Botulismul - o boală toxică-infecțioasă acută asociată consumului de produse alimentare care conțin toxina Clostridium botulinum și agenții cauzali înșiși. Dezvoltarea caracteristică a parezei și paraliziei musculaturii în legătură cu blocarea eliberării de toxină a acetilcolinei în sinapsele nervoase.
Scurt informații istorice
Sub numele botulismul (de la allantiksa gr. - mezeluri), ihtiozizm (de la ichtis gr. - pește) boala a fost cunoscut încă din secolul al XVIII-lea, când au fost înregistrate cazuri de otrăvire pește și caltaboși. Termenul „botulismul“ (din botulus Latină -. Cârnat) a introdus un bacteriolog belgian E. Van Ermengem (1896) izolat agentul cauzal din intestinul pacientului care a murit. Cu toate acestea, chiar în secolele IX-X din Bizanț și puțin mai târziu în Germania, au fost observate cazuri asociate cu utilizarea cârnaților de sânge. În 1818, Rusia a descris o boală paralizantă nervoasă asociată cu consumul de pește afumat.
Agentul cauzal este bacteria Clostridium botulinum mobilă gram-pozitivă, spațiale strict anaerobă. În lovituri se pare ca o bară cu capete rotunjite, aranjate în grupuri dezordonate sau lanțuri mici. În condiții nefavorabile, formează spori subterini și terminali, sub forma căruia sunt conservați în mediu. Într-o stare uscată, sporii pot rămâne viabili timp de decenii. Sunt 8 serovari de botulism - A, B, Ca2beta. D, E, F, G, dar în patologia dominată serotipuri umane A, B, E și F. Formarea optimă de creștere toxina clostridiană și au loc în condiții anaerobe la 35 ° C Formele vegetative ale bacteriilor mor la 80 ° C timp de 30 minute, la fierbere timp de 5 minute. Sporii rezistă la fierbere care durează mai mult de 30 de minute și sunt distruși numai prin autoclavare. Toxina (toxina botulinică) este rapid degradat în timpul fierberii, rezistente la pepsină și tripsină rezistă la concentrație mare (18%) de sare, nu este distrus în produse care conțin o varietate de condimente. Prezența toxinei botulinice în alimente nu modifică proprietățile lor organoleptice. Toxina botulinică este una dintre cele mai puternice otrăviri biologice. Există cazuri de otrăvire a oamenilor și a animalelor cu mai multe toxine produse de bacterii de serovari diferiți.
Rezervorul și sursele de infecție sunt animalele de sol, sălbatic și sinantrop, păsări de apă, pești și oameni. Botulismul patogeni cuprinde intestinele de vaci, cai, porci, iepuri, șobolani, nurcă, găini, păsări de apă sălbatice și mulți alți reprezentanți ai lumii animalelor. În acest caz, transportul de agenți patogeni, de obicei, nu provoacă daune vizibile animalelor. O persoană bolnavă nu prezintă un pericol epidemiologic pentru oamenii din jur. Din organismul animalelor infectate (sau oamenilor), bacteriile se excretă cu fecale și cad în sol, apă, hrană pentru animale etc. Poluarea diferitelor elemente ale mediului poate fi cauzată și de descompunerea corpurilor de rozătoare și de păsări care au murit din cauza botulismului.
Mecanismul de transmitere este fecal-oral. Cauza principală a bolii - consumul de alimente de origine conservate, cele mai multe legume și ciuperci, precum și cârnați, șuncă, afumat și pește sărat contaminate cu clostridiilor. Aproape toate alimentele contaminate cu sol sau cu conținut intestinal de animale, păsări, pești, pot conține spori de agenți patogeni botulinici. Cu toate acestea, boala poate apărea numai cu utilizarea produselor depozitate în condiții anaerobe (conserve preparate la domiciliu). Botulismul și botulismul rare al nou-născuților sunt mult mai puțin frecvente, apărând în ultima dată când clostridium intră în intestin și producția de toxine. Pentru leziuni în razmozzhonnyh, țesuturile necrotice lipsite de oxigen, condiții apropiate de anaerob, la care germinarea sporilor și a acumulării de toxină botulinică. Toxina nu este numai bine absorbită din mucoasa gastrointestinală, dar, de asemenea, cu mucoasa ochilor și a tractului respirator superior, care este foarte periculos în cazul toxinei aerosol ca armă biologică.
Sensibilitatea naturală a oamenilor este ridicată. În legătură cu faptul că toxina realizează activitate în doze minime, reacțiile imune semnificative antitoxice nu se dezvoltă și imunitatea antitoxică nu este produsă.
Principalele semne epidemiologice. Botulismul este înregistrat sub formă de boli sporadice și de grup; adesea cazurile de boală sunt de natură familială ca urmare a consumului de alimente contaminate. Acestea reprezintă aproximativ 38% din toate cazurile de boală. Botulismul nu se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată. Trebuie remarcat faptul că botulismul, cauzat de utilizarea produselor alimentare fabricate în condiții industriale, a dispărut practic. În Ucraina, mai frecvent înregistrate boli asociate cu utilizarea de ciuperci gătite în casă, afumate sau uscate de pește, în țările europene - carne și mezeluri din Statele Unite ale Americii - fasole conservate. A fost determinată relația dintre structura tipică a agenților patogeni și natura factorilor de transmisie. Infectarea după consumul de conserve din carne animalele cu sânge cald (. Stew, șuncă, cârnați, etc.) sunt cel mai adesea cauzate de bacterii de tip B, de la pești - bacterii tipurile E și F, origine conserve de legume (ciuperci murate, legume, fructe, etc.) - bacterii tipurile a și B. locale și caracteristici naționale, tradiții și obiceiuri în metodele de nutriție și de conservare a alimentelor determină distribuția inegală a unuia sau un alt tip de agentul patogen în diferite teritorii. Sunt exprimate, de asemenea, trăsăturile clinice și epidemiologice ale bolilor cauzate de bacterii de diferite tipuri. tip Pathogen B cauzează o toxicitate și letalitate focarele relativ scăzute care distinge perioada de incubație alungită, termenul de spitalizare și debut tardiv al tratamentului specific. În același timp, bacteriile de tip E cauzează leziuni cu o letalitate foarte mare (30% și mai mare), dominanța formelor clinice severe. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a morbidității, mortalității și numărul de focare, ca urmare a ritmului tot mai mare și conservarea naturală a produselor alimentare de diferite tipuri în casă. Cel mai adesea, boala este înregistrată în rândul persoanelor în vârstă de 20-25 ani.
In marea majoritate a cazurilor de infectare umană se produce prin ingestia toxinei în tractul gastrointestinal cu alimente, dar și alte modalități de infectare (botulism, nou-născuți de botulism plăgilor). Bună Saturarea Toxina produce cea mai mare concentrație în sânge, în prima zi, dar doza de toxină care nu a reușit să contacteze țesutul nervos în zilele complet 3-4 excretată în urină. Mecanismele patogenetice de dezvoltare a intoxicației încă nu sunt suficient de clare. Se știe că toxina botulinică rupe în mod reversibil metabolismul carbohidraților în celulele nervoase, ceea ce le asigură regimul energetic. Aceasta descompune sinteza colinei acetiltransferazei, care activează formarea acetilcolinei. Prin urmare, impulsul neuromuscular slăbește sau dispare, se dezvoltă pareză sau paralizie reversibilă (în cazul convalescenței).
Toxina botulinică are un efect asupra sistemului nervos parasympatic, inhibindu-și activitatea, care se manifestă prin miriază, mucoase uscate și constipație.
Mulți cercetători nu califică botulismul ca pe o intoxicare, ci ca pe o toxicoinfectare, acordând o importanță agentului cauzator. În special, apar rar lungă perioadă de incubație (10 zile) explica germinarea sporilor în tractul gastrointestinal cu forme exotoxină vegetative izolare ulterioară. În plus, sa stabilit posibilitatea dezvoltării formelor vegetative din spori în focare purulente sau "buzunare" în răni (botulismul rănilor). Aceste mecanisme suportă concentrația de toxină în corpul pacientului pentru o perioadă lungă de timp, care ar trebui luată în considerare la efectuarea terapiei serice.
Perioada de incubație. În cele mai multe cazuri este scurtă și este de 4-6 ore, însă în cazuri rare se poate prelungi până la 7-10 zile. Acest lucru ridică nevoia de 10 zile pentru a monitoriza starea de sănătate a tuturor persoanelor care mănâncă alimentele care au cauzat primul caz al bolii.
Perioada inițială. Simptomatologia bolii poate fi fuzzy, similară cu o serie de alte afecțiuni, ceea ce complică posibilitățile de diagnostic precoce. În funcție de natura principalelor manifestări clinice ale botulismului în perioada inițială, următoarele opțiuni pot fi identificate condiționat.
Varianta gastroenterică. Există dureri în regiunea epigastrică a caracterului crampe, vărsăminte de mâncare mâncată o dată sau de două ori, slăbirea scaunului este posibilă. Boala seamănă cu manifestarea otrăvirii alimentare. Împreună cu aceasta ar trebui să se țină seama de faptul că în botulism nu există o creștere pronunțată a temperaturii corpului și că există o uscăciune puternică a membranelor mucoase ale cavității bucale, ceea ce nu poate fi explicat printr-o ușoară pierdere a fluidului. Un simptom frecvent în această perioadă este dificultatea trecerii mâncării prin esofag ("bucăți în gât").
Opțiunea "Eye". Se manifestă prin tulburări vizuale - apariția de ceață, ochiuri, "muște" înaintea ochilor, se pierde claritatea contururilor obiectelor. În unele cazuri, se dezvoltă "profilaxia acută", corectată de lentilele plus.
Varianta de insuficiență respiratorie acută. Varianta cea mai periculoasă de botulism cu dezvoltarea fulgerului de insuficiență respiratorie acută (dispnee, cianoză, tahicardie, tipuri patologice de respirație). Moartea pacientului se poate dezvolta în 3-4 ore.
Înălțimea bolii. Manifestările clinice ale botulismului sunt destul de caracteristice și diferă printr-o combinație a unui număr de sindroame. Odată cu dezvoltarea sindromului poate observa oftalmoplegicheskogo midriază bilaterală blepharoptosis rezistentă, diplopie, tulburări de mișcare a ochilor (adesea strobizm convergente), nistagmus vertical. Concomitent, pacientul tulburări inghitire apare sindrom manifestat inițial în dificultate la inghitire alimente solide și apoi lichide (în timp ce încerca să bea apa este turnat prin nasul pacientului). Aceasta din urmă se datorează înghițării mușchilor înghițitori. Atunci când se examinează cavitatea bucală atrage atenția asupra încălcării sau, în cazuri mai grave, asupra lipsei totale de mobilitate a palatului și limbii moi. Nu există nici un reflex faringian, mișcările limbii sunt limitate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: