Generalizată infecție septică

Sepsis - o stare patologică caracterizată prin microbiană toxemia sau origine tisulară, constantă sau periodică care intră în fluxul sanguin de la sursa de infecție microbiană (focus septic) și formarea, în unele cazuri, metastaze septice. A cauzat în principal de Staphylococcus aureus, un gram negativ flora bacteriană, cel puțin - și anaerob streptococi. Și natura infecției are un impact semnificativ asupra naturii bolii. Astfel, atunci când o infecție cu stafilococ în majoritatea cazurilor există febră, frisoane, în timp ce gram negativ - în prim-plan de scădere a tensiunii arteriale, scăderea temperaturii corpului, scăderea volumului de urină, etc.







Există două forme principale de sepsis:

· Fără metastaze (septicemie)

· Cu metastaze (septicopatie)

În funcție de caracteristicile cursului de sepsis, se disting diferite variante ale cursului său. toxic și vascular în septicemie, cardiac sau endocardial, peritonial, tromboflebitic și pulmonar cu septicopatie. Este rareori necesar să se observe una dintre variantele enumerate în formă pură, cel mai adesea izolarea lor se face pe baza simptomelor predominante.

Septicemia - este mai vibrantă și forma în creștere rapidă de sepsis, care are loc de 1-3 zile după naștere, începe frisoane și febră până la 40-41 C. febră, de obicei constantă de tip cu crize recurente de frisoane. Puls frecvent, greșit. Condiția generală este severă. Pielea devine gri cu hemoragii mici, embolia cauzate de microbi capilare. Și, ceea ce este frisoane mai frecvente, mai rau prognosticul de sepsis. Deja în primele zile limba uscată, cu o atingere pe ea. Cu o intoxicație puternică apare pareza de incontinenta sfincterului si defecare involuntar. Destul de des, există o iritație meningeală.

Diagnosticul sepsisului fără metastaze poate fi transmis cu încredere numai cu bacteriemie repetată. Septicemia poate duce la recuperare, moarte sau septicemie. Durata bolii este de până la 1,5-2 săptămâni. Cu o formă de fulger, moartea are loc în câteva zile.

Septicopaemia se caracterizează prin formarea focarelor purulente metastatice în diferite organe și în primul rând în plămâni. Septicemia se dezvoltă adesea ca o etapă ulterioară de septicemie. Boala se dezvoltă la 10-17 zile după naștere. Cu această formă de sepsis, este mai dificil să se detecteze bacteriile în sânge decât în ​​septicemie. Frecvența formării metastazelor în plămâni se explică prin faptul că ele sunt un filtru pe calea infecției. Când răspândirea limfoagă a microbilor, trecând de la focul septic la organele genitale, prin conducta toracică ajunge în fluxul sanguin venos, trimis la inima dreaptă și la plămâni. Cu răspândirea hematogenă a infecției, accentul este aproape întotdeauna tromboflebită purulentă, care se dezvoltă adesea în tractul uterin, venele cu una, mai puțin deseori ambele părți. Din acest centru, microbii, adesea cu particule de cheaguri de sânge, prin vasele venoase intră în vena cavă inferioară și inima dreaptă și de acolo sunt introduse în plămâni. Bacteriile sunt fie întârziate de filtrul pulmonar, fie, ocolind-o, intră în inima stângă și un cerc mare de circulație a sângelui. O importanță deosebită în ceea ce privește metastazarea într-un cerc mare sunt focile secundare în plămâni, ficat și endocardul inimii stângi, care se dezvoltă ca urmare a metastazelor la aceste organe.

Cu septicopatie, temperatura corpului are adesea un caracter remisiv sau intermitent, cu frisoane. Limba este uscată. În leucocitoza sanguină cu o schimbare spre stânga. Ca rezultat al dezintegrării microbilor și țesuturilor, se dezvoltă anemie progresivă, apare icter. Splina este mărită (splină septică). Diureza este scăzută, se observă bacteriurie, în urină - proteine, globule roșii, leucocite, cilindri. Aceste modificări sunt cauzate de procese distrofice și de metastaze la rinichi.

In functie de gravitatea si caracteristicile infectiei generalizate aloca unele variante sepsis cu metastaze. Sepsisul cel mai frecvent observate, care se bazează pe tromboflebita supurativa. O formă relativ simplu este un sepsis cu metastaze in doar plamani. În această formă de atacuri de cord apar in viitor se pot dezvolta abcese pulmonare, pleurita purulentă, etc. Severe tromboflebiticheskty formă septicopyemia este o opțiune de a forma metastaze prin circulația sistemică, cel mai adesea afecteaza rinichii, metastaze relativ frecvent apar în miocard, ficatul, splina, creier, țesut rar perinephric, în articulații majore, mușchi, etc.

Cea mai severă formă de sepsis este varianta endocardică - endocardita septică, caracterizată prin letalitate ridicată. Un rol important în înfrângerea endocardului aparține sensibilizării, care se poate dezvolta în procesul de infecție postpartum, mai ales dacă este prelungită.

Cu endocardită septică, de regulă, valvele și, rareori, endocardul parietal sunt afectate. Supapele sunt supuse necrozei și expresiei, pe suprafața lor se formează masele trombotice cu un număr mare de microbi, care coboară și servesc ca sursă de embolie în diverse organe și țesuturi. Cea mai frecventă endocardită a inimii stângi, în principal pe fondul malformațiilor reumatice. Inima cea dreaptă este cea mai mare parte afectată în primul rând. Cu varianta endocardică, imaginea clinică depinde într-o mare măsură de bacteremie și embolie. Simptomele din inimă nu sunt foarte frecvente.

Imaginea clinică a sepsisului peritoneal are o serie de caracteristici. În majoritatea cazurilor, durerea nu este observată. Greața și hiccoughs sunt de multe ori absente, uneori nu există balonare, adesea există diaree profundă septică. Cu metastaze sepsis peritoneale pot fi în primul rând în plămâni.

Din punct de vedere prognostic, simptomele rele în sepsis sunt o creștere bruscă a frecvenței cardiace și o scădere simultană a temperaturii, o scădere a numărului de leucocite din sânge.

Hroniosepsis. În cazul în care cauza debutului, clinica și cursul sepsisului după naștere au fost studiate suficient de adânc, atunci întrebarea privind cursul latent al sepsisului (chroniosepsis) nu a fost foarte acoperită în literatură. Pacienții cu această formă severă și de lungă durată a bolii sunt relativ frecvente. De obicei au boli infecțioase după naștere: metroendometritis, mastitis, cu terapie antibacteriană și detoxifiere. După descărcarea de gestiune, pacienții se plâng de starea de subfebrilă, slăbiciune, transpirație, cefalee, fără simptome patognomonice. Diagnosticul corect este posibil numai pe baza examenului bacteriologic. Și pe fundalul utilizării medicamentelor, excreția agentului patogen este dificilă și sunt necesare teste suplimentare.

Sepsisul este un proces patologic grav în care sunt implicate diferite organe și țesuturi. Prin urmare, tratamentul septicei constă în combaterea infecțiilor și al intoxicațiilor, activarea sistemului de apărare a organismului, normalizarea funcțiilor afectate ale organismului de organe și sisteme individuale.







La diagnosticarea sepsisului, trebuie abordată problema necesității unei intervenții chirurgicale, deoarece dacă există un abces, este optimă evacuarea într-o singură etapă, cu crearea condițiilor de ieșire constantă din cavitatea abcesului și tratarea cavității cu soluții de dezinfectare.

Unul dintre efectele patogenetice la infecția postpartum este terapia antibacteriană, iar în scopul tratamentului adecvat este de dorit să avem informații despre agentul cauzal al bolii. În acest scop, toți pacienții cu sepsis sunt însămânțați cu sânge, puroi, urină, conținutul uterului și laptele. În timpul tratamentului pot să apară modificări ale naturii agenților patogeni și proprietățile lor patogene. Prin urmare, culturile trebuie repetate cel puțin o dată în 7-10 zile. În prezent, printre agenții cauzali ai bolilor infecțioase postpartum este un procent extrem de ridicat de rezistență la anumite antibiotice, în special la seria de penicilină. În consecință, aceste antibiotice nu pot fi considerate medicamente de primă linie. Alegerea antibioticului pentru terapia inițială se bazează pe date despre cei mai frecvent excretați agenți patogeni într-o anumită populație în ultima perioadă. Principiile de numire sunt următoarele:

· Sensibilitatea agenților infecțioși;

· Crearea în centrul infecției a concentrației necesare a medicamentului, suprimând în mod eficient creșterea și reproducerea microorganismelor;

· Toxicitate minimă pentru pacient;

· Contabilizarea impactului asupra copilului în timpul alăptării.

Având în vedere gama de microorganisme însămînțate cavității uterine, adesea utilizează 2-3 antibiotice generație cefalosporinice având un spectru larg de activitate antibacteriană, care include stafilococi, streptococi, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și bacteroizii anaerobe și bucătari: cefazolin, kefzol, cefuroxim, scopul, care este completat prin introducerea metronidazol, rareori klindomitsina pentru a asigura activitatea anti-anaerob.

Tratamentul cu antibiotice începe după colectarea de materiale din cavitatea uterină și sângele venos al pacientului pentru studii culturale. Terapia antimicrobiană inițială include o cale de administrare intravenoasă, în funcție de gravitatea procesului, antibioticul este administrat intramuscular.

Lipsa unui efect clinic pozitiv din timpul tratamentului în interval de 48-72 de ore este considerată ca o manifestare a rezistenței agenților patogeni la cursul antimicrobial selectat. Prin urmare, tratamentul antibacterian este ajustat în concordanță cu rezultatele studiilor bacteriologice. Durata terapiei cu antibiotice este determinată individual, cu continuarea în 24-48 de ore după normalizarea clinicii.

Un rol important în obținerea unui efect pozitiv îl au acești compuși ai tratamentului general ca terapie de detoxifiere. restabilirea echilibrului normal de apă-electroliți și proteine, imunocorrecția, normalizarea microcirculației și a proceselor metabolice.

Pacienții cu sepsis, de regulă, pierd o cantitate mare de lichid în cursul bolii. Fluidul se pierde atunci când hiperventilația plămânilor, transpirația abundentă, scaunul lichid. Pentru a completa aceste pierderi, este necesară o soluție de 40 ml / kg de greutate. În acest scop, utilizați soluție salină fiziologică, soluție de glucoză 5%, rheopoliglucin, amidon. Terapia cu perfuzie se efectuează sub controlul diurezei.

Cu sepsis, există o pierdere semnificativă de potasiu și este necesară o administrare suplimentară, de obicei sub forma unui amestec polarizant.

Pentru pacienții cu complicații septice purulente postpartum, sunt caracteristice procesele caracteristice ale catabolismului proteic. În acest sens, restaurarea pierderilor de proteine ​​are o mare importanță în restaurarea proceselor metabolice, în asigurarea funcțiilor de transport și de protecție ale sângelui și în eliminarea tulburărilor microvasculare. În acest scop, este prezentată introducerea preparatelor de proteine: plasmă proaspătă congelată, albumină. Introducerea de preparate proteice și o soluție de potasiu contribuie la corectarea acidozei țesutului.

Luând în considerare dezvoltarea cu complicații septice de tulburări reologice și de coagulare, care sunt adesea exprimate în dezvoltarea DIC, o importanță deosebită este utilizarea sistematică a agenților antiplachetari: Courant Trental, în cazuri severe - heparină. Un rol esențial pentru procesul inflamator joaca enzime proteolitice cu capacitatea lor de a provoca leziuni tisulare decât este cauzată de inhibitorii de protează au nevoie de destinație care potențează de asemenea actiunea antibioticelor (sau trasilol contrycal).

Pentru a normaliza functia glucocorticoid a cortexului suprarenal stresului cauzat de sepsis, utilizați glucocorticoizi. Ele nu ajuta doar pentru a îmbunătăți hemodinamica, dar, de asemenea, au un impact pozitiv asupra multor link-uri patogenice proces septic: îmbunătățirea microcirculației și pentru a preveni agregarea trombocitelor acumularea, reduce severitatea DIC, slăbi efectul endotoxinelor crește toleranța celulelor la hipoxie, contribuie la stabilizarea membranei. Lipsa de efect asupra administrării unor doze mari de glucocorticoizi indică vin acum schimbări ireversibile în organele vitale și sunt un semn al prognosticului rău.

Prezența unui proces infecțios și utilizarea antibioticelor duc, de obicei, la o scădere a conținutului de vitamine, care este baza pentru administrarea lor suplimentară (acid ascorbic, vitaminele B).

Un rol important în asigurarea eficacității tratamentului este comportamentul plasmeferezei, în special eficacitatea deosebită în aplicarea acesteia în primele 12 ore de la apariția semnelor de generalizare a procesului.

În legătură cu valoarea determinantă a modificărilor patologice ale leziunii pentru rezultatul bolii, principala componentă a tratamentului ar trebui să fie un efect activ, inclusiv chirurgical, asupra leziunii în uter.

Unele caracteristici au tratamentul șocului septic și al croniocepsiei. În cazul șocului septic, însoțit de scăderea bruscă a tensiunii arteriale, numărul de glucocorticoizi injectați este crescut de 2 ori. Având în vedere prezența oliguriei sau anuriei în șocul septic, cantitatea de lichid administrată trebuie limitată din cauza riscului de apariție a edemului pulmonar. Se recomandă injectarea unui lichid în exces de diureza zilnică pe 1 litru. Aplicați plasmă proaspătă înghețată, albumină, dacă există anemie - sânge. Introducerea soluțiilor de dezintoxicare la debutul bolii în prezența anuriei nu este eficientă, deoarece produsele de dezintegrare nu sunt eliberate.

Terapia cu antibiotice în șocul septic este o urgență, timpul pentru identificarea agentului patogen și care definește sensibilitatea la antibiotic nu este, deci tratamentul începe cu introducerea de antibiotice cu spectru larg, în doze care depășesc în mod semnificativ terapeutice.

Având în vedere prevalența largă a infecției anaerobe, preparatele cu metronidazol trebuie incluse în complexul de agenți antibacterieni.

După cum se știe, lupta împotriva infecțiilor implică eliminarea focalizării infecției. Experiența practicii obstetricale arată că abordarea eliminării focarului infecției trebuie să fie individuală. Atunci când livrarea horionamnionite ar trebui să fie finalizate cât mai repede posibil: în funcție de situația de utilizare rodostimulyatsiyu obstetricale, forceps, pentru extracția de funcționare picior plodorazrushayuschie fetale. Dacă există indicații, îndepărtarea manuală a nașterii după naștere sau a părților acesteia trebuie efectuată foarte atent.

Cea mai radicală modalitate de a lupta împotriva focarelor de infecție este eliminarea uterului. Pentru a obține efectul, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în timp util. Operația ar trebui să fie recursă la eșecul terapiei intensive conservatoare, efectuat timp de 4-6 ore. Principala diferență între șocul septic este rata de dezvoltare a schimbărilor profunde și ireversibile în organele vitale, astfel încât factorul de timp în tratamentul acestor pacienți devine crucial. Operația de alegere este extirparea uterului cu îndepărtarea tuburilor uterine, drenajul parametrului și cavitatea abdominală.

În complexul măsurilor terapeutice pentru șoc septic ar trebui să includă fonduri care împiedică dezvoltarea OPN. Prevenirea Opritor este înlocuirea rapidă și adecvată volumului cu includerea perfuziei înseamnă lichide reologic active (reopoligljukin, gemodez) urmat de aminofilină și Lasix.

Sindromul ICE este o verigă importantă în patogeneza șocului septic, atât prevenirea, sângerări legate, inclusiv uterin, este un tratament în timp util și adecvat de șoc. Utilizarea heparinei, care mărește rezistența țesuturilor la hipoxie și acțiunea toxinelor bacteriene, trebuie efectuată ținând cont de stadiul sindromului DIC.

Tratamentul stadiului tardiv al șocului septic cu manifestarea sindromului hemoragic necesită o abordare diferențiată. In sepsis corpul pacientului, chiar și după reabilitare centrul de infectie, se confrunta cu grele dublu hemostaza daune: coagulare intravasculară larg raspandita cu microcirculația afectarea în organe și epuizarea ulterioară a hemostazei cu mecanisme sângerării necontrolate. Terapia de substituție în funcție de parametrii de coagulare este condusă (plasmă proaspătă congelată, preparate care conțin factori de coagulare a sângelui) sunt introduse medicamente antifibrinolitici (contrycal, gordoks).

Criteriile de eficiență a tratamentului complex al șocului septic sunt: ​​îmbunătățirea conștiinței, dispariția cianoză, tahicardie și dispnee reducere, normalizarea presiunii venoase centrale și a tensiunii arteriale, creșterea ratei de urinare, eliminarea trombocitopenie. În funcție de severitatea șocului septic, normalizarea are loc în câteva ore sau câteva zile. Cu toate acestea, eliminarea pacientului dintr-o stare de șoc nu este o cauză pentru incetarea tratamentului bolii-purulent septic care a fost cauza șocului. Tratamentul trebuie continuat până la eliminarea completă a procesului septic purulent.

Dacă cauzele debutului, clinica și cursul sepsisului după naștere sunt studiate suficient de adânc, atunci întrebarea privind cursul latent al sepsisului nu a fost practic acoperită de literatură. Pacienții cu această formă severă și de lungă durată a bolii sunt relativ rare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: