Diffetabolic nefropatia (DN) este un grup mare de boli de rinichi cu etiologie și patogeneză diferite, care se bazează pe o tulburare metabolică.
Oxaluria este de obicei împărțită în primar și secundar. Dna primară (oxaluria) sunt boli ereditare caracterizate printr-un curs progresiv, dezvoltarea precoce a urolitiazei și insuficienței renale cronice. Acest grup de boli este cauzat de absența enzimelor pentru schimbul de acid glioxilic, ceea ce duce la o creștere semnificativă a sintezei oxalatilor din organism. DN secundare (oxalurie) sunt boli poligen-moștenite sau multifactoriale, pentru care sunt necesare efecte adverse externe.
Plumb patogenetic link apariție nefropatiile date este structural destabilizarea funcțională a membranelor celulare, activarea peroxidării lipidelor (LPO), inhibarea protecției antioxidante a organismului. Adică, această nefropatie este o variantă a membranopatiei renale și se manifestă în condiții de instabilitate a membranelor celulare [2].
Dintre căile patogenetice ale dezvoltării cristalelor de oxalurie și / sau oxalat-calciu, se disting, de asemenea, următoarele:
- creșterea consumului de substanțe individuale în organism;
- patologia diferitelor organe ale sistemelor (în principal, a tractului digestiv), conducând la o întrerupere a metabolismului acidului oxalic;
- factorii de mediu nefavorabili și terapia medicamentoasă.
În unele cazuri, DN (oxaluria) este împărțită în mai multe grupe, în funcție de condițiile în care se realizează aceste boli [3]:
- Primul grup include NAM de oxalat de calciu cristalurie (DNOKK), care sunt caracterizate ca nefropatia moștenită poligenic asociată cu acid oxalic și patologia manifestată în condiții de instabilitate cytomembranes renale.
- Al doilea grup - oxaluria DNOKK sau la copii cu boli ale sistemului urinar (pielonefrite, glomerulonefrite, etc ...), cauzate de un proces de rinichi Membranopahtological secundare cauzate de boli renale primare.
- Al treilea grup este nefropatia, care se dezvoltă sub influența factorilor de mediu nefavorabili.
Această abordare a înțelegerii problemei poate servi ca o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unui algoritm pentru tratarea DN (oxaluriei).
La copiii cu oxalurie, de regulă, nu există simptome clinice specifice ale bolii. Complicațiile durerii abdominale, fenomenelor disuriei (până la atacurile colicilor renale) și semnele mai grave de deteriorare a sistemului musculo-scheletic pot fi destul de frecvente. DN (oxaluria) poate fi combinată cu boli alergice ale pielii și tractului respirator. Într-o istorie a copiilor care suferă de oxalurie și / sau DNOC, există destul de des diverse boli asociate cu tulburări metabolice (urolitiază, colelitiază, diabet, etc.).
Principala metodă de diagnosticare a acestor afecțiuni este diagnosticul de laborator. Schimbările de laborator tipice pentru DN (oxaluria) sunt:
Pentru a diagnostica DV (oxaluria), se poate folosi o combinație de simptome clinice și modificările de laborator de mai sus. În această privință, trebuie remarcat faptul că termenii DN (oxalurie) și "cristaluria" nu sunt sinonime. Crystalluria reprezintă o variantă a sindromului urinar și este de cele mai multe ori tranzitorie. Adesea dispare după o boală anterioară (SARS, ARI).
Principiile principale ale tratării DN (oxaluriei și / sau DNOCA) sunt:
- dieteoterapia - are drept scop limitarea consumului de alimente și formarea de "săruri" în organism;
- menținerea stabilității citomebranelor și suprimarea proceselor de peroxidare a lipidelor (LPO) - agenți de stabilizare a membranei și antioxidanți;
- creșterea aportului de lichid pentru a reduce concentrația de cristaloizi în urină.
Dieta recomandată are scopul de a reduce sarcina funcțională a rinichilor. În timpul exacerbării nefropatiei de oxalat se recomandă o dietă de cartofi-varză. Această dietă ar trebui recomandată timp de 2-3 săptămâni. În viitor, odată cu stabilizarea procesului, dieta terapeutică poate fi extinsă. Cu toate acestea, produsele care conțin un număr mare de oxalați sunt excluse din acesta (Tabelul 1).
În dieta, produsele - surse de acid ascorbic (coacăze negre, mere Antonov, ridiche, câini trandafiri etc.) sunt, de asemenea, limitate în consum.
Până în prezent, produsele alimentare care sunt o sursă de calciu sunt excluse sau restricționate din dieta copiilor care suferă de diaree (oxalurie și / sau DNOCA). În același timp, există studii, rezultatele care au fost revelate influență pozitivă în sens restrâns - surse de calciu pentru oxaluria / hyperoxaluria [8, 9]. Trebuie remarcat faptul că aceste studii au fost efectuate la adulți, nevoia de calciu în care mai stabil.
Rezultate similare au fost obținute de Nouvenne A. Meschi T. Guerra A. și colab. În acest studiu, dintre cele două grupuri examinate cu urolitiază oxalat idiopatică, nivelul oxaluriei a scăzut semnificativ în grupul de pacienți care au primit o dietă cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sare, cu un nivel normal al calciului. La un grup de pacienți care au primit o dietă cu un nivel redus de calciu, nu s-au obținut rezultate fiabile cu privire la scăderea nivelului de oxalurie (Tabelul 2) [9].
Astfel, în stadiul actual, problema limitării produselor - surse de calciu în dieta copiilor care suferă de oxalurie - nu este evaluată fără ambiguități. Având în vedere rezultatele acestor studii, se poate presupune că aportul de calciu trebuie să corespundă normei fiziologice a nevoii copilului pentru acest mineral.
O parte importantă a terapiei oxalurii este numirea stabilizatorilor de membrane și a antioxidanților. În acest scop, în terapia DN (oxaluria), vitaminele A și E, se utilizează un complex de vitamine B1 și B6. Vitamina A (1000 unități pe an de viață pe zi) este utilizată în asociere cu vitamina E (1-1,5 mg / kg / zi, dar nu mai mult de 15 mg pe zi) timp de 3 săptămâni pe trimestru. Vitamina B6 este utilizată într-o doză de 1-3 mg / kg / zi în prima jumătate a zilei, ținând cont de bioritmul asimilării sale în decurs de o lună. Acestea notează eficiența ridicată a utilizării combinate a vitaminei B6 și a vitaminei B2. Doza de vitamina B2 este de 2,5-5 mg / zi [10].
În mod tradițional de preparare utilizată până în prezent ksidifon (soluție 2%), care regleaza metabolismul calciului la nivel celular, previne depunerea acestuia în țesutul moale, dar, de asemenea, inhiba activitatea fosfolipazei în exces. Se utilizează într-o doză de 10-20 mg / kg greutate corporală în 2 doze divizate pe zi. Durata admiterii este de la trei săptămâni la șase luni. Acest medicament trebuie administrat în asociere cu vitaminele A și E.
Membrane acțiunea de stabilizare a produsului Dimefosfon intern (soluție 15%), care îi este atribuită o rată de 1 ml per 5 kg greutate corporală (sau 30 mg / kg) în trei etape. Acest medicament a demonstrat eficacitatea sa la pacienții cu atopie. Astfel, utilizarea acestui medicament pare a fi adecvată la copiii cu oxalurie, combinată cu dermatită atopică, astm bronșic.
Cu DN (oxalurie), se recomandă utilizarea agenților care conțin magneziu. Magneziu B6 poate fi folosit ca preparate de magneziu. Magneroth, Calm natural.
In ultimii ani dovedit eficacitatea ehnterosorbentov, în special în regiunile sensibile din punct de vedere ecologic [3], în special, enterosorbantul enterosorbantul [11].
În plus față de terapia prin dietă, utilizarea stabilizatorilor cu membrană și a antioxidanților în terapia oxaluriei, regimul adecvat al alcoolului este de o importanță suficientă. În aceste condiții, se recomandă creșterea consumului de fluid cu 50%, cu valoarea corespunzătoare pentru vârsta prevăzută funcționare satisfăcătoare a sistemului cardiovascular și rinichii. Recomandat adaos de lichid suplimentar seara si inainte de culcare. Sunt preferate apele minerale, care sunt prescrise cu o rată de 3 ml pe kg de greutate corporală, cu o frecvență de aport de 3 ori pe zi (15-20 minute înainte de mese). Durata de aplicare este de 2-3 săptămâni. Din apele minerale pot fi folosite "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Bjni", "Naftusya".
Astfel, terapia în timp util și adecvată a DN (oxaluria) este un factor important în prevenirea bolilor, cum ar fi urolitiaza. În același timp, în prezent, o serie de abordări metodologice în tratamentul acestor afecțiuni este un subiect de discuție și necesită o cercetare ulterioară.
Pentru întrebări legate de literatură, vă rugăm să contactați redacția.
E. A. Gordeeva. Candidat la Științe Medicale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: