Partea generală
În condiții fiziologice, celulele nodul sinusal posedă automatism cel mai pronunțat în comparație cu celelalte celule ale inimii, oferind în trezie la ritm cardiac de repaus (HR) au fost în intervalul de 60-100 în 1 min.
frecvența de vibrație a ritmului sinusal modificări reflexe datorate activității porțiunilor simpatici și parasimpatici ale țesutului sistemului nervos autonom în funcție de nevoile organismului, precum și factorii locali - pH, concentrația de K + și Ca2 +. P0 2.
În cazul tulburărilor de automatism al nodului sinusal, se dezvoltă următoarele sindroame:
Tahicardia sinusală este o creștere a frecvenței cardiace de până la 100 batai pe minut și mai mult, menținând ritmul sinusului drept, care apare atunci când automatul nodului sinusal crește.
Bradicardia sinusală se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac cu mai puțin de 60 bp / min, menținând ritmul sinusal corect, care se datorează scăderii automatismului nodului sinusal.
Aritmie sinusală - este în ritm sinusal, caracterizat prin perioade de creștere a frecvenței și decelerării acesteia, intervalul cantităților de fluctuație P-P, să depășească 160 ms, sau 10%.
Tahicardia sinusală și bradicardia pot fi observate în anumite condiții la oameni sănătoși, precum și datorită diferitelor cauze extra- și intracardiene. Există trei variante de tahicardie sinusală și bradicardie: fiziologice, farmacologice și patologice.
În inima aritmiei sinusale sunt schimbări în automatism și conductivitate ale celulelor nodului sinusal. Există două forme de aritmie sinusală - respiratorie și nu sunt asociate cu respirația. Aritmia sinusului respirator este cauzată de fluctuațiile fiziologice reflexe ale tonului sistemului nervos autonom, care nu este asociată cu respirația, de obicei se dezvoltă cu boli de inimă.
Diagnosticul tuturor încălcărilor automatismului nodului sinusal se bazează pe identificarea semnelor ECG.
Cu tahicardie sinusală fiziologică și bradicardie, ca și cu aritmia sinusului respirator, tratamentul nu este necesar. În situații patologice, tratamentul este îndreptat în principal la boala de bază, atunci când inducerea acestor stări de către agenți farmacologici, abordarea este individuală.
- Epidemiologia tulburărilor automatismului nodului sinusal
Prevalența tahicardiei sinusale este ridicată la orice vârstă, atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele cu diferite afecțiuni cardiace și non-cardiace.
Bradicardia sinusală apare adesea la sportivi și la persoane bine pregătite, precum și la persoanele în vârstă și la persoanele cu diferite boli cardiace și non-cardiace.
Aritmia sinusului respirator este extrem de frecventă la copii, adolescenți și adulți tineri; aritmia sinusală care nu este asociată cu respirația este rară.
Unul pentru toate încălcările automatismului nodului sinusal.
I49.8 Alte tulburări de ritm cardiac specificate.
Etiologie și patogeneză
Fiziologia tahicardiei sinusurilor este un răspuns normal al ritmului sinusal la stres fizic și stres emoțional.
Tendința pronunțată de tahicardie sinusală este una dintre manifestările de distonie neurocirculatoare, caz în care tahicardia scade considerabil cu stop respirator.
Tahicardia sinusurilor farmacologice este cauzată de efectul asupra nodului sinusal a următoarelor substanțe:
- Adrenalina și norepinefrina.
- Medicamente simpatomimetice.
- Cafeina.
- Atropină.
- Alcoolul.
- Nicotina.
- Aminofilina.
- Glucocorticoizii.
- Hormoni ai glandei tiroide.
- vasodilatatoare periferice, blocante ale canalelor de calciu serie digidroperidinovogo lent, o-blocante, diuretice, clopotei, precum și alte medicamente gipotenzivyne inadecvate în utilizarea lor, ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dezvoltarea tahicardiei sinusale patologice este posibilă atât ca urmare a bolilor cardiace cât și extracardice (extracardiace):
- Factorii etiologici intracardiali (cardiali) ai tahicardiei sinusale:
- Insuficiență cardiacă acută și cronică.
- Infarctul miocardic.
- Afectarea severă a anginei la pacienții cu IHD.
- Miocardită acută.
- Factorii etiologici extracardiali (non-cardiali) ai tahicardiei sinusale:
- Creșterea temperaturii corpului.
- Anemia.
- Hipoxemie.
- Hipotensiunea arterială.
- Tireotoxicoza.
- Feocromocitom.
- Tromboembolismul arterei pulmonare.
Tahicardia sinusală este răspunsul normal al sistemului cardiovascular la efortul fizic, stresul psihoemoțional, utilizarea de cafea puternică etc.
În aceste cazuri, tahicardia sinusală este temporară și, de regulă, nu este însoțită de senzații neplăcute. Recuperarea ritmului cardiac normal apare imediat după încetarea factorilor care cauzează tahicardia.
Cu toate acestea, tahicardia asociată cu boli ale sistemului cardiovascular este cauzată de o scădere a fracției de ejecție sau a altor încălcări ale hemodinamicii intracardiace.
Bradicardia sinusurilor fiziologice nu este mai puțin frecventă la persoanele sănătoase, în special la persoanele instruite fizic în repaus. La 25% dintre tinerii sănătoși, frecvența cardiacă este de 60-50 pe minut, în timpul somnului, ritmul cardiac scade cu 30%, ceea ce se datorează fluctuațiilor fiziologice ale stării vegetative.
Bradicardia sinusală poate fi, de asemenea, una dintre manifestările distoniei neurocirculare, care apare cu un masaj al sinusului carotidian, presiunea asupra globilor oculari (Aschner reflex). Bradicardia sinusală este tipică pentru sportivi, care se datorează caracteristicilor regulării neurovegetative a producției cardiace la persoanele implicate în sportul profesional (sau munca fizică greu).
Bradicardia sinusului farmacologic se poate dezvolta sub influența următoarelor medicamente:
- Glicozide cardiace.
- Beta-blocante.
- Verapamil.
- Chinidina și alte medicamente antiaritmice.
- Morfină.
- Simpatolitic, în special rezerpină.
Dezvoltarea bradicardiei sinusale patologice este posibilă atât ca urmare a bolilor cardiace cât și extracardice (extracardiace):
- Factorii etiologici intracardiali (cardiologici) ai bradicardiei sinusale:
- Infarctul miocardic, în special localizarea inferioară.
- Aterosclerotice sau postinfarcție cardioscleroză.
- Alte afecțiuni cardiace cu afectare organică sau funcțională a nodului CA, inclusiv în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.
- Factorii etiologici extracardiali (non-cardiali) ai bradicardiei sinusale:
- Hipotiroidia.
- Presiune intracraniană crescută (de exemplu, cu meningită, contuzii cerebrale, hemoragie subarahnoidă, edem al creierului).
- Unele infecții (hepatită virală, gripă, tifoid, sepsis).
- Hipercalcemia sau hiperkaliemia severă.
- Alcaloză metabolică.
- Obstrucția icterului.
- Ulcer gastric și ulcer duodenal.
- Hipotermia.
- Intubare.
- Sindromul Meniere.
- Uremie.
- Otrăvire cu compuși organofosforici.
- Patogenie de bradicardie sinusală
La persoanele sănătoase, bradicardia sinusurilor evidențiază o bună pregătire a sistemului cardiovascular.
Cauzele exacardiene provoacă efecte toxice asupra nodului sinusal sau predominanța activității sistemului nervos parasimpatic (efecte vagale).
Forma intracardiană a bradicardiei sinusale are loc cu afectarea organică sau funcțională a nodului sinusal. Forma intracardială de bradicardie sinusală este adesea însoțită de alte semne de sindrom de slăbiciune al nodului sinusal (SSSU).
aritmie sinusală respiratorie este cauzată de fluctuațiile reflexe fiziologice ale parasimpatic parte a sistemului nervos autonom, care este deosebit de pronunțată la adulții tineri și tendința de bradicardie.
Cu vârsta și în astfel de condiții care presupun activitatea părții simpatic a sistemului nervos autonom, cum ar fi povara fizică și emoțională, diabet zaharat a crescut si bloca partea parasimpatic a sulfatului sistemului atropina nervos vegetativ, aritmie respiratorie este semnificativ redusă și dispare.
Cu o creștere a tonusului nervului vag, de exemplu după administrarea de digoxină și morfină, aritmia respiratorie este agravată.
Aritmia sinusală, care nu este asociată cu respirația, apare în principal în bolile de inimă. În combinație cu bradicardia, este caracteristică în special infarctului miocardic acut al locului inferior în primele câteva zile de boală și miocardita difterică. Această formă de aritmie sinusală precede adesea dezvoltarea sindromului de slăbiciune al nodului sinusal. O cauză mai rară poate fi o creștere a presiunii intracraniene.
Aritmia sinusală este cauzată de formarea neregulată a impulsurilor în nodul CA.
Intr-un adult sănătos este în mod constant prezintă fluctuații mici ale frecvenței cardiace asociate cu mișcările respiratorii (Beyer-reflex Hering) și a provocat o schimbare fiziologică în tonul sistemului nervos autonom.
Apariția aritmiei respiratorii sinusale (adică, fluctuații mai pronunțate ale frecvenței cardiace respiratorii) reflectă un anumit dezechilibru al sistemului nervos autonom cu o predominanță clară a activității sistemului nervos parasympathetic. Prin urmare, aritmia respiratorie sinusală este adesea combinată cu bradicardie sinusală, de asemenea datorită predominării influențelor vagale.
Forma non-respiratorie a aritmiei sinusale este cauzată de deteriorarea organică a nodului CA sau a unui miocard adiacent, ceea ce duce la aperiodicitate în formarea impulsurilor care nu depind de mișcările respiratorii.
Cu tahicardie fiziologică, tratamentul nu este necesar.
Când tahicardie reflexă (hipovolemie) și tahicardie compensatorie (cu anemie, hipertiroidism, insuficiență cardiopulmonară cronică etc.) necesare pentru a elimina cauza tahicardie. În caz contrar, tratamentul care are ca scop reducerea frecvenței cardiace, poate duce la scăderea bruscă a tensiunii arteriale și agravarea tulburărilor hemodinamice!
Cu tahicardie sinusală pe fondul tirotoxicozei, este indicat un adjuvant (în plus față de medicamentele tireostatice) pentru numirea beta-blocantelor.
Cu tahicardie sinusală asociată cu distonie neurocirculativă, sedative, beta-blocante (în doze mici) pot fi utile; verapamil.
Cu tahicardie sinusală din cauza insuficienței cardiace. numiți glicozide cardiace, dacă este posibil în combinație cu betaadrenoblokatorami.
Când un tratament inadecvat al tahicardie sinusală începe în general cu betaadrenoblokatorov atribuire la ineficiențe în cazurile în care o perturbare semnificativă a pacienților care apelează modificabile cateter sinusurilor.
Dacă tahicardie este un factor patogenic, provoaca angina, agravarea insuficienței cardiace sau a insuficienței circulatorie cerebrale, folosind beta aderonoblokatory sau cu contraindicații la acestea, - un număr negidropiridinovogo antagoniști de calciu (verapamil, diltiazem).
Alegerea ritmului cardiac "țintă" ar trebui efectuată individual, în funcție de boala de bază și de starea pacientului. Cu angină, ritmul cardiac de repaus este de obicei de 55-60 bătăi pe minut; cu distonie neurocirculativă - de la 60 la 80-90 bătăi pe minut, în funcție de tolerabilitatea subiectivă.
Pentru tahicardie datorată factorilor extracardici, precum și în cazul insuficienței cardiace, trebuie să se țină cont de starea pacientului. Este important să ne amintim că supresia de droguri a tahicardiei cu hipovolemie, hipoxemie, anemie etc. duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și agravarea tulburărilor hemodinamice.
În tratamentul tahicardiei sinusale, cele mai des folosite sunt următoarele medicamente:
- Atenololul se găsește în interior de 25-100 mg de 1-2 ori pe zi, timp îndelungat (sau până când se elimină cauza tahicardiei) sau
- Bisoprolol (Concor.Bisokard) în interiorul 2,5-10 mg o dată pe zi, lung (sau până când se elimină cauza tahicardiei) sau
- Metoprolol succinat în interiorul 25-150 mg o dată pe zi sau tartrat de metoprolol 25-100 mg de 2 ori pe zi, prelungit (sau până când se elimină cauza tahicardiei) sau
- Propranolol (Anaprilin., Obsidan) în interiorul 10-40 mg de 2-4 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp (sau până când se elimină cauza tahicardiei) sau
- Esmolol IV / 500 μg / kg / min (viteza de administrare depinde de ritmul cardiac) în cazul tahicardiei semnificative hemodinamic.
- Este posibil să se utilizeze și alte beta-blocante. Mai ales în prezența insuficienței cardiace cronice. hipertensiune arterială. CHD.
- Următoarele medicamente sunt utilizate ca alternative:
- Verapamil (Verapamil, Isoptin) IV 2,5-5,0 mg în cazul unei tahicardii semnificative hemodinamic sau
- Verapamil în interiorul 40-80 mg 3-4 p / d (verapamil retardat (Tarka) 120-480 1 mg o dată pe zi), o lungă perioadă de timp (sau înainte de a îndepărta cauza tahicardie) sau
- Diltiazem (Cardil, Diltiazem Lannacher) în interiorul a 60-180 mg de două ori pe zi, lung (sau până când se elimină cauza tahicardiei).
- Tratamentul bradicardiei sinusale
În absența simptomelor de tratament, este necesară bradicardia sinusală.
Este necesar să se identifice și să se corecteze cauzele non-cardiace ale bradicardiei. Cu bradicardie sinusală pronunțată datorată distoniei neurocirculare și din alte motive, ballyoid, alupent și Euphyllin sunt uneori eficiente. care pot avea un efect temporar simptomatic.
Tratamentul este necesar în cazul în care se demonstrează că bradicardia produce angină pectorală, hipotensiune arterială, leșin, insuficiență cardiacă. aritmii ventriculare.
Cu bradicardie semnificativă hemodinamic, numiți:
- Atropină IV sau SC pentru 0,6-2 mg până la 2-3 ori pe zi sau
- Isoprenalina (Iazrin) iv în 2-20 mcg / min într-o soluție de glucoză 5% sub controlul frecvenței cardiace.
Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea acestor medicamente este limitată de eficacitatea lor inadecvată și de reacțiile adverse (aritmii ventriculare, hipotensiune arterială, angina pectorală).
O alternativă poate fi eufilina 240-480 mg IV sau până la 600 mg / zi pe cale orală.
Cu o bradicardie stabilă, însoțită de simptome severe, se recomandă stabilirea unui pacemaker temporar sau implantarea unui pacemaker permanent.
În cazul aritmiei respiratorii, tratamentul nu este de obicei necesar. Cu aritmie sinusală, care nu este asociată cu respirația, se tratează boala principală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: