Etiologia. Agentul cauzal al shigellosis (dizenterie) este un grup de microorganisme din genul Shigella. Shigella - bastoane mici, de 2-3 μm x 0,5-0,7 μm, nu pata Gram, sporii nu se formeaza, aerobi facultativi. Rezistent la efectele factorilor fizici și chimici, rezistă la temperaturi de 80-85 ° C timp de 10-15 minute și la temperaturi scăzute - până la -35. -40 ° C și chiar -150. -160 ° C, raze UV. Conform clasificării internaționale, genul Shigella include 4 specii (S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonnei) și 4 subgrupe (A, B, C, D).
Clasificarea se bazează pe semne biochimice și structură antigenică (serovar).
In subgrupa A include o vedere S.dysenteriae, care cuprinde 1-10 minute serovarurilor: primul - Grigoriev-Shiga, 2nd serotip - Îmbinări Schmitz 3-7 minute serovarurilor - boala Lardzha-Sachs; 8-10 serovari sunt provizorii. subspecie Newcastle - este S.flexnery, 6a serotip că un număr de caracteristici mai aproape de S.boydii.
Subgrupul B include specia S.flexnery, care include 6 serovari, dintre care 4 sunt subdivizate în subserivari.
Subgrupul C este reprezentat de un fel de băiat, inclusiv 15 serovari.
Shigella din subgrupul D sunt unite într-o singură specie serovar - S.sonnei.
Proprietăți biologice ale shigella. Shigella caracterizate prin următoarele proprietăți biologice: virulență ridicată (cel mai virulent al familiei Enterobacteriaceae), rezistența multidrog, tetraciclină cel mai adesea antibiotic, la aminoglicozide și cloramfenicol și rezistent la temperaturi ridicate și scăzute, capabile să mențină viabilitatea și virulența, la o temperatură de 30 -40 ° C.
Una dintre caracteristicile proprietăților lor biologice este capacitatea de a produce exotoxine: enterotoxine termolabile și termostabile, citotoxină. Intensitatea producției de enterotoxine la S.dysenteriae este de 1000 de ori mai mare decât la alte specii.
Endotoxina, care este un antigen O, este eliberată în timpul autolizei bacteriilor, ceea ce duce la antigenemie. Factori cunoscuți de patogenitate care au capacitatea de a penetra celulele Hela și invazivitate. Sa identificat mecanismul genetic al controlului invaziv asociat cu transferul plasmidei MM 120 MD, a cărui eliminare a pierdut proprietatea de invazivitate și virulență.
Shigella este denumită enterobacterii foarte adezivi, foarte toxici, cu un grad ridicat de virulență.
• Bacilul de dizenterie - o bacterie care pătrunde în țesutul căptușit al intestinului gros, poate provoca dizenterie.
• Alți agenți patogeni ai dizenteriei sunt parazitul amoeba și bacteriile E. coli, Yersinia și altele.
• Bacilul de dizenterie se răspândește, de obicei, prin contactul cu fecalele persoanei infectate.
• Neglijarea spălării cu atenție a mâinilor după golirea intestinelor poate contribui la infecția cu dizenterie.
• Muștele pot transporta bacterii din fecale (de obicei în zone cu salubritate precară).
• Utilizarea alimentelor contaminate sau a apei poate duce la infecții cu dizenterie.
Epidemiologia șigellozei. Shigellosis este una dintre cele mai frecvente boli, și, conform OMS, este unul dintre locurile de frunte în structura bolilor diareice.
Greutatea specifică a shigellozei în Rusia în rândul infecțiilor intestinale este în medie de 30%, iar proporția copiilor în incidența totală a șigellozei este de 60-70%. În ultimii ani, în Federația Rusă a existat o tendință spre o creștere a incidenței șigellozei. Astfel, incidența de flexie a shigellozei a crescut cu 47%, Shigelosis Sonne - cu 24%.
Sursa de shigellas este o persoană bolnavă sau bacteriostatică. Cel mai mare risc epidemiologic sunt pacienți, incluzând forme neclare, atipice care eliberează în mediu cu fecale de 30 de ori mai mulți agenți patogeni decât MBT sau convalescenți. Ca regulă, Shigella excreție bacteriană la 80% dintre pacienți au întrerupt după 2-3 săptămâni de la debutul bolii, 20% dintre pacienți au continuat timp de câteva săptămâni sau chiar luni. bacterioexcretion lung Shigella contribuie la pacientii bolile existente cronice ale tractului gastrointestinal, ficat, dysbiosis intestinale, tulburările de imunodeficienta, tulburări de alimentație, precum și hrănirea irațional, mai devreme de transfer de hrănire artificială, rahitism la sugari. Persistent izolare bacteriană Shigella contribuie la tratamentul inadecvat al shigelloza acute.
Shigella se răspândește prin mecanismul de transmisie fecal-orală, care include transmiterea patogenului infecției cu apă, alimente și rute interne, precum și prin muște. Și pentru fiecare tip de shigell există modalități majore și suplimentare de transmitere. Principalul mod de transmisie, care asigură conservarea unui anumit agent patogen ca specie, este pentru gospodăria shigella Grigoriev-Shiga,
Flexner - apă, Sonne - alimente. Factorii de transmisie pot fi, respectiv, apa infectată, lapte, smântână, brânză de vaci. Dacă standardele sanitare și igienice nu sunt respectate, ele pot deveni infectate și pot servi drept factori de transmisie și alte produse.
La copiii mici, traseul de transmisie shigella este predominant de contact cu gospodăriile, iar la copiii mai mari este mai des hrană și apă.
Shigellosis este o infecție caracterizată prin susceptibilitate ridicată a tuturor grupurilor de vârstă. Cu toate acestea, cea mai mare incidență este înregistrată în copilărie (până la 60-70% din toți pacienții). Rata incidenței la diferite grupe de vârstă a copiilor nu este aceeași. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani (greutate specifică - până la 70%), care vizitează grupurile de copii. Incidența șigellozei în rândul copiilor "organizați" este de 3,5 ori mai mare decât rata de incidență în rândul copiilor care nu frecventează instituțiile pentru copii. Copiii din primul an de viață suferă de șigeloză mult mai rar.
Factori de apărare nespecifică a organismului împotriva shigella. Dintre factorii de apă nespecifici întâlniți în calea shigella, trebuie să se menționeze mai întâi acidul clorhidric, bilele și enzimele secretate de mucoasa tractului gastrointestinal.
Funcția barierului mecanic se realizează prin peristaltism, care facilitează îndepărtarea mecanică a shigella din lumenul intestinal și epiteliul intestinal intact.
Anumite funcții de barieră este realizată de către microflora intestinală normală concurează cu agenți patogeni pentru un loc de atașare la nivelul mucoasei, producând un număr de substanțe care inhibă creșterea bacteriilor patogene și determinarea activității epiteliului intestinal.
De mare importanță sunt factorii de imunitate locală (imunoglobuline secretoare din clasa A, macrofage, properdin, lizozim).
Rezistența nespecifică a organismului depinde de o serie de factori: nutriția pacienților, vârsta lor, prezența bolilor acute și cronice concomitente, starea mediului.
• În primul rând, diaree apoasă. Poate merge la diaree cu mucus și sânge.
• Stres în intestine, însoțit de durere în rect.
• Durerea în abdomen; durere în întregul corp.
• Greață și vărsături.
• Deshidratarea rapidă și pierderea în greutate (copiii mici și persoanele în vârstă sunt în mod special predispuși la deshidratare).
Condiții pentru dezvoltarea de shigellosis acută. Dezvoltarea shigelozei acute este determinată atât de starea organismului, cât și de caracteristica agentului patogen.
Factori care predispun la dezvoltarea shigelloza acute, sunt boli cronice ale ficatului, ale tractului gastrointestinal, dysbiosis intestinale, disfermentoz, tulburări ale sistemului imunității locale, enzimopatii ereditare.
Dezvoltarea procesului infecțios este de asemenea determinată de proprietățile și numărul de agenți patogeni, densitatea distribuției lor pe suprafața intestinului. Un număr mare de shigeluri conținute în alimentele infectate, care intră în corpul copilului, pot determina dezvoltarea unor forme severe ale bolii cu o perioadă scurtă de incubație și dezvoltarea neurotoxicozei, șocurilor toxice infecțioase. În același timp, la copiii din primii ani de viață cu o stare imunodeficientă, boala poate apărea ca rezultat al infecției chiar și în doze mici de shigella.
Principalele mecanisme patogenetice ale shigellosis-ului acut. Boala se dezvoltă numai atunci când agentul patogen intră în tractul gastro-intestinal prin gură. De-a lungul tractului gastro-intestinal, sub influența factorilor nespecifici ai apărării macroorganismelor, shigella este ucisă cu eliberarea de endotoxină, care este absorbită în sânge. Faza toxemiei în shigellosis se caracterizează prin implicarea tuturor organelor și sistemelor, în primul rând a sistemului nervos, în procesul patologic și are un caracter nespecific. Se dezvoltă toxicoza infecțioasă primară.
Colonizarea și aderența shigellai apare în principal în intestinul gros, în partea distală a acesteia. Se formează inflamație, peristaltismul și motilitatea intestinală sunt perturbate. Toate cele de mai sus conduc la dezvoltarea sindromului de diaree invazivă.
La sugari și infestare masivă (cale alimentară de infecție), există o deteriorare inițială toxică a glandelor ca colon si intestinul subțire, ceea ce duce la perturbarea proceselor de digestie și absorbție a ingredientelor alimentare, acumularea de substanțe active osmotic în intestinul subțire și dezvoltarea variantei entero-colite a fluxului shigelloza.
Caracteristicile imunității după șigeloză acută acută. Imunitate după specia shigellosis transferată și antimicrobiană. În sângele unui pacient cu shigellosis se acumulează aglutinine, precipitină, hemaglutinine și anticorpi legați de complement. Titrul anticorpilor specifici este scăzut, scade rapid și după 5-15 luni. anticorpii dispar complet. Imunitatea specifică umorală are un caracter monospecific. De mare importanță este imunitatea locală, mucoasă, care este țesutul celular. Imunitatea la celulele epiteliale intestinale patogene se datorează creșterii producției de imunoglobulina secretorie, activarea macrofagelor tisulare, celulele mastocitare, histiocite, lizozimul.
Modificări patomorfologice ale shigellozei. Modificările morfologice ale șigellozei la copii sunt detectate în toate părțile tractului gastro-intestinal, dar mai ales în părțile distal ale intestinului gros. Severitatea modificărilor morfologice poate fi foarte diferită: de la inflamația catarrală acută la cea fibro-necrotică, ulcerativă fibrinoasă. Colita difterică este mai puțin frecventă.
La copiii din primul an de viață predomină leziunile catarlale și ulcerative foliculare ale intestinului gros.
Cele mai semnificative schimbări în intestinul gros, de obicei se dezvolta in shigelloză Grigoriev-Shiga, mai puțin severe - la Flexner shigelloza, cel mai ușor - în shigelloza Sonne.
Aproape întotdeauna împreună cu colita există enterita catarală, mai puțin frecvent - catarrală-hemoragică și gastrită erozivă catarrală, mai puțin frecventă.
Examinarea histologică a sigmoidului și a rectului relevă leziuni ale plexurilor musculoscheletale (Auerbach) și submucoase (meisneriene).
Repararea mucoasei gastro-intestinale apare mult mai târziu decât recuperarea clinică (de la 5 săptămâni la 2-3 luni).
Modificări distrofice sunt observate în multe organe. In plamani marcat edem, hemoragie perivascular cu reacție secundară de leucocite în miocard - umflarea și cardiomiocitelor glybchaty dezintegrare, hepatice - modificări degenerative în hepatocitele din creier - edem perivascular, hemoragie.
Cauzele morții: șoc toxic - la 60-70%, umflarea creierului - la 15-20%, insuficiență cardiacă acută - la 10-15%, pneumonie - 5-7% din morți.
Clasificarea șigellozei
2. Atipice: șterse, asimptomatice, hipertoxice, dispeptice.
II. Prin severitatea procesului:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: