Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Kostikov N.O. Lipatov V.A. Gamazinov I.N.
Universitatea de Stat din Kursk
Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică
Catedra de Neurologie și Neurochirurgie
www.drli.h1.ru
[email protected]
Anatomia topografică a coloanei vertebrale - date generale.
Zona coloanei vertebrale se extinde de la osul occipital la coccyx și se împarte în 4 părți: cervical, toracic, lombar, sacral și coccygeal. Coloana vertebrală este o formare complexă a oaselor formată din 33-34 vertebre, discuri intervertebrale și aparate ligamentoase. 7 vertebre aparțin secțiunii de col uterin, 12 - toracic, 5 - lombar, 5 - sacral și 4-5 - coccygeal. Ligamentele longitudinale anterioare și posterioare (lig. Longitudinales anterius și posterius) trec de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale corpurilor vertebrale și ale discurilor. Fața se întinde de la suprafața inferioară a osului occipital până la sacrum, atașând corpurile vertebre. Posterior, de asemenea, pornește de la osul occipital, dar nu este atașat la corpul vertebral, ci se solidifică cu discurile, formând extensii în aceste zone. Procesele spinoase formează creasta osoasă (crista mediana), vizibilă în oameni slabi. două jgheaburi laterale (LATERALES santurilor) dispus între procesele spinoase ale vertebrelor și unghiurile marginilor de pe ambele părți, care sunt musculare, corpul redresor (m. erector spinali). În coloana vertebrală există curbe în toate departamentele. În diviziunile cervicale și lombare, curbura îndoirilor este îndreptată anterior (lordoza), în toracic și sacral-coccigeal-posterior (kyphosis). Vezi fig.1.
Fig.1. Structura coloanei vertebrale
Structura discului intervertebral.
Discul intervertebral este situat între două suprafețe adiacente ale corpurilor vertebrale și reprezintă o formare anatomică destul de complexă. Complexitatea structurii se datorează unui complex unic de funcții. Inerenta intervertebrale disc 3 funcții principale: funcția de conectare și de retenție în jurul fiecare alte corpuri vertebrale adiacente, caracteristica polusustava care asigură mobilitatea corpului o vertebră în raport cu cealaltă, și în final funcția amortizorului, protejează corpurile vertebrale de la traumatizarea constantă. Elasticitatea și elasticitatea coloanei vertebrale, mobilitatea și capacitatea de a suporta sarcini semnificative sunt determinate în principal de starea discului intervertebral. Toate aceste funcții pot efectua numai un disc intervertebral complet, nemodificat.
Suprafețele craniene și caudale ale două corpuri vertebrale adiacente sunt acoperite de osul cortical numai în regiunile periferice, unde osul cortical formează cantilembusul osos. Restul suprafeței corpului vertebral este acoperit cu un strat de os dense, spongios, numit placa de capăt a corpului vertebral. Cantarul osos-limbus se ridică deasupra plăcii de închidere, ca și cum ar fi încadrat-o.
Discul intervertebral este format din două plăci hialine, un inel fibros și un nucleu pulp. Fiecare dintre plăcile hialine strâns aderente la plăcile de capăt ale corpului vertebral, care este egală cu ea în magnitudine și deoarece acesta este introdus în ea ca un viraj în direcția opusă a sticlei de ceas, care este jantă limbus.
Nucleul pulmonar este o masă gelatinoasă constând dintr-un număr mic de celule cartilaginoase și țesut conjunctiv și fibre de țesut conjunctiv umflate în fibre. Straturile periferice ale acestor fibre formează un fel de capsulă, care leagă miezul gelatinos. Acest nucleu se dovedește a fi închis într-o cavitate care conține o cantitate mică de lichid asemănătoare cu cea sinovială.
Inelul fibros este alcătuit din fascicule densă de țesut conjunctiv, localizat în jurul nucleului gelatinos și interconectat în direcții diferite. Inelul fibros conține o cantitate mică de substanță interstițială și celule unice de cartilagină și țesut conjunctiv. Granulele periferice ale inelului fibros se învecinează strâns și se introduc în canturile osoase ale corpului vertebral. Fibrele inelului fibros, amplasate mai aproape de centru, sunt localizate mai friabile și trec treptat în capsula nucleului gelatinos. Secțiunea ventrală (anterioară) a inelului fibros este mai puternică decât segmentul dorsal (posterior).
Trebuie amintit faptul că toate elementele discului intervertebral - plăcile hialine, nucleul pulpei și inelul fibros - sunt strâns legate strâns din punct de vedere structural.
Așa cum am menționat deja, discul intervertebral este implicat în mișcările efectuate de coloană vertebrală. Amplitudinea totală a mișcărilor în toate segmentele coloanei vertebrale este destul de semnificativă. Ca rezultat, discul intervertebral este comparat cu semi-articulația (Lushka, Schmorl, Junghanns). Nucleul pelvian din această emisferă corespunde cu cavitatea articulară, plăcile hialine la capetele articulare și inelul fibros cu punga articulară.
Fiecare disc intervertebral este puțin mai lat decât corpul corespunzător al vertebrelor și, sub formă de pernă, se află în față și lateral.
Nucleul pelvian, datorită turgorului său, exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine ale vertebrelor adiacente, încercând să le separeze unul de celălalt. În același timp, un aparat ligamentos puternic și un inel fibros tind să aducă împreună vertebrele adiacente, contracarând nucleul pulpos al discului intervertebral. Ca o consecință, mărimea fiecărui disc și întregul coloane vertebrale ca întreg este variabilă, dar depinde de aparatul dinamic al miezului și ligamentului a două vertebre adiacente. Deci, după somn, miezul gelatinos dobândește turgorul maxim, iar înălțimea coloanei vertebrale crește datorită expansiunii corpurilor vertebrale. Până la sfârșitul zilei, mai ales după sarcina de anduranță, turgorul nucleului pulpa scade, iar vertebrele se converg. Potrivit AP Nikolaev, fluctuațiile zilnice ale dimensiunii coloanei vertebrale ajung la 2 cm.
Fig.2. Influența asupra coloanei vertebrale a încărcăturii lombare și distribuția acesteia pe disc.
Etiologia și patogeneza osteocondrozei discogene.
Osteocondroza - forma cea mai severă a leziunii degenerative a coloanei vertebrale, care se bazează pe degenerarea discului spinal cu implicarea ulterioară a corpurilor vertebrale, articulatiilor intervertebrale, aparate ligamentare. Din punct de vedere clinic, manifestările de osteochondroză, în funcție de locație, sunt reduse la tulburări statice, neurologice, vegetative și viscerale. Problema osteochondrozei discogene a fost studiată de peste o sută de ani. De mult timp, neurologii și neurochirurgii au considerat singurul substrat al bolii rădăcinilor și măduvei spinării. În prezent există o serie de teorii care explică cauza osteocondrozei.
Teoria infecțioasă. Recent, rolul infecției în dezvoltarea osteocondrozei intervertebrale este foarte evident. Un loc special este ocupat de infecțiile cronice (gripă, tuberculoză, sifilis). Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor în practică este impracticabilă, deoarece Substratul morfologic al patologiei este schimbările poliradice, adică manifestarea inflamației sub formă de edem și simptom de durere (lumbago).
Teoria reumatoidă. Cu reumatismul există o schimbare în chimismul substanței principale a discului și deteriorarea elementelor sale celulare, mai multe segmente ale coloanei vertebrale sunt implicate în procesul patologic la o anumită etiologie.
Autoimune teorie. Rolul autoimunității într-un număr de teste serologice a fost dovedit; a fost detectată o creștere a numărului de anticorpi față de țesutul discului intervertebral.
Traumatica. Se demonstrează următoarele aspecte:
- Localizarea preferată a osteochondrozei (coloana lombară inferioară și inferioară inferioară) corespunde segmentelor care poartă sarcina maximă;
- cazuri de DO după o singură leziune nu sunt mai puțin frecvente;
- DO a fost cel mai răspândit printre cei implicați în muncă fizică grea;
- reproducerea DO este posibilă într-un experiment prin factori mecanici.
Rolul factorilor traumatici în etiologia ED este de 85% din cazuri (Stary, 1964).
Anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale.
Teoria involutivă. Există o ipoteză că cauza bolii discului intervertebral este îmbătrânirea prematură și deteriorarea acesteia. Cauzele îmbătrânirii - pierderi de regenerare, lipsa de putere difuze, stres exces, disc deshidratare sau deficiență funcțională primară (boala Scheuermann Mau sau cifoză juvenilă) sa.
Teoria musculară. A trăit în anii 20-30. În ultimul secol, conform acestei teorii, DO este cauzată de contracția mușchilor paravertebrale, dar mai târziu sa dovedit că aceasta nu este o cauză, ci o consecință a bolii.
Teoria endocrină. În prezent, nimeni nu este dovedit.
Dacă cauza bolii nu este uneori stabilită, patogeneza acesteia a fost studiată destul de bine.
Mai întâi, are loc degenerarea nucleului pulpei, care este deshidratată și spartă, turgorul scade și în cele din urmă dispare. Pe disc apar fisuri în care sechestratorii formează și întind straturile exterioare ale inelului. Inelul iese în canalul vertebral. Degenerarea ulterioară se extinde la corpurile vertebrelor adiacente. Pătrunderea unei părți a discului în substanța spongioasă a corpului vertebral se numește hernie Schmorl. Există o asemănare a artrozei ca formă primară-cartilaginoasă, care poate curge în necroză. Țesutul osos al vertebrelor este lărgit în virtutea regenerării, placa de închidere este scleroasă; marginale osteofite. Dacă factorul de încărcare continuă să funcționeze, procesul devine în curând ireversibil, țesutul conjunctiv înlocuind inelul și miezul, apoi toate elementele discului sunt distruse.
Imaginea clinică a leziunilor discurilor intervertebrale nu este uniformă și depinde de localizarea impactului patologiei asupra măduvei spinării și rădăcinilor.
Etapele efectului herniei asupra coloanei vertebrale:
Conform datelor subiective se situează pe primul ischialgia - durere de intensitate variabilă, caracteristică prima și a doua etape. Al doilea loc este ocupat de tulburările de sensibilitate datorate comprimării rădăcinii sensibile. Locul al treilea este ocupat de tulburări vegetative - comprimarea fibrelor simpatice, în special în regiunea toracică, unde au fost de fapt cel mai (dischinezia apar, atacuri psevdoanginalnymi, durere viscerală, modificări cardiovasculare). Cel mai adesea simptomele somatice și vegetative sunt împletite.
O importanță deosebită sunt așa-numitele. hernie asimptomatică, adică cele care nu se manifestă niciodată clinic (15% din cazuri - Andrea, 1929).
Numărul maxim de DO este observat la vârsta de 30-50 de ani. După 50 de ani, simptomele clinice scad brusc datorită fibrozei discului. astfel dacă simptomele nu încep să se manifeste până la vârsta de 50 de ani, este puțin probabil să apară la vârsta înaintată.
Principiile generale ale tratamentului chirurgical al osteocondrozei discului vertebral.
OPERAȚIUNI PALIATIVE. Tratamentul radiculitelor lombosacrale și herniilor prin laminectomie a produs rezultate bune. Nodul cartilajului este eliminat extra- și intradural.
Decompresia din spate - operațiunea de descărcare a rădăcinii - ligamentul galben hipertrofic este excizat, a fost rar folosit.
Radiculotomia (rhizotomia) - intersecția rădăcinii nervoase senzoriale posterioare, se utilizează atunci când nervul este sudat cu hernie, schimbări brute ireversibile în rădăcina însăși.
Operațiunea răzuire disc (Dandy, 1942), - după îndepărtarea herniei prin deschiderea din stomac sau forcepsul acută anulus materialul fibros răzuiți pulposus și placa hialin pentru a preveni repetarea. Răzuirea se aplică atunci când hernia în sine nu este detectată, dar clinica are loc.
Spondilodei spate - plasarea unui autograft din osul tibial sau iliac sub formă de distanțier între procesele spinoase în scopul fixării. Autograftul este inserat în crestăturile dintre două procese spinoase adiacente.
Intermedierea spondilodei - fixarea corpurilor vertebrale. După îndepărtarea herniei și răzuirea discului în orificiul inelului fibros, se introduce un autograft din creasta iliacă.
HM Shulman a făcut proteze cu poliuretan cu întărire rapidă și a obținut rezultate încurajatoare. Știința modernă sa mutat în continuare: se face proteză cu condrocite umane reale, care a devenit foarte răspândită în Rusia.
Spondilodeza anterioară este o tehnică de acces pentru îndepărtarea radicală a focarului patologic (în principiu, este imposibil în principiu să se efectueze o discectomie totală prin canalul spinal).
DO se manifestă în fiecare al doilea locuitor al Rusiei la vârste diferite. Chirurgia pentru a elimina hernia intervertebrală reprezintă 50% din operațiile neurochirurgicale. În tratamentul chirurgical, până la 45% dintre pacienții cu DO au nevoie. Principalele probleme ale tratamentului sunt recurențele frecvente ale patologiei și o scădere destul de semnificativă a calității vieții pacientului. Dezvoltarea modernă a neurochirurgiei coloanei vertebrale vizează reducerea traumatizării, îmbunătățirea instrumentelor de operare, metodele de conducere, dezvoltarea neuroendoscopiei, introducerea CT și a RMN.
Lista literaturii utilizate.
Trimiteți-le prietenilor: