Metodologia de diagnosticare a pacienților toracici - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri

este dezvăluită sub formă de diverse forme ale ciocului său: cilindric, conic, rotund-convex sau cu un contur rotund-concav. Forma bătăii poate indica indirect natura și cauza ocluziei - compresie, compresie - tromboză sau germinare tumorală. Dacă blocul este localizat în zona tumorii, schimbările vasului sunt cel mai probabil asociate cu acesta. Obstrucția venei la o distanță considerabilă de tumoare indică tromboza acesteia. Denivelările contur inferior stâng vena brachiocefalic patognomonice pentru ganglionilor limfatici preaortokarotidnyh mai mari și în sus de offset anteriorly și arc aortic. Poziția apropiată a arcului aortic la vena brahiocefalică creează o pulsație de transfer pe peretele său inferior, care în timpul angiografiei se manifestă prin conturul neuniform al vasului. Diferitele nivele de obstrucție a vaselor mediastinale corespund anumitor variante ale circulației colaterale.

METODE RADIOISOTOPICE DE CERCETARE LUNGĂ

Metodele radioizotopice ale cercetării pulmonare se bazează pe înregistrarea radiațiilor izotopilor radioactivi introduși în corpul pacientului prin tractul respirator sau prin sistemul circulator. Atunci când se efectuează radiografie de ventilare a plămânilor, se utilizează un izotop radioactiv al xenonului. Inhalarea unui amestec de xenon cu oxigen face posibilă evaluarea stării arborelui bronșic, evaluarea participării la ventilarea diferitelor secțiuni ale parenchimului pulmonar. Cu toate acestea, utilizarea gazelor radioactive nu permite obținerea unei imagini a patului vascular al plămânilor.

Intensitatea fluxului sanguin pulmonar, capacitatea de difuzie a alveolelor este evaluată prin scannograme obținute atunci când preparatele radioactive sunt introduse în sânge. În acest scop, se utilizează albumină serică umană marcată cu izotopi radioactivi. Imediat după administrarea intravenoasă, albumina marcată cu particule de cel mult 10 μm este reținută în patul capilar al plămânilor. Emisia izotopului marcat cu albumină este înregistrată de scaner. Ca rezultat al studiului, se obțin informații corecte despre natura fluxului sanguin capilar în diferite părți ale plămânului.

Scanarea prin radioizotopi a plămânilor face posibilă evaluarea diferitelor tulburări circulatorii, în special a leziunilor vasculare tromboembolice, cu leziuni blastomatoase. În aceste cazuri, pe scanează se constată o îngustare a câmpurilor pulmonare și o absență rară sau totală a unei înregistrări în zona locației tumorii, care poate fi decisivă pentru diagnosticare.

La tromboembolismul vaselor cu un cerc mic al circulației în perioada de acută, scanarea permite diagnosticarea și estimarea volumului de perturbare a circulației sanguine pulmonare. Studiile repetate oferă posibilitatea de a controla gradul și natura recuperării circulației pulmonare.

Posibilitățile metodelor individuale utilizate în examinarea pacienților cu boli pulmonare pot fi extinse prin utilizarea lor combinată.

Trebuie remarcat faptul că punerea în aplicare a unor astfel de studii este încă limitată la facilități specializate de spitalizare pulmonară care dispun de echipamentul și personalul necesar pentru pregătirea unui astfel de studiu.

INTERVENȚII OPERAȚIONALE DE DIAGNOSTIC

Transthoracal ac biopsie

Indicarea punerii în aplicare a biopsiei punctiforme a pleurei este cel mai adesea presupunerea leziunilor tuberculoase sau blastomatoase.

La o țintă punct x-ray si tomogramelor efectuate perete layerwise locale anestezie în piept, după care o propuse special pentru acest scop acul Abrams [M. Abrams], având un diametru exterior de 4 mm, este tăiat prin mișcarea de rotație a cilindrului de țesut moale a peretelui toracic cu pleurei parietale. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

Principalul dezavantaj al acestei metode este că este efectiv realizat orbește. Prin urmare, cu leziunea caracteristică a frunzei pleurale în caracterul leziunii în determinarea diagnosticului etiologic, trebuie luat în considerare numai rezultatul pozitiv al studiului.

Transpirația biopsie a plămânului

Indicatii pentru biopsie este formarea unei porțiuni periferice a luminii așa-numitele „formațiuni în formă de minge“, structura morfologica nu este clară, iar toracotomie este asociat cu un risc crescut.

O biopsie se efectuează într-o cameră cu raze X sub controlul unui ecran cu convertor optic cu electroni. Determinată cea mai mică distanță de la suprafața pielii, pentru a forma un punct efectuat de țesut stratificat perete ușor și destinat anestezia toracică. Pentru puncție se utilizează acul Silverman sau diverse modificări ale acestuia. În acest scop, se utilizează de asemenea un trocar cu ac cu capăt ascuțit sub formă de moară. Sub controlul ecranului cu raze X, acul cu trocar este injectat în formarea din plămân. După ce vă asigurați că capătul acului este poziționat corect, trocarul este scos, iar acul este avansat încet înainte, rotindu-se în sensul acelor de ceasornic. Capătul de frezare a tăierii taie locul de formare. Apoi, folosind o seringă, se creează un vid mic, ținând materialul de biopsie în lumenul acului, iar acul este extras. Materialul rezultat este supus studiului morfologic.

Printre cele mai frecvente complicații ale biopsiei pulmonare transtoracică trebuie remarcat: pneumotorax, hemoptizie mici; infectate cu formarea de test (formarea de abcese acestea) pot transfera de-a lungul acului cu dezvoltarea infecției cu phlegmon peretelui toracic. Apariția metastazelor de implantare la puncția unei tumori maligne este una dintre complicațiile foarte rare.

thoracoscopy

Această tehnică de diagnosticare este importantă în examinarea pacienților cu tuberculoză pulmonară, pneumotorax spontan. În plus, utilizarea thoracoscopy poate actualiza locația și natura fistulei bronhopleurala în empiem pleural cronică și inspectarea parietal și pleura viscerala pentru suspectate leziune a tumorii cu prelevarea dirijata a materialului pentru studiul morfologic. Testul se efectuează în camera de dressing sau în camera de operație. Înainte de toracoscopie, pneumotoraxul se aplică pe partea leziunii. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă cu o mână plasată în spatele capului. Locul cel mai convenabil pentru introducerea dispozitivului este zona de intersecție a treia - a cincea spațiile intercostale de la linia de mijloc-axilare, dar poate fi modificat în mod corespunzător în funcție de obiectivele de studiu și natura modificărilor X-ray. Când a format fistula plevrokozhnom endoscopul este introdus în cavitatea pleurală a canalului. Pielea este perforat după anestezie bisturiu ascuțit și prin celelalte straturi pereți costale se extind în cavitatea pleurală folosind un stilet trocar din thoracoscope kit. După extragerea mandrinei prin trocar, se efectuează un toracoscop. Thoracoscopy rotește în jurul axei și variația unghiului de înclinare a luminii de control, pleurei viscerale și parietal. Cu ajutorul pensetă biopsiei direcționate, sub controlul vederii, se ia materialul pentru studiul morfologic.

Ca toracoscop, poate fi folosit un fibrobromoscop cu un diametru extern exterior, sisteme de iluminare și control fiabile și intensive și dispozitive pentru efectuarea unei biopsii care extinde capacitățile metodei.

După terminarea studiului, endoscopul și trocarul sunt îndepărtate, cusăturile sunt cusute pe peretele toracic. Aerul este îndepărtat din cavitatea pleurală. Printre posibilele complicații ale toracoscopiei se observă uneori formarea de efuziune reactivă, tratarea căreia se efectuează prin perforări.

ABSTSESSOSKOPIYA

Endoscopul cu fibră optică poate fi utilizat pentru a evalua starea cavității abcesului pulmonar, examinarea bronhiilor de drenaj, controlul dinamic asupra purificării și vindecării cavității purulente.

Pentru a efectua studiul, endoscopul este introdus în cavitatea abcesului printr-o formare fistuloasă sau prin toracocenteză.

Înainte de a efectua trocarul, asigurați-vă că plămânul din zona abcesului este sudat la pleura parietală. După aceasta, cavitatea abcesului este perforată. În cursul acului, prin peretele cavității toracice, este ținut un trocar cu mandrină. După extragerea mandrinei cu ajutorul unui cateter de cauciuc și a unei pompe electrice, conținutul purulente este îndepărtat, cavitatea este spălată. Prin trocar este un endoscop. Cavitatea este inspectată, luându-se materialul pentru studiile morfologice și microbiologice.

BIOPSIA NODELOR LYMFICE CICLICE

Indicația pentru implementarea acestei tehnici de diagnostic este cel mai adesea o evaluare a răspândirii unei tumori a plămânului sau a altor organe ale cavității toracice. Anumite valori biopsie ganglionilor limfatici supraclaviculari pentru un diagnostic diferențial al bolilor care sunt în exterior modificări similare ale aparatului limfatic (limfom, tuberculoza).

Pentru a clarifica starea ganglionilor limfatici cervicali inferiori, se utilizează o biopsie prescală. Astfel, sub anestezie locală și se îndepărtează sub anestezie cu fibra dispuse în acesta ganglionii nodurile doilea spațiu gât kletchatochnyh. Această regiune anatomice este delimitată de venele jugulare și subclavie interne la punctul de convergență în trunchiul venos brahiocefalic și inferior mușchiului omohyoid abdomenului. Ganglionii limfatici localizați aici (noduri jugulare adânci mai mici) sunt excizate și supuse examinării histologice.

O posibilă variantă a evaluării morfologice a stării ganglionilor limfatici supraclaviculare este o biopsie de puncție. Această tehnică mai puțin traumatică este folosită în principal pentru studierea ganglionilor limfatici modificați - extinse, clar palpabile.

mediastinoscopia

Efectuarea mediastinoscopia este destinat să abordeze problema privind statutul ganglionilor limfatici din mediastin (paratraheală, traheobronșic, pretracheal, bifurcație) prin intermediul inspecție vizuală, palparea sculei și de a lua o puncție directă sau biopsie. Astfel, sarcina principală a mediastinoscopiei este de a evalua natura și amploarea procesului blastomatoas.

Studiul se efectuează sub anestezie. Poziția pacientului pe spate, cu lame cu role căptușit dedesubt și retractată posteriorly peste incizie jugulare capul sternului este incizie transversala, formarea fascial disecate. Stupid, cu ajutorul degetelor și instrumentelor, fibrele se separă în spatele sternului și în mediastinul anterior, se formează un canal pentru introducerea unui endoscop (mediastinoscop). Sunt examinate formațiunile anatomice ale mediastinului anterior, grupurile de ganglioni limfatici regionali localizați aici. Cu ajutorul unui ac, se efectuează piese de biopsie sau cleme, leziuni modificate sau suspecte ale procesului patologic, țesuturi și ganglioni limfatici pentru studiul morfologic. Studiul se termină cu hemostază, care sutură rana.

Mediastinoscopia poate fi însoțită de o serie de complicații. Potrivit datelor, au apărut sângerări grele, pareza nervului recurent, afectarea esofagului. Au existat cazuri de mediastinită, pneumotorax.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că mediastinoscopia nu poate oferi o imagine completă a stării mediastinului în ansamblul său. Este dificil de studiat părțile posterioare ale acesteia, ganglionii limfatici în zona ferestrei aortice; nu este întotdeauna posibil să se determine raportul dintre tumoarea primară și vasele rădăcinii pulmonare, pericardul.

MEDIASTINOTHOMIA PARASTERNĂ (FRONTĂ)

O anumită nemulțumire față de posibilitățile și rezultatele examenului mediastinal cu ajutorul mediastinoscopiei a constituit baza pentru dezvoltarea și propunerea unei mediastinotomii parasternale (anterioare) diagnostice.

mediastinotomia parasternal oferă un acces mai bun la ganglionii limfatici din mediastin, face posibil pentru a studia spațiile celulare in fata vena cava superioara si aorta, „fereastra aortic“ și rădăcina plămânului, o inspecție vizuală liberă a unui studiu palparea largă a mediastinului și luând pentru studiul mai multor ganglioni limfatici de la diferite site-urile colecționarilor regionali.

Cercetarea se desfășoară în sala de operații. În cele mai multe cazuri, atunci când se decide o mediastinotomie asupra unei operații radicale, imediat după finalizarea acesteia, este inițiată toracotomia.

Sub anestezie generală, pacientul în poziție pe partea din spate, cu rola sub umeri și capul spre dreapta sau spre stânga marginii sternului și paralele la o anumită distanță spre exterior de 1 cm incizie a pielii se realizează între nervurile verticale I-III. straturi de cartilaj II atinge coaste care podnadhryaschnichno rezecat în timpul 2,5-3 cm. În cazul în care studiul aprofundat este necesar marginea de jos și grupuri de noduli limfatici de rădăcină pulmonare periesophageal plus rezecat asemenea coaste cartilaj III. Izolarea și bandajarea arterelor și venelor toracice interne. Exfoliant exudat pleural mediastinal. Din acces a avut loc examinarea mediastinului formate și dispuse în ea organele (superioară gol din Viena, aortă, ganglionii limfatici regionali, elemente pulmonare). Dacă este necesar, fibrele și ganglionii limfatici individuali sunt luați pentru examinare histologică. Studiul concluzionează hemostaza, și în încălcarea integrității pleura mediastinală și dezvoltarea pneumotorax - drenaj al cavității pleurale. După mediastinotomie, se efectuează un studiu cu raze X de control.

TORACOTOMIA DIAGNOSTICĂ

În cazul în care alte metode pentru a stabili un diagnostic precis și prevalența modificărilor patologice nu este posibil, mai ales la pacienții cu un set de rezultate ale testelor, ceea ce nu exclude dezvoltarea cancerului pulmonar, o toracotomie de diagnostic este justificată.

In timpul toracotomie au efectuat o biopsie urgenta a leziunii, rezecția ganglionilor limfatici sau porțiunea modificată a plămânilor (lobectomie, Segmentectomy, rezecție atipică) pentru studiul morfologic.

Detectarea cancerului pulmonar face diagnosticul fiabil și vă permite să evaluați prevalența leziunilor blastomatoase. Cel mai adesea, o astfel de intervenție chirurgicală de diagnostic se transformă imediat într-una medicală.

Din motive evidente, performanța toracotomiei diagnostice este contraindicată la pacienții care nu sunt supuși unui tratament chirurgical datorită severității stării generale datorată bolilor subiacente sau concomitente. În aceste cazuri, dificultățile de diagnosticare sunt depășite prin folosirea unor metode mai blânde folosite în procesul de observare dinamică și tratament simptomatic.

DIAGNOSTICA METASTRAZILOR CANCERILOR LUNGI PE TERMEN LUNG

Metastazele cancerului pulmonar sunt cele mai frecvent localizate în ficat, rinichi, glandele suprarenale, creier, oase. Prin urmare, determinarea stării organelor abdominale, care în cancerul pulmonar este a doua doar la înfrângerea rezervoarelor mediastinale limfatice, este importantă.

Dintre metodele speciale de cercetare a ficatului întreprinse în acest scop, cele mai frecvent utilizate sunt hepatografia radioizotopică și hepatoscanningul. Metoda permite detectarea formelor hepatice care au dimensiuni transversale mai mari de 3 cm.

Termografia, ecolocalizarea cu ultrasunete, angiografia sunt de asemenea utilizate pentru determinarea metastazelor tumorale în țesutul hepatic. O metodă bună este utilizarea tomografiei computerizate cu raze X.

Cu mari schimbări în ficat, detectate cu ajutorul unor metode de investigare neinvazive, se efectuează o biopsie de puncție pentru a stabili un diagnostic etiologic. Detectarea și verificarea histologică a metastazelor tumorale la ficat sunt posibile cu laparoscopie. Cu toate acestea, un dezavantaj semnificativ al laparoscopiei este inaccesibilitatea pentru vizualizarea organelor situate în spațiul retroperitoneal.

În ultimii ani, a fost propusă suprarenoscopia directă pentru evaluarea stării glandelor suprarenale la pacienții cu cancer pulmonar cu suspiciune de apariție a metastazelor tumorale [Matytsin, A.N., 1983].

Cu ajutorul unui dispozitiv special - suprarenoscop - este posibilă examinarea organelor spațiului retroperitoneal - rinichii, suprarenale. Dacă este necesar, diagnosticarea vizuală poate fi extinsă prin luarea de materiale pentru studiul morfologic.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare