Măsurile urgente sunt în primul rând în decompresia cavitatea pleurală sau mediastin cu pneumotorax tensiune sau pneumomediastin bine un prejudiciu piept închis cu pneumotorax deschis, corectarea hipoxie și hipovolemie, reumplute pierdere de sânge.
Rănile mici ale peretelui toracic, în special în zonele în care există straturi puternice de mușchi, nu necesită tratament și se vindecă bine sub scabie. Rănile cu o suprafață mare de deteriorare trebuie tratate cu atenție și stratificate împreună pentru a evita supurația și apariția pneumotoraxului secundar.
Tactica chirurgicală este determinată de caracteristicile pneumoniei și hemotoraxului. Tratamentul trebuie să înceapă cu o puncție a cavității pleurale. Aspirația oportun de aer să-l facă în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular, precum și pentru eliminarea sângelui în spațiul intercostal șaptea sau a opta - pe linia axilară posterioară, pentru a se evita puncția buricul. Indicatorii eficienței puncției sunt posibile eliminarea completă a sângelui și crearea unui vid în cavitatea pleurală cu expansiunea plămânului.
Tratamentul ulterior se efectuează cu o inspecție cu raze X atentă; Când aerul și lichidul sunt detectate în cavitatea pleurală, sunt indicate punctele repetate. În cazul vidului instabil, absența unei tendințe de îndreptare a plămânilor arată introducerea drenajului intercostal. În funcție de gradul de purjare a aerului prin drenare, poate fi necesar să se introducă două sau chiar trei scurgere. Conservarea tensiunii pneumotorax și a emfizemului mediastinal, purjarea unor cantități mari de aer, în ciuda drenajului activ, servesc drept indicație pentru toracotomie.
Dacă este posibil să se elimine tensiunea în cavitatea pleurală, dar insuflare ferm reținut, în prima zi să se abțină temporar de la supapa de aspirație activă și să restricționați de drenaj Petrov-Byulau. Mod de aspirație - înainte de "lipirea" marginilor plăgii de plămân în primele zile, depresiunea ar trebui să fie de 15-20 cm de apă. Art. un grad ridicat de rărire poate duce la hemoragie ex vacue și poate preveni închiderea plăgii de plămân cu scăderea fibrinului. J. Richter (1969) recomandă dilatarea completă a plămânului în decurs de 8 zile. Conform datelor noastre, absența efectului de aspirație timp de 3-4 zile ar trebui să fie considerată o indicație pentru toracotomie.
A doua indicație trebuie considerată hemoragia intrapleurală continuă, identificată prin puncție și testul lui Ruuvula-Gregoire. Această abordare a tratamentului leziunilor pulmonare la majoritatea chirurgilor [Tsybulyak GN Vavilin VA 1977; Richardson T. D. 1978, și alții].
Evaluarea intensă a indicațiilor pentru intervenții chirurgicale, utilizarea cu îndemânare a măsurilor conservatoare și a controlului cu raze X poate reduce semnificativ numărul de toracotomii din leziunile pulmonare.
Metoda de toracotomie selecție acces cu leziuni pulmonare trebuie considerată o vedere în secțiune laterală standard a spațiului cincea sau a sasea intercostal și spațiul intercostal VII - pentru daune suspectate a diafragmei. toracotomie standard în poziția pacientului pe partea sanatoasa si low-traumatică permite vedere detaliată și de a efectua manipulările necesare pe lumina, rădăcinile sale și în toate departamentele din cavitatea pleurală corespunzătoare.
Subliniem din nou că încearcă să-și îndeplinească rănile toracotomie prin consolidarea san se poate termina tragic creează neplăceri în manipularea cavitatea pleurală, leziuni, margini vizionate rănite în piept asociate rănilor și supuratie are loc. După deschiderea cavității pleurale și diluarea rănii margini acumulate în cavitatea sângelui este îndepărtat și utilizat pentru reinfusion. Apoi examinați plămânul, mediastinul, diafragma.
În circumferința unei plăgi tăiate în formă de plămân, de regulă, nu există hemoragii masive. Marginile sale sunt mai uniforme, cu o inhalare pe care le diferențiază și le lasă în aer. Dacă zona periferică a plămânului este deteriorată, rana este, de obicei, umplută cu spumă sângeroasă. În astfel de cazuri, este suficient să se aplice mai multe suturi nodulare folosind fire subțiri de mătase, nailon sau lavsan. Ele nu pot fi strânse, deoarece țesutul pulmonar erupe cu ușurință. Este de dorit să se utilizeze ace subțiri rotunde (mai bune atraumatice). Acele de tăiere, în special cele groase, nu sunt adecvate pentru acest scop. O bună etanșeitate se obține prin aplicarea unui strat subțire de clei cianoacrilat peste cusătura.
Plăcile superficiale ale plămânului nu pot fi suturate. După ce ați prins zona deteriorată cu o clemă și trageți ușor, aplicați ligatura obișnuită.
Bronchi calibru mic străpuns și bandajat cu fir de mătase. Pe ranile maxilare ale bronhiilor mari se impun suturi nodale. Conservarea permeabilității atunci când încrucișarea bronhiilor încrucișate este o condiție importantă pentru succesul operației. Capetele lor sunt cusute cu atenție cu ace atraumatice, încărcate capron, lavsan, catgut crom sau supramide. Reducerea lumenului bronhiei duce la hipoventilarea sau atelectazia părții corespunzătoare a plămânului.
Chirurgia tactică cu răni profunde ale plămânilor are unele particularități. RP Askerkhanov și M. I.-R. Shakhshaev (1972), cu un bun motiv, subliniază că etanșarea de suprafață a acestor răni nu împiedică formarea hematoamelor intrapulmonare, care mai târziu pot fi abcese. Plăcile profunde ale plămânului după ligarea prealabilă a vaselor deteriorate și a bronhiilor mici sunt suturate cu suturi în formă de 8 ținute pe fundul plăgii.
Când suturarea pulmonare dispozitive utilizate pe scara larga UKL-40, UCL 60 si sutura aparate RO-RO-40 și 60 pentru aplicarea liniară cu două linii cordoanelor de tantal decalate capse. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea semnificativă a duratei intervenției.
Procesarea lacerația a plămânului, cum ar fi plăgi împușcate sau traumatisme toracice închise, strivire elimina toate țesuturile și în funcție de gradul de distrugere a recurs la pană rezecție, indepartarea segmentului, lobului sau chiar întregul plămân.
Pacientul D. de 30 de ani, livrat într-o stare extrem de gravă la o oră după ce sa împușcat în intoxicație cu alcool în jumătatea stângă a pieptului de la o pușcă. Tensiunea arterială 80/40 mm Hg. Art. puls 100 pe minut, umplere slabă. Sharp paloare a pielii. În stânga, pe peretele din față al pieptului, la 2 cm sub mamelon, o foc de armă de 3x3 cm cu marginile arse. Din ea, sângerare profundă. Respirația din stânga nu se aude.
Infuzia de lichid în două vene. Sub anestezie endotraheală, toracotomie. Aproximativ 1 litru de sânge lichid se găsește în cavitatea pleurală, care este colectată pentru reinfuzie; în ligula și lobii inferiori ai plămânului din regiunea rădăcinii, o rană prinsă.
Datorită deteriorării extinse și a hemoragiilor continue, rezecția a fost efectuată utilizând dispozitivele UKL-40 și UKL-60. Din rana peretelui toracic, se simți simțit, concasoare, au fost extrase. Fragmentele din coastele VIII au fost rezecate. Scurgerea a fost introdusă în cavitatea pleurală. Rana peretelui toracic este cusută. Perioada postoperatorie a fost complicată de empiemul pleural. A fost o recuperare.
Decizia privind eliminarea zonelor afectate de plămâni, chirurgul trebuie să facă acest lucru cât mai economic posibil pentru a asigura recuperarea maximă a funcției respiratorii. În unele cazuri, este necesar să se salveze și segmente grav rănite. Un exemplu este intervenția economică reușită în rănirea țesutului pulmonar și a bronhiei lobare la un pacient cu boală bronhoecatică severă.
Pacientul P., de 23 de ani, a fost eliberat la 40 de minute după rănirea jumătății drepte a sânului atunci când a căzut pe o parte din metal. Defect extensiv al țesuturilor moi ale peretelui toracic. Această secțiune se flotă din cauza fracturii coastelor V și VI de-a lungul liniei scapulei și a axelor mediane din dreapta. Dispneea, paliditatea coperților, cianoza buzelor, impulsul 118 pe minut, tensiunea arterială 80/50 mm Hg. Art. O blocaj vagosimpatic a fost făcut în dreapta, au fost injectate 2 ml dintr-o soluție 2% de promedol.
In timpul interventiei chirurgicale sub anestezie endotraheal a constatat o ruptură extensivă a lobului inferior, care merg la rădăcină. Rana pune în aplicare cu ușurință coaste otlomok, deteriorarea nizhnedolovoy bronhia peste 1 cm. Proporția a decis să păstreze, dat fiind faptul că a lovit bronșiectazie pulmonar stâng (cu puțin timp înainte de a pacientului trauma este evaluat pentru rezecția plămânilor).
Pe rana bronhului lobar se introduc suturi nodulare care captează țesutul pulmonar. Broncile deteriorate de calibru mai mic sunt cioplite și bandajate; Rana este închisă cu suturi suplimentare de catgut nodal. Cu ajutorul dispozitivului UKL-60, marginea parțială a zdrobitului a fost rezecată. Când presiunea din aparatul de anestezie crește, porțiunea rănită se umflă bine, fragmentul V al nervurii este îndepărtat, marginile fragmentelor nervurilor V și VI sunt tratate. Cavitatea pleurală după introducerea antibioticelor și excizia marginilor lacerate ale plăgii cutanate este cusută strat-cu-strat strâns. Prin cel de-al optulea spațiu intercostal, se introduce drenajul. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații.
Chirurgia este dificilă dacă rana bronhiei prezintă muchii inegale sau deteriorări semnificative ale peretelui. În astfel de cazuri, remodelați o regiune infectată a bronhiilor și impuneți o anastomoză. Pentru a acoperi linia de anastomoză, puteți utiliza pleura, pericardul, plămânul.
Pacientul P, de 26 de ani, a intrat 2 ore după leziuni bilaterale la nivelul toracelui. Condiția este pneumotoraxul suprapus bilateral extrem de sever. Cea mai puternică sufocare și un număr mare de cazuri de emfizem subcutanat cu creștere rapidă.
Radiografice găsit ch2to pulmonar drept este complet presat la partea de sus, stânga - kollabirovano 2 / Z- pneumotorax însoțit de un emfizem mediastinal. Cavitatea pleurală din stânga este întreruptă. Numai aerul suge constant, este posibil să se mențină plămânul în stare îndreptată. Cavitatea pleurală este drenată și este stabilită aspirația activă.
Thoracotomie chiar sub anestezie endotraheală. Lumina, colapsul, gazul suflat, curge liber prin defectul bronhiei superioare a lobului, de 0,5 x 1 cm, cu muchii inegale. Excizia cuneiformă a zonei afectate a bronhiilor; capetele sale sunt legate prin suturi nodale de mătase, marginea plămânului este cusută la linia cusăturii. După restabilirea permeabilității bronhiei, plămânul a fost complet extins. Starea pacientului a început să se îmbunătățească rapid, perioada postoperatorie a continuat fără complicații.
Deteriorarea vaselor principale de trunchi cu leziuni ale rădăcinii pulmonare este însoțită de sângerări masive. Conform observațiilor noastre, leziunile peretelui lateral al vaselor rădăcinii sunt mai frecvente și nu intersecția lor completă, care uneori permite oprirea sângerării fatale prin aplicarea suturilor. Din păcate, cei mai mulți astfel de oameni răniți mor mai devreme decât reușesc să livreze la un spital.
La finalul manipulării cavitatea pleurală pulmonar liber din sânge rezidual și lichidul acumulat cu ajutorul unui umed șterge sau aspirație; Antibioticele sunt injectate în cavitatea pleurală. După intervenția unei cantități mici, atunci când nu există nici un motiv să se teamă de acumularea de aer sau exudat, limitată la introducerea de drenaj prin spațiu intercostal opta. Dacă trauma a fost semnificativă și operația a fost complicată, atunci ar trebui instalate două drenuri: prin spațiile intercostale opt și secundar. Contrar leziunilor pulmonare în sine, de obicei, nu reprezintă o amenințare directă la cenușa victimei. Principala sarcină în tratamentul lor este prevenirea activă a atelectazei, edemului, pneumoniei și formării abceselor.
Primul pas în restaurarea respirației normale este asigurarea unor excursii în piept suficiente. În acest scop, de col uterin este prezentat blocada vagosympathetic și cu fracturi costale - site-uri fractura de analgezice sau de anestezie epidurală. Apoi, ar trebui să restabiliți ventilația normală în zona afectată a plămânului. Cu o tuse dificilă, aspirația mucusului din trahee și bronhii de către un cateter nazotraheal este foarte eficientă. Acordăm o mare importanță micro-traheostomiei. În absența efectului, se efectuează o bronhoscopie.
Cu atelectazia, toată atenția este axată pe restabilirea permeabilității bronhice, activarea pacientului și prevenirea complicațiilor inflamatorii.
Măsurile medicale cu un plămân umed dau rezultate bune doar odată cu aplicarea lor precoce. Acestea sunt reduse pentru a asigura aerare bună, inhalare de oxigen, blochează Novocain, în unele cazuri - la traheostomie și ventilație mecanică, terapie de deshidratare.
Pentru prevenirea inflamației și atelectazei secundare, se utilizează următorul set de măsuri:
1) blocarea repetată a locurilor de fractură, vagosimpaticul cervical conform lui AV Vișnevski sau blocarea nodului stelat conform lui Minkin; 2) exerciții de respirație, expirație cu puțină rezistență (umflarea cercurilor de cauciuc, pungi); 3) terapia antibacteriană și introducerea enzimelor proteolitice parenteral și endotraheal; 4) terapia cardiovasculară în funcție de indicații; 5) inhalarea oxigenului.
Pacientul trebuie plasat pe patul funcțional într-o poziție semi-așezată.
Astfel, atunci când o intervenție chirurgicală pulmonar deteriorat cu continuat să ia sangerari masive, pneumotorax și greu de rezolvat emfizem mediastinal hipertensivi, precum și o deteriorare din cauza leziuni pulmonare. Conform datelor noastre, nevoia de toracotomie pentru leziuni pulmonare în penetrantă rănilor apar la 48,5%, iar la închis trauma-afectate la 2,4%.
Articole similare
-
Atelectazia plămânilor la nou-născuți - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Simptomele nevralgiei intercostale și tratamentul cu medicamente populare - populare despre sănătate
Trimiteți-le prietenilor: