod diferit de țesuturile laringelui.
Un loc important în studiul laringelui este laringostroboscopia. Metoda constă în examinarea laringelui în lumină intermitentă, care permite observarea oscilațiilor individuale ale faldurilor vocale.
A fost dezvoltată o tehnică care permite utilizarea unui microscop operațional în combinație cu un stroboscop electronic, un micro-laringostroscop. Un bec cu bliț al stroboscopului este plasat în locul unei lămpi cu incandescență obișnuită a unui microscop. În modul de iluminare continuă cu o lampă stroboscopică, microscopul poate fi folosit ca un teatru de operare normal.
Realizarea tehnologiei medicale în ultimii ani este dezvoltarea fibrolaringoscopiei. Datorită mobilității capătului flexibil al fibroscopului cu 270 °, toate părțile laringelui devin accesibile pentru inspecție. Manipularea se face sub anestezie locală. Fibrolaringoscopia permite o biopsie țintită și o endofotografie de înaltă calitate a laringelui.
Un loc special printre metodele de examinare a laringelui este diagnosticul cu raze X. În clinica otorinolaringologică se utilizează radiografia și tomografia convențională - în proiecții anteroposterioare și laterale.
Cele mai des utilizate la imaginile cu raze X ale laringelui obținut în vedere laterală, care fac posibilă pentru a vedea părțile principale ale laringelui si okologortannyh tesuturilor moi: epiglota cherpalonadgortannye falduri, cartilajele aritenoid, ventricule laringiene umplute cu aer, hipofaringe și rădăcina limbii.

Tomografia este o componentă necesară a examinărilor cu raze X ale pacienților cu suspiciune de tumora sau laringelui are stenoza cronică de laringe și trahee. Imaging vă permite frontală imagini ale laringelui, care poate determina starea epiglotă, cherpalonadgortannyh, vestibulare și faldurile vocale, ventricule laringiene podskladochnogo spațiu, precum și traheea de col uterin.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: