disautonomie (VD), - o stare caracterizată prin reglare autonomă afectarea organelor interne, vasele sanguine, procesele metabolice asociate cu devieri primare sau secundare care apar în structura și funcționarea diferitelor părți ale ANS.
Etiologie, clasificare, manifestări clinice
Cauzele HD sunt numeroase și diverse, ele pot fi împărțite în congenitale și dobândite.
Printre factorii dobândite care determină dezvoltarea WD joacă un rol important psihoemoționale surmenajului, infecții cronice, expunerea la doze mici de radiații, dezechilibru hormonal, leziuni cerebrale post-natale.
Expunerea la prelungită sau excesivă existentă în rezistența înnăscută și (sau) dobândite factori etiologici care provoacă leziuni ale sistemului nervos autonom, astfel este posibil să se aloce diferite niveluri de daune: organ, țesut, celulă, membrană. Toate acestea constituie un substrat morfologic al tulburărilor psihologice și somatovegetative care apar ca urmare a deteriorării.
Pentru a confirma diagnosticul și a clarifica natura HP, este necesar să se evalueze trei parametri principali ai funcției VNS - tonul vegetativ inițial, reactivitatea vegetativă și întreținerea vegetativă.
Sub tonul inițial se înțeleg caracteristicile mai mult sau mai puțin stabile ale stării indicilor vegetativi în perioada de "odihnă relativă". Pentru a evalua tonul vegetativ inițial, sunt folosite criteriile AM Vein adaptate vârstei copilariei.
Prin semne vagotonice includ autographism persistente roșu, tonul III pe vârful inimii în poziția culcat pe spate, akrotsionoz, țesături pastoznost, leșin, vestibulopathy, scăderea tensiunii arteriale (TA), plângerile de „suspine“, greață, dureri abdominale inexplicabila, dureri de noapte în picioare , constipatie spastica etc; ECG - bradicardie, scăderea amplitudinii undei RII mai mică de 1 mm, creșterea amplitudinii undei TV5,6 mai mult de 5-6 mm, o creștere a intervalului P-R, segment ST schimbare în sus.
Semnele simpatice includ paloare a pielii, dermografia albă sau roz, scăderea în greutate, hipertermia în infecții, creșterea tensiunii arteriale, constipația atonică; pe ECG - tahicardie, intervale trunchiate P-R, scăderea amplitudinii TV5,6 mai mică de 3 mm și segmentul ST sub linia izoelectrică.
Starea Ayton (normotonii) se caracterizează prin prezența vârstă timpurie a copilului nu mai mult de 7 vagotonic și nu mai mult de 3 simptome sympathicotonic la copii preșcolari - nu mai mult de 6 vagotonic și nu mai mult de 2 simptome sympathicotonic la copii de vârstă școlară - nu mai mult de 4 vagotonic și 2 sympathicotonic semne. La o mărire de mare vagoto- sau semne sympathicotonic se concluzionează că predominanța cronotrope simpatic sau parasimpatic orientarea inițială.
Evaluarea tonului vegetativ inițial poate fi efectuată în funcție de rezultatele cardiointervalografiei. Tonul vegetativ inițial este determinat de IN:
Tonul vegetativ inițial
Patologice sunt tipurile de reactivitate hiper- și asimptoticotonice. Prezența acestui tip de reactivitate în combinație cu clinica face posibilă diagnosticarea HP.
Sindroame clinice HP
În plus față de tulburările homeostazice vegetative, sindroamele somatice, neurologice și psihoemoționale se manifestă la pacienții cu VD. Severitatea lor poate fi diferită.
Simptomele tulburărilor psihoemoționale pot fi caracterizate ca o condiție:
1.Astenii - iritabilitate, reacții isterice, oboseală, oboseală.
2. Hipertensiune - excitabilitate crescută, iritabilitate, anxietate, temeri.
3. Hipostenia - timiditate, indecizie, sensibilitate la resentimente, apatie.
Printre copiii cu VD, predomină introverte.
Sindromul neurologic. Simptomatologia neurologică detectată la copii cu VD are, de regulă, caracter rezidual și indică o disfuncție minimă a creierului. La copiii cu VD, pot apărea semne de hidrocefalie, hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, disfuncție a complexului limbicoreticular. Simptomele principale ale sindromului neurologic pot fi durerile de cap, tulburările vestibulare.
O problemă specială este creată de încălcările termoregulării observate în cursul VD - așa-numitele condiții febrile neinfecțioase. Boli febrile neinfecțioase. Februl non-infecțios este reținut de luni și chiar ani, apare adesea după o infecție virală respiratorie anterioară și dă impresia că copilul are un proces inflamator acut sau cronic.
În același timp, trebuie subliniat faptul că, în ciuda anumitor trăsături specifice ale bolilor febrile neinfecțioase, diagnosticul final presupune examinarea multidisciplinară obligatorie pentru a exclude geneza inflamatorie.
Sindromul somatografic este reprezentat de modificări VD de la sistemul respirator, digestiv, cardiovascular.
Modificări în simptomelor respiratorii au prezentat sindrom de hiperventilatie - senzație de lipsă de aer, psevdoastma (șuierat respirație) respirație zgomotos, dispnee în absența modificărilor în auscultare pulmonare.
Simptomele gastroenterologice sunt reprezentate de disfagie, aerofagie, pot fi dureri abdominale, constipație, dischinezie a conductelor biliare.
Schimbările în sistemul cardiovascular în cazul disfuncției autonome sunt combinate cu termenul distonie neurocirculară - NDC. Există variante hipertonice, hipotonice, cardiace și mixte NDC.
NDC pentru tipul hipertonic este mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani cu simpaticotonie. Tensiunea arterială crescută este labilă, tranzitorie, AD este considerată a fi ridicată dacă este mai mare pentru copiii cu 7-9 ani decât 125/75 mm Hg. pentru copiii de 13 ani - 130/80 mm.rt.st. pentru copiii mai mari de 14 ani - 135/85 mm Hg.
NCD de tip hipotonic sunt detectate mai des la vârsta de 8-9 ani și sunt caracterizate prin cifre ale tensiunii arteriale pentru copii cu 7-9 ani sub 85/45 mm Hg. 10-13 ani-90/50 mmHg. peste 14 ani 100/55 mm Hg. Reclamațiile făcute de acești copii se datorează tipului VA Vagotonic.
NDC de tip cardiac caracterizează așa-numita cardiopatie funcțională. Diagnosticul cardiopatie funcțional trebuie să sune în mod necesar în contextul diagnosticului de disfuncție autonomă, cum ar fi HP, sympathicotonia, tip reactivitate gipersimpatichesky cu vegetativa excesiva furnizarea de cardiopatie funcționale.
Prin cardiopatie funcțională se înțeleg modificările benigne reversibile ale inimii, care rezultă dintr-o încălcare a reglementării extracardice a activității sale.
Există 2 perioade critice de disreglementare cardiacă:
1. Vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani, când băieții și fetele sunt marcate de o creștere rapidă a structurilor cardiace, cu păstrarea tipului infantil de reglare a activității cardiace;
2. Vârsta fetelor este de 10-13 ani, la băieți de 12-15 ani, când există un al doilea vârf de creștere intensivă a structurilor cardiace cu instabilitate de reglare a activității cardiace.
În aceste perioade de vârstă apar patologii cardiace funcționale. Principalele plângeri făcute de copiii cu cardiopatie funcțională sunt cardiagia, palpitații, dificultăți de respirație cu activitate fizică și oboseală rapidă.
Odată cu predominanța efectelor parasimpatici descriu așa-numitul „vagal“ inima - cardialgia, limitele dullness cardiace relativ extins ușor spre stânga, bradicardie, pe partea de sus a 11 ton auscultated, 1 ton este dezactivat, dintii ECG inferior RII, III, un TI de mare. Tensiunea arterială este redusă.
Cu prevalența simpaticotoniei apare un sindrom hiperkinetic - tahicardia, tonurile sunt întărite, murmurul sistolic la vârf, frontierele în limitele normei; pe ECG netezite TI, II, av1, v5,6; Tensiunea arterială crește.
În plus, cardiopatia funcțională poate fi reprezentată de diverse fenomene electrocardiografice.
1. Schimbarea proceselor de repolarizare - un val de T netezit sau negativ în I, II, V5-V6 conduce în combinație cu segmentul ST compensat în jos de izoline. Încălcarea proceselor de repolarizare poate avea loc cu diferite variante de HP, dar cu simpaticotonie este mult mai frecventă. Aceste tulburări sunt mai pronunțate în timpul vegherii și dispar în timpul nopții și în timpul unui test de potasiu-obzidan.
2. Blockade (sinuauricular 2 grade, bloc atrioventricular 1 grad) din cauza VD tip vagotonic dispar în timpul sarcinii fizice, orthostasis, sau după administrarea subcutanată de atropină 0,05 ml / an de viață.
3. Sindromul WPW cu VAP de tip Vagotonic este cauzat de încetinirea comportamentului normal al pulsului, ceea ce creează condiții pentru transportul acestuia prin grinzi suplimentare. Pentru a dovedi acest lucru, se efectuează un studiu cu clinoortostază, atropină sau aymalină (1 mg / kg pe os) - fenomenul dispare.
4. aritmia funcțională adesea observate la sympathicotonia zi, de tip reactivitate hypersympathicotonic și vegetativă excesivă asigurând, de noapte - la vagotoniei sau tip mixt cu reactivitate și vegetativnymobespecheniem asimpatikotonicheskoy insuficientă. Aritmia, cele mai multe supraventriculară este înregistrată singur dispare atunci când în picioare și în timpul exercițiului.
5. Tahicardia supraventriculară paroxistică poate să apară în crizele autonome la pacienții cu simpaticotonie și întreținerea vegetativă inadecvată.
6. disfuncție de nod sinusal, care se manifestă printr-o combinație de aritmie sinusală cu migrarea pacemaker, pauze lungi după extrasistole apare cel mai frecvent atunci când HP tip vagotonic.
7. Prin manifestările cardiomiopatie funcționale pot fi clasificate volatile PMK izolate (de obicei, o opțiune mut) ca urmare a încălcării activității coordonate a structurilor supapelor datorate dereglării autonom. Această versiune a PMC este mai frecvent detectată la pacienții cu tip simpaticotonic HP cu reactivitate asimptoticotonică și o întreținere vegetativă excesivă. Gradul de prolaps este nesemnificativ - până la 4 mm.
În diagnosticul diferențial să aibă în vedere opțiunile PMK din cauza deficienței țesutului conjunctiv, malformațiile cardiace, modificări inflamatorii și degenerative ale valvelor, care necesită o investigație aprofundată obiectiv, diagnostic instrumentale și de laborator.
Diagnosticul cardiopatiei funcționale necesită întotdeauna, împreună cu o evaluare a homeostaziei vegetative, excluderea leziunilor non-inflamatorii organice ale miocardului bazate pe o cuprinzătoare studii clinice și instrumentale și teste funcționale.
În primul rând, cardiopatia funcțională trebuie distinsă de distrofia miocardică. Distrofia miocardică se bazează pe un extract organic - deteriorarea organelurilor cardiomiocite, ceea ce determină reducerea posibilităților compensatorii ale sistemului cardiovascular.
Una dintre multele cauze ale distrofiei miocardice poate fi disfuncția autonomă pe termen lung la un copil cu infecții cronice focale sau dezechilibru hormonal (perioada pubertală). Este considerată ca o dezvoltare dinamică consecventă a procesului patologic - rezultatul patologiei funcționale în sistemul organic.
Cea mai frecventă manifestare a distrofiei miocardice este tulburarea proceselor de repolarizare. Stabilitatea acestor tulburări, agravarea acestora în efectuarea testelor funcționale face posibilă distingerea distrofiei miocardice vegetale-disormale și a cardioatriului funcțional.
Fluxul HP poate fi permanent și cu crize. Există crize vagoinzulare, simpatoadrenale și mixte.
Când vagoinsulyarnye accident vascular cerebral copilul pare pronunțat dificultăți de respirație, senzație de sufocare, transpirație, dureri abdominale, vărsături, dureri de cap severe, slăbiciune, bradicardie, căderi de presiune, este posibil sincopă. Cel mai adesea apar crize vaginale la copii mici.
La copiii mai mari de a avea o probabilitate mai mare de crize sympathadrenalic - crește brusc de presiune, hipertermie (cu mâini și picioare reci), vărsături, uscăciunea gurii, angină false, dureri de cap, frica de moarte, tahicardie paroxistică.
Crizele pot fi amestecate. Natura crizelor poate fi una și multidirecțională cu natura VD. Criza poate dura până la 3 ore.
Copii 1 an echivalent cu vârsta de criză poate fi atât de nazyvamoe aparent in pericol viata eveniment (OZHS) - un simptom de apnee, paloare sau cianoza, transpirație, hipo - sau hipertonia, sufocare, calus, regurgitare excesivă.
Zhernosek V.F. Vasilevsky I.V. Kozharsky L.G. Yushko V.D. Kabanova M.V. Popova O.V. Ruban A.P. Novikova ME
Trimiteți-le prietenilor: