Home> Tratamentul stomatologic la copiii cu paralizie cerebrală
Specificitatea tratamentului stomatologic la copiii cu paralizie cerebrală
Tratamentul dentar la copii nu este un proces ușor, atât din punct de vedere medical cât și psihologic. Acest lucru se aplică medicilor, copilului însuși și părinților săi. Și mai dificil este cazul dacă copilul are boli concomitente într-o formă cronică sau acută.
Pentru a evita un stres suplimentar, este recomandat adesea în anii preșcolari și preșcolari să efectueze un tratament dentar la copiii cu paralizie cerebrală sub anestezie.
Paralizie cerebral - un termen colectiv care combină grup simptom al tulburărilor de mișcare non-progresive cronice secundare la leziuni și / sau anomalii cerebrale care apar în timpul perioadei perinatale. Există o progresie falsă pe măsură ce copilul crește. Paralizia cerebrală nu este o boală ereditară.
Cauza oricărei paralizii cerebrale este patologia cortexului, a suprafețelor subcortice, a capsulelor sau a creierului. Diferența principală dintre paralizia cerebrală și alte paralizii este momentul debutului și reducerea asociată a reducerii reflexelor pozotonice caracteristice nou-născutului.
Termenul "paralizie cerebrală infantilă" nu trebuie confundat cu termenul "paralizia copiilor" - o indicație depășită a consecințelor poliomielitei epidemice.
Caracteristici și abordare a tratamentului dentar la copiii cu paralizie cerebrală
Potrivit OMS, în lume există 516 milioane de persoane cu dizabilități, ceea ce reprezintă 10% din totalul populației. Statisticile privind handicapul copiilor demonstrează creșterea constantă a acestora în ultimii 10 ani de la 43,1 la 10 000 de copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 15 ani la 196,3 la 10 000. În structura cauzelor de invaliditate, primul loc este ocupat de bolile sistemului nervos (38,3% ), al doilea - defectul sistemului musculo-scheletic (21,1%). Aceste maladii și malformații conduc la dizabilități severe din copilăria timpurie. Prevalența lor ridicată și creșterea constantă creează mari probleme în îngrijirea medicală a acestui contingent de copii.
În sistemul de măsuri complexe medicale și de reabilitare, participarea stomatologilor este importantă pentru tratamentul și prevenirea în timp util a bolilor cavității bucale.
Medicul de lucru cu copiii, incapabili de auto-îngrijire și independent de călătorie, se confruntă cu dificultăți în comunicarea cu alte persoane (în legătură cu dizabilități intelectuale sau probleme de terapie de vorbire), cu abateri în dezvoltarea neuro-psihologică și instabilitate emoțională, acesta este asociat cu dificultăți considerabile de tratament și măsuri corective în general și, în special, în cavitatea orală. Acesta este motivul pentru comune condițiile dentare sunt foarte imperfecte.
Paralizia cerebrală a copiilor (paralizie cerebrală) și epilepsia sunt clasificate drept boli grave ale sistemului nervos, însoțite de o dizabilitate. ICP - grup de diferite manifestări clinice ale sindromului care apar ca rezultat dizontogeneza sau leziuni ale creierului, în diferite etape ale ontogenezei și sunt caracterizate prin incapacitatea de a-și menține poziția normală și de a efectua mișcări arbitrare.
Provocînd factori prenatale includ boli generale acute sau cronice ale mamei, aportul de medicamente în timpul sarcinii și alte intoxicație, incompatibilitatea imunologică între mamă și făt (sistemul ABO și factorul Rh), traume fizice în timpul sarcinii, sarcina multipla.
Paralizia cerebrală observă adesea simptomele leziunilor organice ale sistemului nervos central (CNS):
- Retardare mentală. La 60% dintre pacienți, se observă un anumit grad de întârziere mintală.
- Convulsii. Convulsiile sunt observate în 30-50% din cazuri, în special în copilăria timpurie. În cele mai multe cazuri, acestea sunt ușor controlate de anticonvulsivante.
- Tulburări senzoriale. La pacienții cu paralizie cerebrală, afectarea auzului este mai frecventă decât la persoanele sănătoase, la 35% dintre pacienți există tulburări vizuale, cel mai adesea strabism (strabism).
- Încălcarea vorbirii. Mai mult de 50% dintre pacienți observă una sau alta tulburare de vorbire (cel mai adesea dizartrie, incapacitatea de a articula normal din cauza lipsei de control asupra mușchilor de vorbire).
- Conturul articulațiilor. La un pacient cu paralizie rigidă și spastică, se observă încălcări ale poziției membrelor și ale contracției în timpul creșterii și maturării, în principal din cauza inactivității anumitor grupuri musculare.
La copiii cu paralizie cerebrală, unele stări patologice ale regiunii maxilo-facială sunt mai frecvent observate și mai pronunțate. Cu cea mai mare frecvență, apare caria și complicațiile acesteia. Cea mai mare intensitate a cariilor este caracteristică pentru pacienții cu leziuni severe ale SNC în paralizia cerebrală, care este cauzată de un complex de factori etiologici care acționează în diferite stadii ale dezvoltării copilului. Acesta este motivul pentru care intensitatea procesului carious este cauzată de o combinație de organogeneză histologică și mineralizare a dinților. Dentiții temporali sunt mai afectați de carii.
Predominanța numărului de dinți carioși peste cei sănătoși indică o calitate slabă și un tratament precoce al dinților la copiii cu paralizie cerebrală.
La copiii cu paralizie cerebrală, sunt descoperite defectele de dezvoltare ale dinților:
- hipoplazia mixtă a dinților temporari și permanenți datorită factorilor nefavorabili ai formării acestora;
- întârzierea erupției dinților temporari și permanenți;
- abraziunea anormală a dinților temporari și permanenți (în special în forma hiperkinetică).
Boala parodontală
Aceste boli (gingivita cronică) apar destul de des, ceea ce se explică prin incapacitatea multor pacienți de a-și peri dinții în mod adecvat, iar măsurile de igienă orală sunt rare și rare.
Dieta este o mare influență în dezvoltarea bolilor parodontale. Copiii care întâmpină dificultăți de mestecare și înghițire, folosesc alimente moi, ușor de ingerat, care este de obicei bogat în carbohidrați.
La pacienții care iau feniton (difenina) pentru a preveni apariția crizelor, se observă adesea gipertrofia gingiilor. Anomalii ale ocluziunii:
La pacienții descriși, anomaliile ocluzale sunt observate de 2 ori mai des decât în cazul altor copii.
Miscari necoordonate si necontrolate ale maxilarului inferior, buzelor si limbii sunt de asemenea importante in dezvoltarea anomaliilor ocluzale.
Această tulburare este adesea observată la pacienții cu paralizie cerebrală.
Se remarcă faptul că suprafețele ocluzale ale dinților temporari și permanenți sunt șterse în mod semnificativ, ceea ce duce la o scădere a înălțimii treimii inferioare a feței. Ulterior, se poate dezvolta disfuncția articulației temporomandibulare.
Pacienții cu paralizie cerebrală sunt mai predispuși la traume, în special la dinți frontali superioare. Acest lucru este asociat cu un risc mai mare de cădere a acestor copii, împreună cu o capacitate redusă de a atenua căderea, precum și proeminența dinților frontali superioare. La evaluarea structurii osoase și a conținutului în sânge a hormonilor osteotropici, în 89% dintre cazurile de paralizie cerebrală, tulburări ale oaselor stucte, s-au evidențiat diferite forme de osteoporoză.
Anomalii ale ocluziunii
La pacienții descriși, anomaliile ocluzale sunt observate de 2 ori mai des decât în cazul altor copii. Există în principal, următoarele anomalii: protruzia dinților frontali superiori, Suprapunerea profund incisiv, fantă sagital dizokklyuziya verticală mare și unilaterală musca transversală. Cauza principală a acestor afecțiuni patologice este disarmonia mușchilor intra- și extraorali din regiunea maxilo-facială. Miscari necoordonate si necontrolate ale maxilarului, buzelor si limbii inferioare sunt de asemenea importante in dezvoltarea anomaliilor de ocluzie.
Tratamentul dentar la copiii cu paralizie cerebrală și malformații congenitale ale sistemului nervos central trebuie făcut:
- în cabinetele stomatologice ale dispensarelor psihoneurologice de specialitate și ale centrelor de reabilitare medicală cu condiția obligatorie a anesteziei;
- decalajul înregistrat în greutate și creștere corporală, încălcări ale sistemului imunitar, modificări caracteristice ale stării hormonale și mineralizare slabă a scheletului, datorită încălcării metabolismului mineralelor.
Din fericire, vremurile s-au schimbat. Astăzi, societatea, adică tu și cu mine, ne-a revizuit în mare măsură opiniile cu privire la problemele persoanelor cu dizabilități. În primul rând, am recunoscut că există oameni speciali! Mulți dintre noi nu sunt indiferenți față de problemele lor, am învățat să le înțelegem, dar nu-ți pare rău, astăzi suntem gata să-i ajutăm. Noi devenim mai buni și mai milostivi. Pentru mulți, a fost o revelație că, în spatele incapacității fizice de a fi "ca oricine altcineva", un inteligent uimitor este ascuns și tot felul de talente se ascund. Acești oameni scrie cărți, compune muzică, imagini vopsea, joacă în teatru ... Și toate acestea, desigur, de asemenea, datorită celor care au fost capabili să oprească și să ia o privire mai atentă, pentru a înțelege și de a le ajuta să descopere aceste abilități. Din fericire, astăzi există tot felul de centre de reabilitare și specialiști - medici, psihologi, terapeuți, care sunt dispuși și capabili să o anumită măsură, pentru a se adapta astfel de copil sau adult la viață în societate, etc. Treptat, infrastructura orașelor mari este din ce în ce mai mult sau mai puțin potrivite pentru mișcarea fizică a străzilor și în transportul public, și, în general, asimilarea într-o societate a persoanelor cu handicap.
Totuși, cu doar dificultăți neprevăzute nu este necesar să se confrunte cu acești oameni speciali și cu părinții lor. De exemplu, chiar și pentru o persoană sănătoasă, mergerea la o clinică dentară cauzează adesea stres, pentru o persoană cu dizabilități sau pentru părinții săi, aceasta devine adesea o sarcină aproape insolubilă.
Imaginați-vă o persoană cu întârziere mentală profundă, cu diferite tulburări mintale. Problema principală aici nu este chiar teama de a vizita la dentist (desi de multe ori este prezent), dar, în principiu, însăși posibilitatea de comunicare, capacitatea de a sta în scaunul stomatologic de la o jumătate de oră sau mai mult, și cu gura deschisă, și să respecte toate instrucțiunile medicului curant ... Este greu pentru un doctor, este înfricoșător și conduce la o oprire screeching aproape un astfel de pacient, și este absolut de nesuportat pentru el.
În plus, aș dori să menționez că igiena normală este absolut necesară pentru toată lumea. În unele cazuri, este dificil să o observi acasă. Prin urmare, stomatologia modernă oferă o serie de proceduri care pot și ar trebui să fie efectuate în clinică. Și trebuie făcută în mod regulat - adică aproximativ o dată la șase luni.
În cazul în care chiar probleme minore cu dintii ar trebui să mergeți imediat la dentist, mai degrabă decât de așteptare pentru punctul în care doar „vindecarea“ ar fi îndepărtarea dinților (mai ales ca proteza sau implanturi dentare la persoanele cu o serie de boli mintale grave nu este întotdeauna posibil). Suntem convinși că este mai bine să rezolvăm mici probleme pe măsură ce vin. Apoi, va fi posibil să se evite ambele complicații de la bolile dentare și anestezia pe termen lung, când cantitatea de tratament va fi mare.
Într-un cuvânt, regimul examinărilor medicale și tratamentul necesar ar trebui să fie același ca și pentru oamenii obișnuiți. Cu cât vă căutați mai repede, cu atât mai bine și mai sigur!
Trebuie să spunem nu
Da, există cazuri în care trebuie să ne negăm pacienții. Există o listă de contraindicații generale pentru anestezie generală. Acestea sunt recente atacuri de cord severe, insuficiență renală în stadiu terminal, ciroză hepatică. În cazul persoanelor cu dizabilități, această listă poate fi completată cu un diagnostic precum hidrocefalie decompensată. Acestea sunt acele boli care necesită observație în condițiile resuscitării în timpul zilei.
De asemenea, trebuie să respingem simultan pacienții cu trei sau mai multe patologii severe - de exemplu, paralizie cerebrală, astm bronșic și boli de inimă, deoarece riscul de complicații este prea mare. În astfel de cazuri, este necesar un spital.
Despre dificultăți
Mulți părinți sunt preocupați de problema, ca un general să vină la clinică pentru prima dată, ei nu stiu ca un copil cu retard mintal sever sau, de exemplu, copilul agresiv cu autism reactioneaza la medici, situația din clinică, așa cum va fi posibil pentru a pune pe o mască, o lovitură și altele asemenea.
Aceste temeri sunt pe deplin justificate. Cu toate acestea, în stomatologia noastră pediatrică, în practică, nu a existat încă un astfel de caz atunci când nu am putut "stabili relații" chiar cu cel mai "nerealizabil" pacient. Am învățat să găsim o abordare a acestora. Și cu adulții această problemă nu apare deloc.
Dar pentru cei care se tem încă de răspuns inadecvat din partea copilului, vrem să liniștească care se încadrează adormit „sub masca“ se întâmplă foarte repede - in doar 30-60 secunde.
Copiii cu antecedente de factori pre-, intra- și post-natale marcate pentru boli ale SNC, este necesar să se includă naștere la riscul de a dezvolta boli dentare majore, precum și programul de profilaxie dentara neonatale.
Din momentul URSS, a existat o singură cale de a rezolva astfel de probleme - îndepărtarea dinților bolnavi, adesea, deși nu întotdeauna, sub anestezie generală. Iar la primirea la medicul stomatolog, acești pacienți au avut de multe ori deja o durere acută, atît de acută încât nu era suficient să-și îndure forțele. Nici unul dintre tratamentul sau prevenirea vorbirii nu a venit nici măcar. Rezultatul? Peste 25 de ani, persoana, cel mai adesea în custodia statului, a rămas practic fără dinți.
De fapt, în practica dentară modernă, tratamentul și, deseori, îndepărtarea dinților la persoanele cu dizabilități apare de obicei sub anestezie generală. Într-adevăr, "păstra" o astfel de persoană în scaun poate doar el. Dar apoi apare o întrebare complet justificată: ce anestezie generală poate exista pentru o persoană cu un astfel de set de boli de bază și de însoțire?
Prin urmare, detaliile maximă și sincer vorbesc despre anestezie generală și particularitățile utilizării sale în clinica noastră stomatologică pentru persoanele cu handicap, este o clinica anestezist „Rudenta“ Askar Saitkamilovich Mahmuthodzhaev.
Despre anestezie - în detalii
Da, anestezia la pacienții noștri speciali este într-adevăr cea mai dificilă anestezie. Astfel de persoane au deseori diverse boli, cum ar fi defecte cardiace, epilepsie, astm bronșic, hidrocefalie. Prin urmare, întotdeauna ne concentrăm în primul rând pe aceste patologii și avem întotdeauna la îndemână toate medicamentele necesare - într-un mod diferit și nu pot fi. În plus, controlam chiar și indicatori precum umiditatea și temperatura camerei până la trezire.
Despre siguranță
Specialiștii centrului medical "Alexandria" - dentiști și anesteziologi - sunt zi de zi angajați în tratamentul stomatologic la persoanele cu dizabilități. Ei au studiat minuțios și astăzi înțeleg perfect problemele lor, știu cum să facă față acestei sau acelei sarcini, să anticipeze și să elimine riscurile dificultăților.
În plus, ele învață constant în sensul literal al cuvântului. Ei explorează cu migală de noi abordări și dezvoltări (inclusiv vest) în tratamentul persoanelor cu handicap, încercând să țină la curent cu cele mai recente inovații și să aplice aceste cunoștințe în practică, luând în considerare toate nuanțele și particularitățile.
Pentru a monitoriza activitatea organelor vitale în procesul de tratament, utilizăm standardul extins de monitorizare Harvard. Acesta include indicatori de tensiune arterială, electrocardiograme, temperatura corpului, parametrii amestecului de gaz, precum și volumoscopia etc.
Astăzi, unul dintre cele mai moderne și mai sigure medicamente pentru anestezie este gazul, Sevoran. Acesta este un medicament foarte sigur și netoxic care intră în corp prin tractul respirator, adică se numește anestezie prin inhalare. În opinia sa, se folosește dispozitivul pentru ventilarea artificială a pulmonilor, fabricat în Germania de una dintre cele mai progresive companii "Dreger".
După anestezie, acestor pacienți li se acordă o atenție deosebită. După terminarea anesteziei, nu da drumul dintre ele chiar acasă, așa cum este, de obicei, cu oameni sănătoși, și văzând o lungă perioadă de timp în clinica noastră ca nu numai un medic, dar, de asemenea, un părinte sau care însoțesc acești pacienți nu își dau seama că totul este bine cu el.
Opinia noastră
Suntem profund convinși că nu este sigur să trăim cu dinți bolnavi pentru o persoană obișnuită sau pentru o persoană cu dizabilități. Mai exact, este adesea mult mai dăunătoare și mai periculoasă decât trecerea prin sanatoriu.
Consultarea medicală gratuită
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: