Principalele metode instrumentale pentru diagnosticarea cavităților în țesutul pulmonar sunt radiografia: radiografia organelor toracice în două proiecții, tomografia plămânilor și tomografia computerizată.
Metoda radiologică este de cele mai multe ori descoperită o umbră rotundă în câmpul pulmonar. Caracteristicile acestei umbre depind de structura, densitatea țesutului, precum și de prezența cavității, a pereților cavității și a conținutului de cavitate, care poate fi aer și / sau lichid. Ca o consecință, ei disting:
• formarea globulară sau ovoidă în țesutul pulmonar;
• iluminare circulară limitată, care este o zonă luminoasă limitată în câmpul pulmonar, închisă de o umbra în formă de inel continuă - o formare a cavității.
cavitate cu pereți subțiri umplut cu aer, dând cu umbra acoperite în interior și fiind descoperirea radiografică, caracteristic necomplicate pentru chist pulmonar închis inel. In prezenta simptomelor clinice caracteristice distrugerii pulmonare stafilococice astfel umbră indică formarea de degradare a cavității umplută cu aer, fundul care poate fi o cantitate mică de lichid (Fig. 1).
Fig. 1. X-ray a pacientului Ya 28 ani, într-o proiecție directă. În câmpul pulmonar mijlociu, se determină două cavități cu pereți subțiri, care măsoară 2x1,5 cm și 4x3,5 cm, umplută cu aer. O cantitate mică de lichid este detectată în partea inferioară a cavității mai mari. Distrugerea stafilococică a plămânilor
Caracteristica umbră inel închis cu pereți groși și o circulară decolorat în interior, de multe ori în combinație cu întunecare partea inferioară a formațiunii, nivelul separat orizontal de iluminare (fluid la interfața cu aer) da formarea parenchimului pulmonar cavitară în prezența posturilor cavitate cu aerul exterior. Formarea unor astfel de goluri tipice de abcese pulmonare (figura 2), și prezența în interiorul cavității blocări - abcese gangrenoasă (Figura 3) sunt drenate prin arborele bronsic.
Fig. 2. Roentgenograma pacientului K. 38 ani, în proiecțiile laterale (a) și laterale (b). În S6 a plămânului drept, este definită o umbră inelară închisă cu pereți groși - o cavitate umplută cu lichid (2/3 din volumul cavității) cu un nivel orizontal și aer. Abcesul plămânului drept, parțial drenat prin bronhii
Fig. 3. Imaginea cu raze X a pacientului Yu 21 de ani, în proiecțiile laterale (a) și laterale (b). În lobul inferior al plămânului drept, o cavitate mare cu pereți groși este definită cu câteva sechestre mici în interior. Abscesul gangrenos al plămânului drept
În multe cazuri, umbrele închise în formă de inel (iluminări închise limitate) sunt determinate în cazurile de infecție cu tuberculoză. La locul infiltrării țesutului pulmonar, se formează cel mai adesea cavități caracteristice ale cariilor de descompunere - caverne. Semnele radiografice ale tuberculozei pulmonare cavernoase sunt:
• prezența unei singure nuanțe circulare de formă rotundă sau ovală, cu contur exterior exterior clar și mai puțin distinct - o cavitate umplută cu aer (Figura 4);
• fluidul din cavitate, de regulă, nu este determinat. Grosimea peretelui cavității nu depășește de obicei 2-3 mm;
• în jurul cavernei pot fi mai multe puncte focale separate
ea, o ușoară etanșeitate fibroasă;
• Locația preferată a cavității este lobul superior al plămânilor și segmentul 6.
Fig. 4. X-ray a pacientului X. 46 de ani, într-o proiecție directă. În lobul superior al plămânului stâng, se definește o cavitate formată "uscată" cu un contur interior distinct interior și mai puțin distinct - o cavitate. Caucazul tuberculozei plămânilor
O trăsătură distinctivă a tuberculozei pulmonare fibroase-cavernoase este prezența unei cavități vechi fibroase cu pereți groși, deseori deformați, cu un contur interior distinct. Cavitatea este înconjurată de fire fibroase, adesea cu țesut pulmonar modificat cirotic. Porțiunea afectată a plămânului este redusă în volum și mediastinul este adesea deplasat la partea afectată. În mod caracteristic, există semne de disecție bronhogenică în plămânii de sub cavitate sub formă de umbre focale și infiltrate, uneori cavități de dezintegrare "proaspete" (Fig.5). Procesul patologic este cronic, cu perioade de exacerbări și remisie, cu bacili periodici sau persistenți.
Lung cavitatea abcesului și, în unele cazuri, trebuie să fie diferențiate cu hipoplazie pulmonară cistică, prin care pe film simplu este determinată de mai mulți blând clar definit diametru, umbra inelar de la 1 cm la 4 cm, dispuse într-o zonă limitată a plămânilor, în mod frecvent - în lobii superiori. Aceste modificări sunt combinate cu un model pulmonar deformat și cu emfizem limitativ al plămânilor. Uneori există semne de scădere a volumului pulmonar afectat și deplasarea organelor mediastinale în această direcție. In contrast studiul bronhograficheskom identifică cavități rotunjite de diferite dimensiuni asemănătoare cu ciorchini de struguri (Fig. 6).
În prezent, toate bolile parazitare, mai puțin frecvente ale plămânilor, care, în leziunile hidatice oferă imagine cu raze X a avea formațiuni unice sau multiple, în formă de minge în parenchimul pulmonar, cu unele caracteristici speciale. Echinococcosis caracteristică lumina este prezența de chisturi umplute cu fluid, dând umbră rotund (de obicei - o singură umbră) de dimensiuni diferite, cu proeminențe divertikulopodobnymi și decupaje, împotriva țesutului pulmonar nemodificat. Descrie două simptome majore caracteristice chisturilor imagistice hidatice: chisturi dublication circuitul simptom si simptom de a avea un chisturi gaz semilună-strip. circuit de chisturi Dublication este arătată în prezența mai multor proiecții radiografice chisturi două circuite - primare și secundare din cauza neregularităților și protuberanțele coajă Echinococcus cu bule. Gazul bandă, situată de-a lungul marginii chisturilor sub forma unei semilună alungit este cauzat infiltrarea aerului din fanta adiacentă din bronhia între chitină și membrane fibroase Echinococcus vezicii urinare. Diametrul chistului echinococic variază de la 3 cm la 12 cm. Chisturile unice sunt mai frecvente.
Fig. 5. Radiografia pacientului T. 34 de ani, într-o proiecție directă. În lobul superior al plamanului drept este determinată de o mare cavitate internă „vechi“, cu un contur mai clar și mai jos - formarea mai multor cavități subsidiare în jurul căreia - tyazhistost fibroase, infiltrate și leziuni. Diseminarea bronhogenică în plămânul stâng. Tuberculoza pulmonară cavernosă
Fig. 6. bronhogramă directă. Hipoplazia chistică a plămânului stâng
O dovadă radiografică caracteristică a unei tumori periferice a plămânului este forma neregulată sau obișnuită a umbrei rotunde sau ovale - o formare globulară în parenchimul pulmonar.
O parte mai mică a pacienților cu cancer pulmonar periferic în centrul întunecării este mărită - dezintegrarea țesutului tumoral cu formarea unei cavități având un perete gros. Suprafața interioară a cavității este mai des brută și are denticule direcționate spre interior. Diametrul formării tumorii poate ajunge la 20 cm sau mai mult. Adesea, se determină o cale de limfangită de la tumoare la rădăcina plămânului și la ganglionii limfatici măriți.
În prezența formării cavității în plămân, natura procesului patologic este specificată prin efectuarea fibroblochoscopiei pentru a exclude cancerul pulmonar central și pentru a determina starea arborelui bronșic. Prezența unei endobronchite purulente limitate cu o cantitate mare de secreție bronșică poate fi o dovadă indirectă a drenajului cavității abcesului prin arborele bronșic. Etapa finală a diagnosticului în majoritatea cazurilor este imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a organelor toracice. care determină caracteristicile anatomice și topografice ale procesului patologic.
Fig. 7. Radiografia pacientului H. În vârstă de 48 de ani, în proiecțiile laterale drepte (a) și laterale (b). Lobul formarea de globular dimensiune 3x4 cm, regulile fuzzy, diafragma cupola contur hypoventilation inferior al plamanului drept - zona rădăcinii a plamanului drept (probabil - în S6), determinată de forma rotunjită întunecarea
În cele mai multe cazuri, se presupune că examinarea radială prezentată prin radiografie este un semn al leziunii parenchimului pulmonar în câmpul pulmonar (figura 7). Cu toate acestea, în cele din urmă, topografia educației în cauză poate fi judecată numai după efectuarea unei tomografii computerizate, care deseori dezvăluie localizarea procesului în mediastinul posterior.
Tomografia computerizată oferă informații valoroase despre mediastin, precum și statutul diferitelor grupuri de ganglioni limfatici. Este bine cunoscut faptul că ganglionii limfatici sunt mai des implicați în procesul de tuberculoză și cancer pulmonar. Prezența calcificării în ele mărturisește în favoarea tuberculozei pulmonare. În alte cazuri, pentru a verifica diagnosticul, dacă este posibil, utilizați puncția (predominant - proterobrină) sau biopsia chirurgicală a ganglionilor limfatici cu examinare histologică ulterioară. Se repetă o mare valoare diagnostică (cel puțin 3-5 studii) repetată examinarea generală și citologică a sputei. Caracterul pur spontan este mai multe dovezi în favoarea abcesului pulmonar. Detectarea tuberculozei mycobacterium într-o spută este un criteriu de diagnostic al tuberculozei pulmonare, al celulelor atipice - un proces canceros.
Momentul definitoriu în tactica medicală în prezența sindromului de formare a cavității în plămân este cel mai rapid și cel mai calitativ diagnostic diferențial. Fiabilitatea diagnosticului este baza unui tratament de succes.
În chisturi complicate, hipoplazie chistica, cancer pulmonar si echinococozei tratament principal este o intervenție chirurgicală - eliminarea formării patologice prin segmentală sau rezecție pulmonară atipică, o lobectomie, uneori - pneumectomie. În funcție de etiologia specifică, se utilizează metode suplimentare de tratament (auxiliar). Când supurația hipoplaziei chistice este un tratament antiinflamator conservator, cu cancer pulmonar - radioterapie și chimioterapie antitumorală.
Baza tratamentului distrugerii pulmonare infecțioase constituie tratamente conservatoare, inclusiv, dacă este necesar - drenarea degradării cavității / cavități, iar când apar complicații - metode operaționale. Cu abcesul și gangrena plămânilor, se utilizează metode intensive de tratament, inclusiv farmacoterapia antibacteriană, salubrizarea endobronsială, detoxifierea și tratamentul simptomatic. În funcție de situația clinică specifică, acestea sunt combinate în mod activ cu metode chirurgicale - drenajul cavității abcesului de către Bullough, rezecția plămânului.
Tratamentul tuberculozei pulmonare cavernoase și cavernoase este o sarcină terapeutică complexă. Acest tratament se bazează pe chimioterapie combinată antituberculoasă, adesea cu utilizarea de medicamente de rezervă. Cu eficiență insuficientă și refractară la chimioterapie, se utilizează metode chirurgicale de tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: