Disocierea electromecanică (EMD) este o formă de stopare circulatorie, în care nu există răspuns mecanic al miocardiocitelor, în ciuda activității electrice stocate a inimii. Punct de vedere clinic, în absența pulsului în arterele carotide și prezența altor caracteristici OK, se poate observa pe ECG bradicardie sinusală, bradiaritmie alt ritm frecvent idioventriculară cu QRS largi (Fig. 3).
Cauzele EMD sunt:
Hipovolemia severă (cauza cea mai frecventă);
· Hipoxie (ventilație necorespunzătoare a plămânilor, pneumotorax intens);
· Embolie pulmonară masivă;
Prespitalicesc unele dintre aceste cauze sunt ireversibile EMD (embolie masivă pulmonară, leziuni traumatice ale inimii si aorta), o serie de alte motive pentru a face EMD condiție condiționat reversibilă, în cazul în care, simultan cu resuscitare efectuat diagnosticul lor și îndepărtarea lor este posibilă (de exemplu, terapie de perfuzie intensivă).
Adoptarea standardelor internaționale pentru resuscitare durata de moarte clinică, ca o condiție reversibilă, nu mai mult de 5 minute, la ordinele Federației Ruse Ministerul Sănătății (numărul 93, 04.03.03) 4-7 min. cu hipotermie de până la 1 oră.
Oprirea circulației cu activitatea electrică stocată a inimii, diferită de opțiunile descrise mai sus, se numește disociere electromecanică (EMD, activitate electrică fără puls). Printre cauzele frecvente ale EMD:
§ Finala șocurilor anafilactice, hemoragice și de altă natură;
§ pneumotorax intens cu deplasare mediastinală;
Din punct de vedere tactic este foarte similar cu EMD versiunea bradiaritmichesky de arest circulator, cu singura diferență semnificativă fiind faptul că este destul de des detașabile cauza noncardiaca. Asistarea cu EMD ar trebui să înceapă cu valorile CPR inițiale și să mențină tonul vascular prin administrarea a 1 mg de epinefrină la fiecare 3-5 minute. Fără a întrerupe aceste măsuri, este necesar să încercăm să realizăm diagnosticul diferențial al cauzei EMD, fără care terapia "orientată" a acestei afecțiuni este imposibilă.
După ce CPR-ul a fost finalizat cu succes imediat după restaurarea ritmului cardiac, este necesară continuarea terapiei. În cele mai multe cazuri, este necesar suportul de catecolamină, rata căreia este selectată individual. Cu VF recurente sau tahiaritmiile, terapia de susținere poate include:
§ Amiodarona: doza totală maximă de 2200 mg timp de 24 h administrare pornire - infuzie rapidă de 150 mg intravenos, timp de 10 minute (15 mg x min -1), apoi - o infuzie lentă de 360 mg timp de 6 ore (1 mg x min -1. ). Apoi, o perfuzie de întreținere de 540 mg timp de 18 ore (0,5 mg × min -1). Este necesară controlul ritmului cardiac și tensiunii arteriale, deoarece este posibilă bradicardia și hipotensiunea.
§ Lidocaina: satureze doza de 1-1,5 mg × kg-1 la o doză totală de 3 mg × kg -1 (dacă lidocaina nu a fost introdus mai înainte), apoi - perfuzie continuă la o rată de 14 mg x min -1.
§ novokainamid: rata de perfuzie de 20 mg x min-1 și ambutisare aritmii, QT alungire mai mare de 50% față de valoarea inițială sau pentru a atinge doza de 17 mg × kg -1. Dacă este necesar, este posibilă o creștere a ratei administrării la 50 mg × min -1 (până la o doză totală de 17 mg × kg -1). Infuzia de susținere se efectuează la o rată de 2-5 mg × min -1.
Trebuie reținut faptul că succesul final al CPR depinde nu numai de cunoștințele și abilitățile fiecăruia dintre participanți, ci și de claritatea organizației, de priceperea și dorința de a lucra în aceeași echipă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: