EMD este absența activității mecanice a inimii în prezența electricității. Nu este neobișnuit pentru o situație în care inima se contractează, dar forța contracțiilor nu este suficientă pentru a furniza un puls palpabil (pseudo-EMD). Atât EMD cât și pseudo-EMD sunt caracterizate de o lipsă de impuls în prezența activității electrice, care este diferită de FF și VT; uneori sunt unite de termenul "activitate electrică ineficientă hemodinamic".
Dacă oscilațiile pulsului sunt prinse cu ajutorul ultrasunetelor Doppler, atunci tacticile sunt la fel de șocante (vezi capitolul 8).
Adesea, cu EMD, se observă un ritm idioventricular lent cu complexe QRS largi. Acesta este un avertizor de asistol, iar prognosticul acestor pacienți este extrem de nefavorabil
Principalul lucru în EMD este stabilirea și, dacă este posibil, eliminarea cauzei. Cauzele reversibile ale EMD sunt următoarele.
1) Hypovolemia, în special datorită pierderii de sânge: reparați rapid BCC. În cazul unui șoc, folosiți pantaloni antishoci (de exemplu dintr-un costum de compensare de înaltă calitate pentru aviație).
2) Tromboembolismul ramurilor mari ale arterei pulmonare. Uneori CPR prelungit conduce la o distrugere mecanică a trombului.
3) pneumotorax Tensiunea, în special la pacienții cu boli pulmonare, traumatisme toracice, sau de ventilație mecanică. Pentru pneumotorax tensiune suspectate în cavitatea pleurală, în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal pe linia axilară anterioară la cateter vascular marginea superioară costal se introduce o dimensiune mare (de exemplu 14 G). Conductorul este scos și cateterul este lăsat deschis. În viitor, cateterul este înlocuit cu un tub de drenaj.
4) Tamponada cardiacă, în special cu MI sau uremie recente. Dacă se suspectează o tamponadă, pericardiocenteza se face orbește, iar apoi pericardiotomia sau drenajul cateterului.
5) Obstrucționarea fluxului sau a fluxului de sânge din inimă: tromboza intracardiacă, mixomul sau disfuncția supapei protetice. Este necesară intervenția chirurgicală de urgență.
6) Hipoxemie: ventilație necesară.
7) Supradozaj de medicamente (antidepresive triciclice, glicozide cardiace, beta-adrenoblocatori, antagoniști ai calciului). Tratamentul este etiologic (vezi pagina 289).
8) Hiperkaliemia. Alocați preparate de bicarbonat de calciu și sodiu (nu amestecați și injectați în diferite vene!), Glucoză și insulină (vezi Fig.
9) Acidoză. Se efectuează ventilație intensivă, se introduce bicarbonat de sodiu.
10) MI extins, șoc cardiogenic - a se vedea. Ch. 8, 9
Dozele de medicamente:
Adrenalina - 1 mg IV în fluxul de jet rapid la fiecare 3-5 minute. Cu ineficiență, sunt posibile următoarele scheme:
• perfuzie intravenoasă de 2-5 mg rapid la fiecare 3-5 minute
• Creșterea dozei: perfuzie intravenoasă 1-3-5 mg rapid la intervale de 3 minute
• doze mari: 0,1 mg / kg perfuzie IV rapid la fiecare 3-5 minute
Atropină - 1 mg iv, se repetă la fiecare 3-5 minute (uneori - intervalul este chiar mai mic) la
doză totală 0,04 mg / kg bicarbonat de sodiu (1 meq / kg IV):
• cu stopul anterior al circulației, acidoza
• cu o supradoză de antidepresive triciclice
• pentru alcalinizarea urinei în cazul supradozei de droguri
• cu CPR prelungit și după o întrerupere în efectuarea resuscitării de bază (de exemplu datorită intubării traheei)
• după un CPR reușit, dar pe termen lung
• cu acidoză lactică hipoxică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: