VR Voronina, medic dermatoveneral, candidat la medicină ГБОУ ВПО «Universitatea Națională de Cercetare Rusă. NI Pirogov ", o unitate structurală separată - Institutul Clinic de Pediatrie pentru Cercetare Științifică. Academicianul Yu.E. Veltischeva
Abrevieri: TGKS - glucocorticosteroizi topice LIC - inhibitori ai calcineurinei topic, AD - dermatite atopice
Cuvinte cheie: dermatită atopică, terapie externă, terapie de bază, glucocorticosteroizi topici, inhibitori topici ai calcineurinei
Cuvinte cheie: dermatită atopică, tratament topic, tratament de bază, corticosteroizi topici, inhibitori topici ai calcineurinei
Dermatita atopică (AD) - boala de piele multifactorială, care apare, de obicei la vârste fragede la persoanele cu predispoziție ereditară la boli atopice care au un curs cronică recidivantă, caracteristici de vârstă localizare și morfologie a inflamației focarele caracterizate prin prurit cauzat de hipersensibilitate la alergeni, atat , și la stimulii nespecifici [1, 2]. Boala incepe de obicei in copilarie si in mod semnificativ încalcă calitatea vieții pacientului și a membrilor familiei sale. Prevalența în rândul populației copilului este de până la 20%, în timp ce la adulți aceasta atinge doar 1-3% [2]. tratamentul AD ar trebui să fie complex și patogenetica justificate, inclusiv un eveniment de eliminare, dieta, modul hipoalergenic, terapia locală și sistemică de droguri, educatia pacientului, precum și membrii familiei sale. [3] Terapia exterioara este absolut necesar pentru a realiza îmbunătățiri și trebuie efectuate cu pielea diferențiat își schimbă geneza bolii multifactoriale (abordare integrală) [4, 5].
Când se prescrie terapia, includeți:
Toți pacienții cu AD, indiferent de gravitatea, prevalenta, severitatea procesului dermice, prezența sau absența complicațiilor numite baze mijloace de ingrijire a pielii. Terapia rațional de bază ar trebui să includă de îngrijire a pielii, care vizează restabilirea funcției de barieră a pielii afectată prin utilizarea emolienți și agenți de hidratare, agenți de curățare a pielii, precum și identificarea și eliminarea contactului cu declanșatoarele specifice și non-specifice [5].
Scăldat un copil cu dermatita atopica este o procedură necesară, care permite pentru a curăța pielea a straturilor depuse anterior medicamente exfolia scalele epidermă, cruste. Curățarea pielii permite contactul direct al medicamentului cu pielea. O excepție este prezența focarelor cu umezeală pronunțată, infecție secundară a pielii. În această perioadă, este recomandabil să se abțină de la a lua o baie, un duș comun pentru câteva zile, pentru a se evita diseminarea infecției. Înainte de scăldat se poate face zilnic, observând o temperatură confortabilă pentru apa copilului. Apa pentru scăldat trebuie să fie de 35-36 grade și, de preferință, să fie declorurată (apa de decantare timp de 1-2 ore). O dată sau de două ori nu este detergent alcalin utilizat pe săptămână (așa-numita syndet), fără utilizarea de bureți dure. Uscarea pielii se realizează prin mișcări de înmuiere, fără frecare traumatizantă a pielii. După curățarea pielii să fie tratate zgârieturi, fisuri soluție antiseptică (fukortsin, verde strălucitor sau miramistin al.). Acest lucru reduce riscul de infecții secundare și apariția exacerbărilor infecțioase dermatite dependente, evita obținerea componentelor agenților externi în zone cu integritate compromisa a pielii, dând naștere la senzații subiective neplăcute de arsură și mâncărime.
Imediat după baie, trebuie să utilizați produse de hidratare și rehidratare a pielii. Acest lucru vă permite să păstrați umiditatea în epidermă, pentru a elimina uscarea pielii [6, 7]. Ar trebui să evite aplicarea produselor cosmetice de îngrijire a pielii la focurile de inflamație acută și subacută. Medicamentul specific și forma sa de dozare sunt selectate individual pe baza preferințelor pacientului, a caracteristicilor individuale ale pielii, a sezonului, a condițiilor climatice și a timpului din zi.
Recomandări generale privind utilizarea hidratantelor și emolienților în conformitate cu ghidurile clinice federale pentru tratamentul dermatitei atopice [2]:
Mijloacele cu activitate antiinflamatorie sunt selectate în concordanță cu stadiul procesului inflamator (Tabelul) [7,11].
Utilizarea formelor de dozare pentru diferite stadii ale dermatitei atopice
Natura procesului inflamator
Inflamația cronică (fotografie 6)
unguent
pastă
comprima
Număr preparat topic pentru aplicare externă se măsoară în conformitate cu regulile de „lungimea degetului» (FTU, FingerTipUnit), în care una corespunde coloanei de 1 FTU unguente cu diametrul de 5 mm și o lungime de falanga distală a degetului arătător, ceea ce corespunde unei mase de circa 0,5 g Acest doză topică înseamnă suficient pentru aplicarea pe piele două mâini pentru adulți, care este de aproximativ 2% din suprafața totală a corpului. Medicamentele antiinflamatorii externe trebuie aplicate pe pielea umedă, direct la leziunile pielii. Utilizarea lor este oprită atunci când procesul este rezolvat și se trece la terapia de bază. Recent recomanda metoda de tratament proactive: utilizarea continuă a dozelor mici de medicamente topice anti-inflamatorii pentru pielea afectată în combinație cu emoliente în piele și toate vizitele regulate la procesul stării dermic evaluare dermatolog [2,12]. Eficacitatea terapiei externe depinde de trei principii de bază: puterea suficientă a medicamentului, o doză suficientă și aplicarea corespunzătoare. dermatita atopică cu steroizi antiinflamatori utilizate scop, inhibitori topici calcineurina, piritoin zinc activat. Este de asemenea posibil să se utilizeze extemporanee unguente, paste, loțiuni cu acid salicilic în compoziția lor, vaselină, ulei de parafină, metiluracil, lanolină, naftalina, ihtiolamoniu, Dermatol, zinc, amidon, bismut, talc, acid boric, iod, ulei de măsline, acestea au complex antiinflamator, keratolitic, keratoplastic, dezinfectant, acțiune de uscare.
Dacă există sau este suspectată o complicație a infecției, este indicată numirea THCS combinată cu antibiotice și agenți antifungici (foto 2, 5). Ar trebui să fie luate în considerare. Că multe preparate combinate conțin betamethason dipropionat foarte activ, a cărui utilizare la copii este nedorită.
Grupul de inhibitori topici ai calcineurinei (TEC) include tacrolimus și pimecrolimus. TECS farmacologici acțiune datorită inhibării calcineurin și izolarea ulterioară a limfocitelor T și celulele mast de citokine inflamatorii și a mediatorilor.
Recomandări generale pentru aplicarea CTE [13]:
Tacrolimus este cel mai activ agent pentru inhibitorii topici ai calcineurinei. Este destinat tratamentului tensiunii arteriale de severitate moderată și severă, incluzând formele rezistente la steroizi. Numeroase studii clinice au demonstrat că tacrolimus are o eficacitate comparabilă cu cea a GCS puternic, în timp ce nu are efectele secundare inerente (în special, nu provoacă atrofie cutanată) [5]. Indicatiile pentru numirea tacrolimusului sunt moderate si severe ale AD in cazul rezistentei la terapia standard. Copiii folosesc 0,03% unguent tarolimus. Mod de aplicare - de 2 ori pe zi în fiecare zi până la curățarea pielii. Regimul de dozare pe două doze nu trebuie utilizat mai mult de 3 săptămâni, apoi unguentul se aplică o singură dată. Efectele clinice sunt de obicei realizate în prima săptămână. La pacienții care sunt predispuși la recidive frecvente ale bolii, tacrolimus trebuie aplicat tuturor exacerbărilor de piele afectate în mod obișnuit de 1-2 ori pe săptămână (pauza dintre aplicații trebuie să fie de 2-3 zile). Dacă există o exacerbare, reveniți la modul de aplicare de 2 ori pe zi. Dacă în decurs de 6 săptămâni ameliorarea nu poate fi realizată, există o exacerbare în timpul tranziției la regimul de dozaj de întreținere - utilizarea ulterioară a medicamentului este inadecvată. Durata utilizării preventive a tacrolimusului este de 12 luni, apoi este necesară efectuarea examinării pacientului pentru luarea unei decizii, continuarea sau anularea tratamentului cu tacrolimus. În cursul tratamentului, trebuie evitată inocularea, ar trebui evitată o cremă fotoprotectoare aplicată în zonele deschise ale pielii tratate cu unguent tacrolimus.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt înroșirea, senzația de arsură, creșterea mâncării în zonele tratate cu tacrolimus. Aceste simptome tind să vă faceți griji, de obicei în primele zile de tratament și sunt rezolvate până la sfârșitul primei săptămâni. Gravitatea lor se corelează cu severitatea dermatitei atopice. Răcirea unguentului în frigider înainte de aplicarea și utilizarea unui hidratant timp de 10-15 minute înainte de unguentul TEC reduce severitatea reacției. Efectele iritației pielii pot fi reduse prin utilizarea acidului acetilsalicilic în interior.
Vaccinarea trebuie efectuată înainte de aplicarea unguentului sau la 14 zile după ultima utilizare a unguentului tacrolimus. Dacă se utilizează un vaccin viu atenuat, această perioadă trebuie mărită la 28 de zile.
zinc pirition activat (aerosol 0,2% cremă 0,2% și 1% din șampon) este un medicament nesteroidic care posedă un spectru larg de efecte farmacologice. Acesta poate fi utilizat la copii de la 1 an sunt permise în toate zonele corpului, fără nici o restricție asupra zonei. Medicamentul reduce colonizarea pielii Malassezia furfur, alți fungi, precum S. aureus, implicat în patogeneza dermatitei atopice. Utilizarea sa este însoțită de o scădere a severității pruritului, a scăzut activitatea și severitatea procesului pielii, reducând necesitatea utilizării topice și antihistaminice. Crema se aplica de 2 ori pe zi, poate fi aplicat sub bandaj ocluziv. Aerosol utilizat în cazurile exprimate moknutija pulverizat de la o distanță de 15 cm, de 2-3 ori pe zi [2].
Astfel, abordarea integrată modernă la terapia AD implică utilizarea unui TGKS în trepte, TIC, sau alți agenți anti-inflamatorii, utilizarea continuă a emolienti terapie de bază, piele de curățare îngrijire de atribuire în timp util externe antiseptice, antibacterieni, antifungici.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: