Inima, cor (greaca - cardia), este organul central al sistemului cardiovascular. Prin contracții ritmice, aceasta poartă mișcarea sângelui prin vase.
Inima, împreună cu vasele mari ale inimii și sacul pericardic, este organul mediastinului anterior.
Masa medie a inimii la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani este de 300 de grame la femei, cu 50 de grame mai puțin - 250 de grame. Cea mai mare dimensiune transversală a inimii variază de la 9 la 11 cm, vertical - de la 12 la 15 cm, anteroposterior - de la 6 la 8 cm.
Inima unui adult este asimetrică: 2/3 este pe partea stângă, 1/3 este la dreapta liniei mediane. Se întoarce de-a lungul axei sale longitudinale: ventriculul drept se îndreaptă spre înainte, ventriculul stâng și atriumul se îndreaptă spre spate. Axa longitudinală a inimii trece oblic: de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față.
Inima cu baza sa este suspendată ca pe vase mari de ceramică, apexul ei este liber și se poate deplasa în raport cu baza fixă. Camerele inimii din exterior sunt determinate de localizarea brazdei. Pe suprafața diafragmatică, toate cele patru camere ale inimii sunt proiectate. Pe suprafata sternului-costum - ventricule dreapta si stanga, urechi de ambele auricule, aorta ascendenta si trunchi pulmonar. Suprafața pulmonară stângă este formată de peretele ventriculului stâng și de atriul stâng.
inima pericardic (pericardul), situată în axul lung anterioare mediastin inima se extinde oblic - de sus în jos, la dreapta la stânga, înapoi în față, formând un unghi cu axa corpului 40 0. deschis în sus.
Suprafața toracică-costală a inimii este formată de peretele anterior al atriumului drept și al ochiului drept, situat anterior în partea ascendentă a aortei și trunchiului pulmonar; peretele anterior al ventriculului drept; peretele anterior al ventriculului stâng; auriul din atriul stâng. În zona de baza a inimii, este completat de vase mari pristerdechnymi - vena cava superioară, partea ascendentă a aortei și trunchiul pulmonar. Sulcul anterior interventricular, sulcus interventricularis anterior, trece prin suprafața sternocostală, în care sunt localizate vasele proprii ale inimii.
Suprafața diafragmatică este reprezentată de pereții posteriori (inferiori) ai tuturor celor patru camere ale inimii: ventriculul stâng, atriul stâng, ventriculul drept și atriul drept. Pe peretele inferior al atriumului drept este o deschidere mare a venei cava inferioare. Sulcul interventricular și coronal posterior trece prin suprafața diafragmatică. În primul sunt vase proprii ale inimii, în al doilea - sinusul coronar. Suprafața inimii pulmonare stângi este reprezentată de peretele posterior al ventriculului stâng. Suprafața atrială dreaptă este reprezentată de atriul drept.
Inima cu pericard în majoritatea suprafeței sale din față (facies sternocostalis), acoperite cu o lumină, marginea din față, care, împreună cu părțile corespunzătoare ale ambelor pleurae, venind în fața inimii separați-l de peretele toracic anterior, cu excepția unui loc în care suprafața frontală a inimii prin pericardul adiacent la nivelul sternului și cartilajelor coastelor V și VI. Limitele inimii sunt proiectate pe peretele toracic în felul următor. Împingeți vârful inimii poate fi cercetat de 1 cm medial de la Sinistra linea mamillaris în al cincilea spațiu intercostal stâng. Limita superioară a proiecției cardiace se situează la nivelul marginii superioare a celui de-al treilea cartilaj costal. Granița dreaptă a inimii trece în 2 - 3 cm la dreapta de marginea dreaptă a sternului de la III la coaste V; limita inferioară se extinde lateral de la cartilagiul costal in dreapta V la vârful inimii, stânga - din cartilaj III coaste la vârful inimii.
Poziția inimii în piept (pericardul este deschis). 1 - artera subclaviană stângă (a., Subclavia sinistra); 2 - artera carotidă comună stângă (a. Carotis communis sinistra); 3 - arcul aortei (aortei arcuite); 4 - trunchi pulmonar (truncus pulmonalis); 5 - ventriculul stâng (ventriculus sinister); 6 - apex cordis; 7 - ventriculul drept (ventriculus dexter); 8 - atriul drept (atrium dextrum); 9 - pericardiu; 10 - vena superioară gol (v. Superior Cava); 11 - trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus); 12 - artera subclaviană dreaptă (a. Subclavia dextra)
Skeleotopia valvelor cardiace este proiecția valvelor de pe suprafața frontală a pieptului.
Deschiderea atrioventriculara dreapta (valva tricuspidă) este proiectat pe suprafața frontală a pieptului in spatele sternului liniei oblice care leagă capetele sternal cartilaj IV V marginile din stânga și din dreapta.
Orificiul atrioventricular stâng (supapa bicuspidă) este proiectat la marginea stângă a sternului la locul de atașare a cartilajului coastei IV.
Aorta aortică (supapa aortică) este situată în spatele sternului la nivelul III al spațiului intercostal.
Gura trunchiului pulmonar (supapa trunchiului pulmonar) este proiectată la marginea stângă a sternului la locul de fixare a cartilajului coastei a 3-a.
Proiectia marginilor inimii, supapele si vasele mari pe peretele toracic anterior
1 vena jugulară interioară stângă; Artera carotidă comună la stânga; Artera subclaviană din stânga 3; Vena brahiocefalică 4-stânga; Arc 5 aortic; Trunchiul 6-pulmonar; 7 bronhii principali stângi; Jgheab pulmonar cu 8 găuri (trunchi pulmonar supapă); Orificiul atrioventricular stâng 9 (valva atrioventriculară stângă); 10 - vârful inimii; 11 orificiu atrioventricular drept (valva atrioventriculară dreaptă); Deschidere aortică 12 (valvă aortică); 13-vena cava superioară; Vena brahiocefalică de 14-dreapta; 15 vena jugulară interioară dreaptă; Artera carotidă comună de 16-dreapta.
La nou-născuți, inima este aproape în întregime pe stânga și se află orizontal.
La copiii de până la un an, vârful este de 1 cm lateral spre linia stângă a sredneklyuchichnoy, în spațiul intercostal 4.
Proiecții pe suprafața anterioară a peretelui toracic al inimii, supapele pliabile și semilunare. 1 - proiecția trunchiului pulmonar; 2 - proiecția valvei atrioventriculare stângi (bivalvia); 3 - vârful inimii; 4 - proiecția valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă); 5 - proiecția valvei aortice semilunare. Săgețile arată pozițiile de ascultare ale valvei atrioventriculare stângi și aortei
În clinică, limitele inimii sunt determinate de percuție, percuție. În acest caz, se disting granițele relative și absolute absolut cardiac. Limitele relative ale greutății cardiace corespund adevăratelor limite ale inimii.
1 cm în interiorul lin. mediaclavicularis sinistra în cel de-al cincilea spațiu intercostal stâng
Auscultare - asculta sunetele inimii în timp ce lucrează la aparatul de supape.
Cu auscultarea inimii (ascultarea tonurilor supapelor cu un fonendoscop), tonurile supapelor de inimă sunt auzite în anumite locuri: mitralul - la vârful inimii; tricuspid - pe sternul din dreapta impotriva cartilajului costal; tonul supapelor aortice - la marginea sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta; ton al supapelor trunchiului pulmonar - în cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga sternului
Locurile de proiecție și cea mai bună auscultare a supapelor valvulare pe peretele anterior al pieptului
În al doilea spațiu intercostal la stânga sternului
Examinarea cu raze X a inimii unei persoane vii se efectuează în principal prin roentgenoscopia pieptului în diferitele sale poziții. Datorită acestui fapt este posibil pentru a vizualiza inima din toate unghiurile și de a obține o idee de forma, mărimea și poziția, precum și cu privire la statutul părților sale (atrii si ventricule) si nave majore asociate (aortă, artera pulmonară, vena cava).
Poziția principală a studiului este poziția frontală a subiectului (calea razei, sagitală, dorsoventrală). În această poziție sunt vizibile două câmpuri pulmonare ușoare, între care se află o intensă întunecată, așa-numita mediană, umbra. Acesta este format sunt umbre ale coloanei vertebrale toracice și sternul stivuite, și situate între inima și vasele mari și organe ale mediastinului posterior. Cu toate acestea, umbra mediană considerată doar ca o siluetă a inimii și a vaselor mari, pentru restul formării menționate (coloanei vertebrale, sternului, etc.) nu sunt, de obicei, război de țesut, în umbra cardiovasculare. Acestea din urmă, în cazuri normale, ambele dreapta și la stânga se extinde dincolo de marginea coloanei vertebrale și a sternului, care devin vizibile în poziția din față numai în cazurile patologice (curbura a coloanei vertebrale, deplasarea umbrei cardiovasculare și așa mai departe.)
Această umbră de mijloc are în partea superioară forma unei benzi largi, care se lărgește în jos și spre stânga sub forma unui triunghi neregulat, care este întoarsă în jos de către un fund. Contururile laterale ale acestei umbre au forma unor protuberanțe separate unul de altul prin impresii. Aceste protuberanțe sunt numite arce. Acestea corespund acelor părți ale inimii și vaselor mari asociate, care formează marginile siluetei cardiovasculare.
În poziția frontală, contururile laterale ale umbrei cardiovasculare au două arcuri pe dreapta și patru în stânga. Pe conturul drept, arcul inferior este bine dezvoltat, ceea ce corespunde atriumului drept; arcul superior ușor convex este medial la cel inferior și este format de partea ascendentă a aortei și a venei superioare goale. Acest arc se numește vascular. Deasupra arcului vascular este vizibil un alt arc mic, care este îndreptat în sus și în exteriorul claviculei; aceasta corespunde unei vase brahiocefalice. În partea de jos, arcul atriului drept formează un unghi ascuțit cu diafragma. În acest colț, cu o diafragmă scăzută, în picioare la o înălțime de respirație adâncă, se poate vedea o bandă de umbră verticală care corespunde venei cava inferioare.
Pe bucla din stanga, cel mai de sus (prima) arc corespunde arcului și începutul aortei descendente, a doua - trunchiul pulmonar, iar al treilea - capsa stânga și a patra - a ventriculului stâng. Atriul stang este situat în cea mai mare parte pe suprafața din spate, nu este la kraeobrazuyuschim dorsoventrale calea fasciculului și, prin urmare, nu este vizibilă în poziția din față. Din acest motiv, conturată, nu este localizat pe suprafața frontală a ventriculului drept, care este, de asemenea, în partea de jos se unește cu umbra a ficatului și a diafragmei. Locul de tranziție a ventriculului stâng al arcului în partea de jos a conturului siluetei cardiace remarcat ca radiografică vârful inimii.
În zona celui de-al doilea și al treilea arc, conturul stâng al siluetei cardiace are caracterul de depresie sau intercepție, care se numește "talie" a inimii. Acestea din urmă separă inima de vasele legate de aceasta, care constituie așa numitul pachet vascular.
Revenind în jurul axei verticale a subiectului, poate fi văzută la pozițiile oblice segmentele sunt în poziția din față nu poate fi văzut (ventriculul drept, atriul stâng, o mare parte a ventriculului stâng). Așa-numitele poziții obișnuite (cel din spate drept) și cea de-a doua (niplu stâng) au fost cele mai utilizate.
Când studiul poziției tetină stânga (candidat la examen este oblic adiacent ecranului regiunii mamelon din stânga) sunt observate patru câmpuri pulmonare separate una de alta sternul umbra cardiovasculare si coloana vertebrala 1) presternalnoe situată în fața umbra sternului și format de către partea probrazovan exterioară partea superioară ascendentă a aortei, apoi a atriumului și a atriumului inferior-drept și inferior vena cava; conturul frontal ascendent al aortei, trunchiului pulmonar și ventriculului stâng.
Anomalii ale poziției și malformații ale inimii și ale vaselor pristocardice mari
Anomaliile poziției inimii apar la 4-6 săptămâni, cu o oprire sau întârziere în dezvoltarea rudimentelor sale, printre care se numără:
Ectopia cervicală - inima rămâne pe gât. pe locul marcajului său.
2. Ectopia toracică - inima se află în fața sternului, care nu se formează.
Ectopia abdominală - inima este localizată în cavitatea abdominală ca rezultat al încălcării dezvoltării diafragmei. Cu anomalii congenitale, poziția este foarte des perturbată și dezvoltarea tubului cel mai intim: camerele nu sunt diferențiate, septa nu se formează.
Printre defectele cardiace congenitale și vasele mari de inimă, cele mai frecvente sunt:
Defectul septului interatrial. Gaura ovală nu se închide și nu se înmulțește după naștere. Odată cu contracția atriilor, o parte din sângele venos intră, ca și în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină, de la atriul drept spre stânga, apărând amestecul de sânge venos și arterial.
2. Defectul septului interventricular apare datorită faptului că nu există o conexiune a două părți ale septului interventricular - muscular și membranos. Cu contracția ventriculilor, o parte din sânge curge din ventriculul stâng în ventriculul drept. Acest defect poate fi o malformație de dezvoltare independentă sau o parte integrantă a defectelor combinate mai complexe.
Perturbarea dezvoltării septului aoropulmonar. În acest caz, se observă o separare incompletă a conului arterial în aorta ascendentă și trunchiul pulmonar sau îngustarea trunchiului pulmonar până la atrezia sa completă.
Transpunerea vaselor, în care aorta părăsește ventriculul drept, și trunchiul pulmonar - din ventriculul stâng.
Absența unui defect arterial care leagă trunchiul pulmonar al fătului cu partea concavă a arcului aortic după plecarea vaselor mari care alimentează capul, gâtul și membrele superioare. Acest viciu a fost numit Botallo în 1564. Dacă există o încălcare a procesului de obliterare a conductei, sângele din aorta, unde presiunea este mai mare, revine la trunchiul pulmonar și ventriculul drept. Ceea ce duce la extinderea sa. Ca defect de dezvoltare izolat, apare în 9 până la 12% din numărul total de vicii, mai frecvent la fete.
Complexe combinate inimă și malformații vasculare - triade, tetrade, pentade de Fallot
Triada de Fallot: trunchi arterial comun, defect de septa interatriculară și interventriculară. În acest caz, există un amestec de sânge arterial și venos, o "descărcare" a sângelui în partea dreaptă a inimii, hipertrofia ventriculului drept.
Tetrada Fallot: îngustarea trunchiului pulmonar, defectul septului interventricular, poziția dreaptă a aortei, hipertrofia peretelui ventriculului drept.
Pentad Fallot: în plus față de îngustarea trunchiului pulmonar, defect septal ventricular, poziția dreaptă a aortei, hipertrofie a peretelui ventriculului drept, se adaugă defectul septal atrial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: