In jurul sindromul ovarului polichistic (PCOS) a creat foarte multe mituri bazate pe lipsa unei înțelegeri clare atât a cauzelor și mecanismelor bolii și criteriile de diagnostic clare și tratament eficient. Aceasta boala afecteaza femeile de vârstă reproductivă, iar unul dintre semnele sale este prezența unor multiple chisturi mici (foliculi) in ovar. Această boală are alte denumiri: boala ovarelor polichistice, sindromul Stein-Leventhal, cidru metabolic, sindromul X, sindromul ovarului mikrokistoznyh, sindromul ovarian fin cistică, sindromul ovarului sclerocystic, PCOS ...
Triada clasică a semnelor diagnostice, descrisă în 1935 de Stein și Leventhal, a inclus obezitatea, hirsutismul și acneea. Despre nivelul hormonilor sexuali masculini și a altor semne de PCOS în acele zile nu știau încă nimic, precum și despre starea ovarelor, care poate fi văzută și evaluată cu ajutorul ultrasunetelor. Modificările endocrinologice au dominat apoi diagnosticul, iar ginecologia modernă revine la înțelegerea faptului că PCOS este endocrinopatia, un sindrom hormono-metabolic.
SKPYA apare la 5-10% dintre pacienți, variind de la adolescenți și terminând cu femeile aflate la menopauza, dar incidenta poate fi undeva mai mare din cauza abuzului excesiv de acest diagnostic. Cauzele sindromului este încă necunoscut, dar se crede ca provin din tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizo și legat de ieșirea greșită a gonadotropine - hormoni care regleaza functiei ovariene. Nu este exclus și implicarea genelor specifice, deoarece observațiile pacienților cu sindrom de multe ori moștenire fixă în linie feminină.
S-ar părea că, odată cu progresul științei și medicinei, dezvoltarea medicinii bazate pe dovezi în formularea PCOS ar trebui să utilizeze standarde internaționale acceptabile de către majoritatea medicilor progresive ale lumii, dar în realitate, se observă că aceasta este una dintre puținele diagnostice care medicii nu pot ajunge la un punct de vedere comun.
În primul rând, ginecologii și endocrinologii sunt implicați în formularea acestui diagnostic, iar medicii de radiologie (medici cu ultrasunete) joacă un rol intermediar în diagnosticare. Endocrinologii se concentrează asupra modificărilor nivelurilor de hormoni și a unui număr de substanțe, ginecologi - asupra încălcării ciclului menstrual și, adesea, a problemelor legate de conceperea unui copil. Experții cu ultrasunete susțin că aproape o treime din femeile sănătoase pot detecta ovarele polichistice. Cu toate acestea, este important să nu confundați niciodată conceptul de "multifallikulyarny" cu "polichistice". Ovarii au o structură multi-foliculară - astfel natura le-a creat. Este imposibil să se diagnosticheze PCOS cu detectarea multifollicularității ovarelor, deoarece aceasta este starea lor normală. Absența ovulației nu înseamnă automat diagnosticul de PCOS! În viața fiecărei femei există perioade în care maturarea celulelor sexuale poate fi încetinită sau suspendată din mai multe motive, dar nu din cauza bolii ovariene. Aproximativ 300 de boli cunoscute medicamentului pot fi însoțite de o încălcare a ovulației.
În al doilea rând, dezacordurile privind producerea PCOS au fost observate de aproape douăzeci de ani între medicina europeană și cea americană. Adevărat, acestea sunt mai des explicate prin concurența indivizilor și organizațiilor care se străduiesc să primeze și să domine în adoptarea standardelor comune pentru diagnostic și tratament.
În Europa, diagnosticul de PCOS se face numai prin examinare cu ultrasunete fără examinare de laborator, luând în considerare doar un semn clinic - ciclul menstrual. Recomandările americane, dimpotrivă, nu recunosc semnele PCOS, care sunt vizibile în investigațiile cu ultrasunete ca criterii de diagnosticare. Această discrepanță în diagnostic duce la un număr mare de diagnostice fals pozitive și false-negative.
Sindromul ovarului polichistic se poate manifesta prin următoarele simptome:
- încălcarea ciclului menstrual (ciclul este mai mic de 21 de zile sau mai mult de 35 de zile, mai puțin de 9 cicluri pe an);
- absența maturării ouălor (anovulație);
- păr crescut (hirsutism);
- acnee;
- creșterea numărului de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenie);
- nivel ridicat de hormon luteinizant (LH);
- nivel crescut de grăsimi (hiperlipidemie);
- creșterea nivelului de insulină (hiperinsulinemie);
- obezitate (până la 75% din cazuri, moderată - în 50% din cazuri), cel mai adesea în tipul android, când cea mai mare parte a țesutului adipos este plasată central (abdomen, coapse).
Adesea, femeile sunt adresate unui medic despre infertilitate din cauza unei încălcări a ovulației și a problemelor legate de concepție.
Deși PCOS este o endocrinopatie, este important să nu încărcați o femeie cu mai multe teste, dar să determinați următorii indicatori:
- nivelul LH;
- nivelul insulinei în ser;
- testul de toleranță la glucoză;
- nivelul grăsimilor din serul de sânge (gliceride, colesterol);
- nivelul hormonilor sexuali masculini (testosteronul liber și total);
- nivelul de 17-hidroxiprogesteron;
- nivelul TSH și tiroxinei;
- nivelul prolactinei;
- test de sarcină;
- nivelul DHEA-S;
- Cantitatea zilnică de cortizol liber în urină.
Nici laparoscopia, nici RMN, nici tomografia computerizată nu ar trebui utilizate în diagnosticul PCOS decât dacă există o suspiciune paralelă a unei tumori a ovarelor, a glandelor suprarenale și a uterului.
Medicii trebuie, de asemenea, să-și amintească câteva trăsături ale rezultatelor examinării în momentul diagnosticării.
- Raportul dintre nivelurile de LH și FSH nu este un criteriu pentru diagnosticarea PCOS. Aportul de contraceptive hormonale afectează în mod semnificativ raportul dintre FSH și LH, așa că examinarea trebuie efectuată cel mai devreme la 3 luni de la oprirea consumului de contraceptive hormonale.
- Nivelul de testosteron poate fi în limitele normei într-un număr de cazuri de PCOS. Un număr de contraceptive hormonale determină scăderea nivelului seric al testosteronului, astfel că examinarea trebuie efectuată la 3 luni după terminarea utilizării contraceptive hormonale.
- La femeile cu PCOS, testosteronul este crescut ușor. La indicii mai mari (mai mult de 7 nmol / l), trebuie exclusă o tumoră a ovarelor sau a suprarenalelor.
- Nivelul DHEA-S la femeile cu PCOS este de obicei normal sau ușor înalt. La rate> 21,7 μmol / l, trebuie exclusă tumora suprarenale.
- La femeile care iau contraceptive hormonale, identificarea nivelului de cortizol din ser nu ar trebui să fie efectuate, deoarece contraceptivele crește nivelul de globulina de legare a cortizolului, care creste nivelul de cortizol, de asemenea.
- Nivelul cortizolului zilnic eliberat în urină la femeile cu PCOS este, de obicei, în limite normale, dar în unele cazuri poate fi crescut. Dacă depășește de două ori nivelul superior al normei, este necesar să excludem sindromul Cushing. Cu o ușoară creștere a cortizolului în urină, se recomandă o serie de teste (cu dexametazonă, hormon eliberator de corticotropină) pentru a exclude alte diagnostice.
- Prolactinemia se observă la 5-30% dintre femeile cu PCOS. De obicei, nivelurile de prolactină sunt crescute cu nu mai mult de 50% din limita superioară a nivelului normal (30 ng / ml).
- 17-hidroxiprogesteron (17-OPG) ar trebui să fie scos pe stomacul gol în dimineața devreme în prima fază a ciclului. nivel <6 нмоль/л обычно исключает заболевание надпочечников — недостаточность 21-гидрокислазы. Если уровень 17-ОПГ повышен, проводится АКТГ-стимулирующий тест. Применение гормональных контрацептивов и глюкокортикоидов влияет на уровень 17-ОПГ.
hiperplazie suprarenală congenitală, tulburări tiroidiene, prolactinom, sindromul Cushing, tumori ovariene care produce androgeni - cele cinci boli majore ar trebui să fie în lista de diagnostic prezumtiv atunci când se examinează femeile cu simptome ale sindromului de ovar polichistic, deoarece acestea pot fi însoțite de neregularități menstruale și hirsutismul . În afară de aceste boli este necesară pentru a exclude tumorile suprarenale, și sarcina.
Trimiteți-le prietenilor: