Incidența glaucomului cu unghi închis primar în Rusia este de aproximativ 15-40%, dar la pacienții de origine estică această cifră depășește 80%. La femei, boala este diagnosticată de trei ori mai des.
În glaucomul cu unghi închis, caracteristica specială a structurii anatomice a segmentului anterior al ochiului este de o importanță deosebită. Structura unghiului camerei anterioare a ochiului este asociată cu o dimensiune mare a lentilei, în urma căreia irisul este deplasat anterior, adică mai aproape de cornee. Un obstacol în calea ieșirii umorului apăr apare atunci când un colț îngust, închis sau coroid. În legătură cu încălcarea penetrării lichidului în sistemul de drenaj, există o creștere a volumului său intraocular, care este cauza presiunii crescute în interiorul ochiului.
Etapele inițiale ale bolii merg neobservate pentru pacient. Cel mai adesea, o persoană află despre prezența glaucomului după primul atac acut de hipertensiune intraoculară. Harbingerul atacului poate fi un simptom cum ar fi apariția cercurilor curcubeului în timpul unei priviri la lumini punctuale, dureri pe termen scurt în ochi, în câmpul templului și sprâncenelor. Cu fiecare atac de hipertensiune intraoculară, nervul optic se deteriorează, ceea ce duce la o îngustare a câmpului de vedere periferic.
În perioadele dintre atacuri, nivelul presiunii intraoculare rămâne la un nivel normal. După un atac, aderențele se formează în unghiul camerei anterioare, ceea ce reduce filtrarea umorului apos în rețeaua de drenaj. În acest caz, presiunea intraoculară bazală crește de asemenea.
Factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea glaucomului cu unghi închis includ:
La dezvoltarea glaucomului cu unghi închis există unele caracteristici ale structurii colțului anterior al ochiului. Dacă unghiul este îngust sau închis, iar obiectivul este relativ mare, spațiul format de suprafața posterioară a irisului și suprafața anterioară a obiectivului se îngustează. În același timp, filtrarea fluidului intraocular din camera posterioară a ochiului la cea anterioară este încetinită. Presiunea din camera din spate a ochiului crește, iar rădăcina irisului începe să se îndoaie înainte. Astfel de modificări conduc la formarea unui așa-numit bloc pupilar, care complică circulația fluidului între camerele posterioare și anterioare ale globului ocular.
Cu progresia blocului pupilar, rădăcina irisului este atașată la suprafața corneei, care blochează camera anterioară a ochiului. În acest caz, scurgerea fluidului prin unghiul camerei anterioare este întreruptă și există un atac acut de glaucom. Acest mecanism de încălcare a filtrării fluide se realizează în majoritatea cazurilor (70-80%) la pacienții cu glaucom cu unghi închis.
Chiar și dilatarea obișnuită prelungită a orificiului pupilar poate duce la întreruperea debitului din camera din spate în camera anterioară. Astfel, schimbări contribuie unele caracteristici anatomice, cum ar fi un sindrom iris plat, rădăcină de iris, când astfel, atașat la corpul ciliar, care se află în vecinătatea rețelei de drenaj. Pacienții cu o astfel de structură a ochiului după medicamente de uz (psihotrope) și picături pentru ochi, extinderea elev, sau de ședere mai lungă în întuneric, se confrunta cu simptome de creștere acută a presiunii intraoculare. Asta este, ei au un atac acut de glaucom.
Foarte rar, glaucomul cu unghi închis continuă de-a lungul căii cronice primare, ducând la formarea de aderențe între peretele anterior al unghiului ochiului și zona periferică a irisului. Ca urmare, se dezvoltă treptat o infecție completă sau o obturare a rețelei de drenaj. Aceasta conduce la o încălcare persistentă a filtrării fluide și la o creștere constantă a presiunii intraoculare.
Foarte rar, cauza apariției glaucomului cu unghi închis este deplasarea lentilei și corpului vitros anterior, care este asociată cu acumularea de lichid în părțile posterioare ale globului ocular. Cel mai adesea aceasta este o complicație a tratamentului chirurgical pentru glaucom într-un unghi anatomic îngust al camerei anterioare a globului ocular.
Alte cauze care cauzează o încălcare a fluxului de umiditate apoasă prin unghiul anterior sunt: neoplasme tumorale intraoculare, rezultatul schimbărilor inflamatorii. În acest caz, glaucomul apare ca un proces secundar, în legătură cu care eforturile medicilor trebuie să vizeze eliminarea cauzei rădăcinii, precum și reducerea nivelului presiunii intraoculare prin toate mijloacele disponibile.
Atac acut de glaucom
Un atac acut de glaucom se dezvoltă de obicei pe fundalul bunăstării generale. Cauza exactă a atacului este dificil de stabilit. Stresul, supraîncărcarea emoțională, șederea prelungită într-o cameră întunecată, utilizarea picăturilor pentru dilatarea pupilei poate contribui la dezvoltarea bolii.
Este important să rețineți că, cu un atac acut de glaucom, numărul se duce la ceas, altfel pacientul poate pierde din vedere permanent.
Atunci când un atac acut de glaucom la pacient există o durere bruscă severă în ochi, viziunea este înnorată, claritatea este semnificativ redusă. De asemenea, sunt atașate roșeață a ochiului, durere în cap, manifestări neurologice sub formă de vărsături și greață. Datorită bulgării irisului, debitul fluidului intraocular este blocat, astfel încât apare o creștere persistentă, ascuțită și pronunțată a presiunii intraoculare. Hipertensiunea, la rândul său, cauzează deteriorarea ireversibilă a fibrelor nervului optic, deci este necesar să se reducă presiunea cât mai curând posibil. Dacă nu solicitați ajutor în timp util, este garantată pierderea totală a vederii. Tratamentul se efectuează într-un spital oftalmologic.
Pentru a elimina hipertensiunea intraoculară, utilizați picături, injecții, tablete și chiar hirudoterapie. Dacă un atac acut de glaucom este asociat cu dezvoltarea blocului pupilar, atunci performanța iridectomiei cu laser va fi eficientă. Cu o eficiență insuficientă a tratamentului cu laser sau a terapiei medicamentoase, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Diagnosticul și tratamentul glaucomului cu unghi închis
Chiar și în absența simptomelor, este posibil să se suspecteze glaucomul cu unghi închis în funcție de rezultatele oftalmoscopiei cu gonioscopie. Pentru a evalua mai clar structura camerei anterioare a ochiului și unghiul său, va fi necesar să se efectueze tomografie de coerență optică și biomicroscopie ultrasonică a globului ocular. Aceste tehnici ajută de asemenea la evaluarea dimensiunii lentilei, a relației acesteia cu structurile din jur.
Dacă un pacient a fost diagnosticat vreodată cu un unghi îngust al camerei anterioare a ochiului, atunci el are riscul de a dezvolta un atac acut de glaucom. În acest sens, este necesar să se explice acestor pacienți importanța vizitelor regulate la un oftalmolog și punerea în aplicare a măsurilor preventive.
Pentru a reduce probabilitatea unei orbire ireversibilă și a unei dizabilități asociate, trebuie să efectuați profilaxia unui atac acut de glaucom.
Pentru depistarea precoce a tendinței de a glaucomului, care este anatomic unghiuri înguste din camera anterioară, este necesar de a organiza examene preventive regulate de oftalmolog, mai ales la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
Terapia medicamentoasă a glaucomului cu unghi îngust sau cu unghi închis începe cu medicamente care îngustă elevul. Acestea includ fotil, pilocarpină. Cel mai adesea acestea ajută la controlul nivelului de presiune intraoculară și împiedică apariția unui atac acut de hipertensiune intraoculară. În acest caz, nu se recomandă utilizarea pe termen lung a pilocarpină, deoarece acest lucru se produce inflamația indolent a corpului ciliar, forma adeziunilor între iris și a cristalinului, simptomele de cataracta progres. În viitor, aceste modificări pot complica semnificativ operația de îndepărtare a lentilei, modificată de cataractă.
Cu blocul pupilei, glaucomul cu unghi închis poate fi vindecat prin iridectomie laser. Ca rezultat al operației, se îmbunătățește filtrarea umorii apoase din camera posterioară a ochiului în camera anterioară, ceea ce duce la o scădere a presiunii intraoculare și poate fi considerată o profilaxie pentru dezvoltarea unui atac acut de glaucom. Dacă această operație nu este suficientă, utilizați suplimentar picături oftalmice cu beta-blocante, prostaglandine sau Asopt. Majoritatea medicilor cred că după efectuarea iridotomiei cu laser, numirea în continuare a mioticelor este inoportună. La aproximativ 15% dintre pacienți, iridectomia cu laser nu conduce la rezolvarea blocului pupilar. Unul dintre motive poate fi un sindrom de iris plat și o grosime mare a lentilei în zona ecuatorială. Dacă pe fondul tratamentului cu laser și al terapiei medicamentoase nu a reușit să se obțină o reducere adecvată a presiunii intraoculare, atunci ar trebui să luăm în considerare tratamentul chirurgical al glaucomului.
Datorită faptului că una dintre cauzele presiunii intraoculare crescute este un obiectiv de mare, care oferă o ieșire normală de umor apos, la cea mai mică scădere în transparența, mulți medici recomanda așteptare de extracție a cataractei precoce (facoemulsionare) și implantarea ulterioară a unei lentile intraoculare artificiale. Ca urmare a acestei operații, se deschide unghiul camerei anterioare a ochiului, iar fluxul de fluid intraocular se îmbunătățește. După îndepărtarea cristalinului probabilitatea de a dezvolta un atac acut de glaucom este foarte mic, astfel încât nu este nevoie să se utilizeze medicamente pentru a reduce diametrul deschiderii pupilare.
Articole similare
-
Urechea acuta la pisici si pisici, simptome, tratament, prevenirea otodectozei, fotografie
-
Simptome meningite fungice, tratament, prevenire, cauze ale bolii
Trimiteți-le prietenilor: