Sindromul postovarectomiei
Informații generale
După îndepărtarea chirurgicală a ovarelor la femeile de vârstă reproductivă, în plus față de pierderea funcției de reproducere, reacțiile complexe de adaptare a sistemului neuroendocrin al organismului apar în noile condiții de existență. Dezactivarea funcției ovariene cauzează o deficiență a estrogenilor, a testosteronului și a progesteronului, care este motivul pentru riscul crescut de apariție și de progresie a PES.
PES este un complex de simptome care se manifestă prin tulburări vegetative, psihoemoționale, metabolice și endocrine și se observă la 60-80% dintre pacienți după îndepărtarea completă a ovarelor. La 70-75% dintre femeile de vârstă reproductivă, evoluția inversă a simptomelor vegetative și psihoemoționale apare în primul an după operație, dar 25% dintre ele au o evoluție severă a sindromului de 2-5 ani sau mai mult.
etiopatogenia
După ovariectomie, schimbările sunt aproape în toate sistemele corpului feminin care determină o limitare a capacităților sale de adaptare. O atenție deosebită este acordată incidenței ridicate a BCV și osteoporozei la acești pacienți, iar riscul de a dezvolta aceste boli este de 5,5 ori mai mare decât în cazul femeilor neoperate. Scăderea efectului estrogen conduce la apariția modificărilor aterogene în spectrul lipidic al sângelui - la creșterea nivelului de LDL și în special a lipoproteinelor, trigliceridelor, o scădere a nivelului de HDL. În plus, efectul favorabil al estrogenilor asupra proceselor biochimice din endoteliul vaselor de sânge crește, ceea ce ajută la reducerea secreției de prostacyclină, oxid de azot, creșterea sintezei endotelinei-1 și a tromboxanului. Ca rezultat, rezistența pereților vaselor de sânge arteriale crește și apare o tendință de a dezvolta modificări microcirculatorii.
La femeile care au suferit o ovarectomie, riscul de fracturi vertebrale ca urmare a osteoporozei, a crescut cu 9 ori, colului femural - în 3,5 ori. deficit de hormon sexual, care are loc după ovariectomie, duce la o schimbare în remodelarea osoasă, atunci când procesele de resorbție încep să predomine asupra formarea de os nou și a indicatorilor anuale de pierdere a crescut în mod semnificativ și poate ajunge la 10-17%. În primii cinci ani după operație, o femeie poate pierde până la 25% din masa osoasă. Riscul de fracturi se dublează cu o scădere a masei osoase la fiecare 10%. Trebuie remarcat faptul că o astfel de pierdere catastrofală a țesutului osos, de obicei, nu este insotita de simptome clinice; acestea apar doar 5-10 ani după operație și indică un proces patologic îndepărtat.
Astfel, ovariectomia este un factor important de risc pentru osteoporoză, în special dacă operația este efectuată la un pacient de la o vârstă fragedă, când masa maximă a oaselor nu sa format încă.
Imagine clinică
Simptomele PES apar 2-3 zile după ovariectomie și se dezvoltă pe deplin după 2-3 luni. În primul rând, predomină tulburările neurovegetative și psihoemoționale. Modificări vasomotorii sunt caracterizate de maree înalte - un sentiment de căldură la căldură severă, care acoperă partea superioară a corpului, in special fata, cap, piept, și este adesea însoțită de febră, transpirații, palpitații și, uneori, anxietate. Severitatea și durata acestor simptome sunt foarte semnificative. De exemplu, pot apărea maree și o dată pe lună și la fiecare jumătate de oră. Subiectiv Intensitatea mareelor senzație nu corespunde temperaturii pielii, și este dependentă de transpirație, ritmul cardiac și alte display-uri.
Tulburările psihice în stadiul inițial sunt caracterizate de un sindrom astenic cu predominanța variantei iposthenice. Mai târziu, la pacienții cu manifestări somatovegetative severe, el devine lider și manifestă o slăbiciune pronunțată, epuizare, oboseală rapidă, capacitate scăzută de muncă, iritabilitate și vulnerabilitate ușoară. Pacienții se plâng de memoria slabă, uitarea, scăderea abilităților intelectuale, slăbiciunea, lipsa înțelegerii stării lor. Totuși, nu toate tulburările psihicului feminin pot fi explicate prin manifestările PSE. În astfel de cazuri este recomandabil să consultați un psihiatru, un psiholog.
Clasificați și exemple de formulare a diagnosticului
Pe fondul hormonilor sexuali carentei apar ca natura simptomelor și timpul de apariție pot fi împărțite în 4 grupe.
Am grupat - simptome timpurii (40-60%):
• Tulburări neurovegetative (vasomotorii): bufeuri, tahicardie, cardialgie, tensiune arterială instabilă, cefalee, transpirație, frisoane;
• tulburări psihoemoționale: iritabilitate, somnolență, slăbiciune, depresie, tulburări de somn și atenție, uitare.
Grupa II - simptome intermediare (30-50%):
• tulburări urogenitale: uscăciunea vaginului, durerea în timpul actului sexual, mâncărime și arsură, chistralgia, nicturia, poliuria, incontinența;
• modificări ale pielii și ale adaosurilor: uscăciune, deshidratare, pierderea turgorului cutanat, fragilitatea unghiilor și părului, alopecie.
Grupul III - tulburări metabolice târzii (25-40%):
• osteoporoza (fracturi ale vertebrelor, gâtul coapsei și raza);
• CVD (IHD, AH, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale).
Grupa IV - consecințe pe termen lung (5-12%):
• Boala Alzheimer - tulburări emoționale și tulburări mintale (depresie postmenopauză, demență, melancolie).
diagnosticare
Reclamațiile pacientului: bufeuri, frisoane, transpirații, cefalee, tahicardie, somnolență, slăbiciune, anxietate, lipsă de atenție etc.
Calculul MPI. tulburări psiho-emoționale (capacitate redusă de muncă, oboseala, lipsa de concentrare, plâns, iritabilitate, depresie) și tulburări vegetative (bufeuri, creșterea tensiunii arteriale, dureri de cap, vestibulopathies, tahicardie, sensibilitate excesivă la temperaturi ridicate, rece, vărsături, amorțeală a porțiunilor corpului, parestezie, modificările dermografism, piele uscată, tulburări ale somnului, crizele sympathadrenalic) sunt evaluate pe o scală de 4 puncte (0 la 3), și apoi însumate.
Pentru încălcările psihoemoționale ale MPI, egale cu:
• 0 puncte - este interpretată ca absența încălcărilor;
• 1-7 puncte - tulburări ușoare;
• 8-14 puncte - încălcări ale gravității moderate;
• 15 puncte sau mai mult - un grad grav de încălcări.
Încălcări de legume cu valoarea MPI:
• până la 10 puncte - absența manifestărilor patologice;
• 11-20 de puncte - un grad ușor;
• 21-30 puncte - gradul mediu;
• 31 de puncte sau mai mult - un grad sever.
Variabilitatea ritmului cardiac - studii care, pe baza monitorizării non-stop, determină indicii variabilității frecvenței cardiace și evaluează fluctuațiile lor circadiane. Sistemul Holter ne permite să stabilim un mecanism pentru creșterea tensiunii arteriale, pentru a obține informații despre bioritmurile zilnice ale tonului vegetativ.
Starea psihoemoțională, gradul de atenție și reacțiile senzorimotorii sunt determinate în conformitate cu metoda modificată a cercetării pe mai multe fațete a personalității și a anxietății reactive pe scala C.D. Spielberg în cursul testului de citire a probei și prin căutarea numerelor din tabelele Schulte.
tulburări urogenitale set combinat de complicatii, care sunt asociate cu dezvoltarea proceselor atrofice în țesuturi dependente de estrogeni din diviziile inferioare ale sistemului urogenital - treimea inferioara a tractului urinar, stratul muscular și mucoasa vaginală, precum și în ligamentele organelor pelviene si muschii podelei pelvine.
1. Vaginita atrofică - caracterizată printr-o subțiere ascuțită a mucoasei vaginale, încetarea proceselor proliferative în epiteliul vaginal, scăderea sintezei glicogenului de către celulele epiteliale. Reducerea asociată sau dispariția completă a lactobacililor și creșterea pH-ului conținuturilor vaginale determină dezvoltarea unor procese dysbiotice similare cu vaginoza bacteriană. Aceste procese inflamatorii nespecifice au deseori caracter recidivant cu dezvoltarea lentă a reacțiilor inflamatorii, care, de obicei, nu răspund la terapia antiinflamatoare și progresează pe măsură ce crește perioada postmenopauzei.
Pacienții se plâng de uscăciune, mâncărime și arsură în vagin, scurtarea, constricția și hemoragiile din pereții vaginului, colpită frecventă, contact sexual dureros (dispareunie).
Diagnosticul se bazează pe date dintr-un studiu colposcopic extins, care ne permite să determinăm imaginea colposcopică caracteristică a epiteliului hipo- sau atrofic. Colpocervicoscopia (în prezența CM) face posibilă determinarea stării zonei de tranziție între epiteliile plană și cilindrică multistrat în treimea inferioară sau mijlocie a canalului cervical. Examinările colopolologice arată efectul hormonilor steroizi sexuali (estrogeni și gestageni) asupra epiteliului. Determinarea pH-ului conținutului vaginal: benzile de testare a pH-ului sunt fixate timp de 1 minut la treimea superioară a vaginului. PH-ul mediului vaginal (conținut) la femeile sănătoase este de 3,5-5,5. Cu cât este mai mare pH-ul, cu atât este mai mare gradul de atrofie.
2. Tulburările urodynamice sunt unul dintre cele mai frecvente simptome care afectează sănătatea, calitatea vieții și promovează dezvoltarea unei infecții urologice ascendente.
Principalele reclamații ale pacienților clinici:
• nocturie - urinare și urinare frecvente nocturne;
• disurie - urinare dureroasă, frecventă;
• Poliakuria - urinare frecventă;
• hiperreflexie - nevoia frecventă cu vezica neuniformă;
• "vezicii urinare" - golirea incompletă a vezicii;
• stres incontinență urinară (cu activitate fizică, tuse, strănut, ridicarea lucrurilor grele, mișcări rapide).
Diagnosticul se bazează pe simptomele afectării funcției urinare asociate cu apariția menopauzei. Testul de interliniere - greutatea garniturii este determinată înainte și după o oră de mers pe jos - creșterea în greutate de 10 g sau mai mult este considerată incontinență. Examinarea bacteriologică a urinei și determinarea sensibilității la antibiotice. Metode urodynamice de cercetare: uroflowmetrie, cystometrie, profilometrie.
3. Modificări ale pielii și apendicelor sale. Rezultatele deficit de estrogen la o reducere a formării de colagen în țesutul conjunctiv, pielea este atât de subțire, încrețită. Influența hypoestrogenism asupra țesutului conjunctiv poate manifesta înviorare dureri la nivelul articulațiilor,, parul uscat si unghiile fragile, ochii „uscate“ și tulburări de înghițire. De multe ori există probleme cu utilizarea de lentile de contact.
Creșterea de creștere a părului facial și aprofundarea de timbrul vocii, în unele femei se datorează o scădere a efectului anti-androgen de estrogen, precum și câștigul relativ al sintezei de androgeni ovarian la femeile aflate la menopauza, și sensibilitate crescută la ei de organe și celule țintă.
Tulburări metabolice târzii
Osteoporoza. Sex deficit de steroizi, care apare din cauza ovariectomie, duce la o schimbare în remodelarea osoasă, atunci când procesele de resorbție încep să prevaleze asupra proceselor de formare. Începe o pierdere rapidă a substanței osoase - cu 5-7% pe an. Pierderea osoasa in doi ani dupa operatie este de 3-5% din straturile corticale și de 6-8%.
Osteoporoza se dezvoltă treptat și pentru o lungă perioadă de timp poate rămâne invizibilă. Simptomele caracteristice ating maximul în aproximativ 10-15 ani. Principalul simptom clinic este durerea la nivelul oaselor, coloanei vertebrale lombare și toracice, care se transformă în radiculită; există o scădere moderată a creșterii osoase cu modificările corespunzătoare ale posturii, o restricție progresivă a funcției motorii coloanei vertebrale, pierderea greutății corporale. Riscul de osteoporoză este mai mare la femeile cu hipoestrogenie în istorie, cu greutate corporală scăzută, fumători și consumatori de alcool. După castrare, sursa și caracterul estrogenului care circulă în sânge se schimbă, ele se formează extra-granular din precursorii androgeni. Această transformare depinde într-o oarecare măsură de conținutul în exces de grăsime din organism, deoarece în țesutul adipos există sisteme enzimatice care aromatizează androgeni și estrogeni. Acest lucru poate explica un risc mai mare de osteoporoză la femeile cu greutate corporală redusă.
Dacă în primii cinci ani nivelul calciului din sânge crește brusc și excreția acestuia în urină, atunci în a doua perioadă de cinci ani nivelul calciului din sânge și din urină scade. Aceste modificări apar pe fondul dezvoltării rezistenței la insulină, o creștere a fibrinogenului B.
În plus, există modificări ale sistemului cardiovascular: reducerea contractilității și a volumului de accident vascular cerebral a ventriculului stâng, creșterea rezistenței vasculare periferice, creșterea tonusului vascular dependentă de endoteliu, precum și creșterea tonusului endoteliul vascular datorită creșterii canalului de calciu în celulele musculare netede vasculare.
Boala Alzheimer. Odata cu dezvoltarea bolii Alzheimer, conexiunile sinaptice sunt distruse datorita degenerarii si mortii neuronilor din creier. Boala progresează progresiv și se manifestă prin afectarea memoriei, orientarea în spațiu și timp. Mai des, boala Alzheimer este cauzata de factori genetici, dar debuteaza si progreseaza pe fondul deficientei de estrogen. Numirea în timp util a HRT este deosebit de importantă la femeile cu demență senilă într-o istorie familială.
Browserul dvs. nu acceptă cadre!
Trimiteți-le prietenilor: