Pe termen scurt, "volatilă", durerea articulațiilor apare în principal noaptea, mai des în articulațiile extremităților inferioare - genunchiul și glezna. Apariția lor este asociată cu creșterea creșterii copilului în așa-numitele perioade de extindere, cu activitate fizică intensă și sporturi de joc. În mod obișnuit, îmbinările clinice și radiologice nu se schimbă și, în timp, durerea trece fără intervenție. Excepția este boala Osgood-Schlatter, caracterizată prin înfrângerea apofizei tibiei în regiunea tuberozității acesteia. Această boală este observată mai des la băieții cu vârste între 13 și 17 ani. Inflamația este absentă. Copiii simt durere în articulația genunchiului și în zona tuberozității tibiei în timpul mișcărilor, sarcinilor și mersului. În aceeași zonă, există uneori o umflare. Din punct de vedere radiografic există o îngroșare a țesuturilor moi peste apofiza tibiei. Boala trece de 1-2 ani fără terapie specială. Cu durere severă, pot fi recomandate odihnă și anestezice.
Principalul motiv pentru care copiii sunt artralgii Artrita - diferite tipuri de inflamatie, fie direct în articulații, și care nu au legătură cu ei. Într-o anumită măsură, datorită faptului că shell sinovial comune este una dintre reacțiile imunologice capetele de pod. Este bogat în celule limfoide și reacționează la stimuli antigenici, cum ar fi ganglionii limfatici. Lansat cu aceste substanțe biologic active, iritând terminațiile nervoase sensibile, poate provoca durere în articulație. Odată cu dezvoltarea artritei a crescut durere din cauza unor factori mecanici - .. O creștere a presiunii tisulare, apariția efuziune în fluctuațiile comune ale presiunii osmotice, etc. Când artralgii, care rezultă din inflamația articulațiilor, durere, cel mai adesea în a doua jumătate a nopții sau dimineața, adică. după o lungă perioadă de odihnă. În această dimineață, așa-numita sau „start“, durerea asociată cu leziuni ale țesuturilor moi - membrane fibroase si sinoviale. În acest caz, arthralgia scade după mișcare și seara.
Cu reumatism - Febra reumatismului Durerea articulară intensă poate apărea la 2-3 săptămâni după angina pectorală, simultan cu temperatura subfebrului, cel mai adesea fără semne clinice de artrită. În același timp sau 1-2 săptămâni mai târziu, există modificări ale inimii (cardită reumatică) sau, mai rar, în sistemul nervos (coreeană). În unele cazuri, artralgia după 7-10 zile dispare fără consecințe, în altele apare adevărata artrită reumatoidă. Durerea se intensifică, articulațiile mari ale extremităților inferioare sunt mai des afectate, iar simetria leziunii nu este necesară. Inflamația trecând de la o îmbinare la alta. Primele sunt afectate de genunchi și gleznă, apoi de încheietura mâinii, articulațiile cotului. Uneori, durerea articulațiilor cu reumatism este însoțită de febră la 38-39 ° C. Politartralgia este adesea observată fără modificări vizibile ale articulațiilor. O trăsătură distinctivă a procesului reumatic al articulațiilor este caracterul său acut fără trecerea la un curs cronic. Îmbinările nu sunt deformate, iar volumul mișcărilor este complet conservat în ele. Pentru diagnosticul diferențial al poliartralgiilor reumatice, este necesar să se utilizeze teste imunologice și metode instrumentale pentru studierea sistemelor cardiovasculare și nervoase.
Adesea însoțită de exacerbarea artralgii persistente de amigdalită cronică sau angină acută, pot să apară în boli infecțioase (poarta de intrare a infecției de multe ori sunt, organe și intestine nazofaringe genito-urinare), împotriva infecțiilor intestinale (Yersinia, Salmonella, gelleznye Shih et al.). La ultima inflamatie sinoviala este reactiv și se poate dezvolta dupa 1-1.5 saptamani de la debutul infecției. Agentul infecțios din lichidul sinovial, de regulă, nu este detectat. Acest tip de manifestări comune au fost denumite artrite reactive.
Infecția cu chlamydia induce sindromul așa-numit uretro-oculosinovial. În acest caz, boala începe deseori cu o uretră cu simptom scăzut, apoi se alătură artralgia, artrita și conjunctivita. Acest complex de simptome se numește Boala lui Reiter. Înfrângerea articulațiilor (genunchi, gleznă, articulații ale picioarelor), ca regulă, este asimetrică. Arthralgia caracteristică, dezvoltarea artritei. Îmbinarea degetului mare este mai frecvent afectată. Există o decolorare a pielii degetului albastru-violet și o defogulare în formă de "cârnați". Procesul se extinde la articulația sacroiliacă (de obicei pe o parte). Diagnostician, în plus față de triada de simptome clinice, sunt importante de detectie Chlamydia in razuitura din uretra si conjunctivei, prezenta reacții serologice pozitive, precum și semne radiologice - a sacroiliitis unilateral. Boala lui Reiter în 65% din cazuri apare la copiii cu un antigen histocompatibil B27.
Cele mai frecvente artralgii urmate de artrită apar la copiii cu artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Aceasta este o boală complexă de etiologie neclară cu patogeneză autoimună, care are două forme principale - articulare și sistemice sau articulare-viscerale (articulațiile sunt mai frecvente). Boala are o natură cronică, progresivă. În 40-50% din cazuri, pacienții devin invalizi. Durerea poate apărea într-o singură, două sau în mai multe articulații. O durere persistentă într-o articulație, cel mai adesea în glezna dreaptă sau stângă, poate fi însoțită de leziuni oculare - uveita reumatoidă unilaterală sau bilaterală, adesea pierderea completă a vederii. În cazul unei monoartrite persistente, în special la copiii mici, este necesară consultarea medicului ocular. Când 2-3 (oligoartrita) și mai mult (la prima mare) articulațiile sunt implicate în procesul inflamator, simetria leziunii este tipică. Perioada de artralgie fără modificări vizibile în articulație este de cele mai multe ori de scurtă durată (1-2 săptămâni). Mai târziu, apar modificări inflamatorii tipice, cu o încălcare a configurației articulației și limitarea volumului de mișcări în ea din cauza contracțiilor musculare. Uneori, cu o varianta asemănătoare alergiilor cu JRA, artralgia este deosebit de intensă. Apărând în orele de dimineață, acestea sunt de obicei însoțite de creșterea temperaturii până la 39-40 ° C și apariția de erupții alergice pe suprafețele extensorilor de la extremități.
Această triadă de simptome în acest caz are o mare importanță diagnostică.
În general, diagnosticul este complex și se folosesc criteriile de diagnostic ale asocierii reumatismale americane și est-europene. depistarea precoce importantă a bolii și monitorizarea copilului la reumatolog, deoarece ARJ ia o terapie destul de lungă durată și grave, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( „de bază“), și, uneori, corticosteroizi. Tratamentul se efectuează sub controlul studiilor clinice și de laborator și instrumentale.
Spondilita anchilozantă sau boala lui Bechterew, cel mai frecvent observată la bărbați și băieți. Durerea apar în diferite părți ale coloanei vertebrale (forma centrală), „root“ majore (umăr, șold) articulații (forma rizomielicheskaya), împreună cu durere la nivelul coloanei vertebrale sau care preced acestea, în articulațiile periferice (forma periferică) sau în articulații mici, nu numai la nivelul coloanei vertebrale, ci și o pensulă (formă scandinavă). Boala se dezvoltă lent, timp de 15-20 de ani, astfel încât copiii sunt diagnosticați mult mai rar decât adulții. Etiologia bolii este necunoscută. Acolo au predispoziție genetică, precum și asocierea cu B27 antigen histo-compatibilitate (HLA-B27). Un semn precoce poate fi apariția durerii călcâi - în locurile de atașare a tendonului lui Ahile la călcâi osoase, precum și în alte zone de atașare a tendoanelor la os (entesopatii). Procesul patologic se extinde în principal la articulația sacroiliacă și coloana vertebrală. Se observă distrugerea progresivă a cartilajului cu anchilozarea articulației ileosacrale. Principalul semn clinic al bolii este anchiloza articulațiilor mici. Treptat degenerare a capsulei discului și articulare intervertebral cu metaplazie chondroid și osificare ulterioară a inelului fibros și capsule de lipit cartilaj - synchondrosis. Ca urmare, toate țesuturile articulare sunt osificate și coloana vertebrală devine complet imobilă. În diagnosticul precoce, detectarea radiografică a sakroileitei bilaterale este importantă. Ulterior, atunci când osificarea ligamentelor intervertebrale ale coloanei vertebrale pe radiografiile care amintesc de „bagheta“. Dacă suspectați că este necesar un tritiu spondilită spondiloar să orienteze pacientul să consulte un reumatolog si un optometrist, deoarece este posibilă dezvoltarea uveitei. In spondilita anchilozantă utilizate medicamente nespecifice antiinflamatoare (AINS) și metode de reabilitare funcțională. Tratamentul este ineficient.
Artralgia este adesea unul dintre simptomele inițiale ale sclerodermiei sistemice. Acestea se transformă adesea în artrita subacută sau cronică, o imagine clinică similară celei reumatoide. Îmbinările sunt afectate simetric. Implicarea în proces este caracterizat prin articulațiile mici ale mâinii și încheietura mâinii cu manifestări minime de exudative-mi, dar pronunțat sigilarea țesuturilor moi și dezvoltarea contracturilor flexie, subluxation. Pentru diagnosticul diferențial al bolii articulare in sclerodermie este foarte importantă pentru a schimba propria piele si tesutul subcutanat (tulburări de pigmentare, indurație, atrofie, strălucire caracteristic) și aceste semne radiografice ca osteoliza sau resorbția falangelor terminale ale degetelor și uneori calcifiere tesuturilor moi (sindromul Tiberzha-Veyssenbaha ).
Artralgia expusă poate fi cauzată de o leziune tuberculoasă a articulațiilor. Focalizarea tuberculoasă este localizată de obicei în adâncimea părții spongioase a osului și în regiunea epifizei sau metafizelor. Cel mai adesea afectate de coloana vertebrală și de articulațiile mari - șold, genunchi. Perioada inițială a procesului în os poate evolua fără manifestări clinice. Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală rapidă, tulburări de mers sunt posibile. Odată cu trecerea procesului la suprafețele articulare ale oaselor și înfrângerea membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare, apare o durere ascuțită în articulație însoțită de contracție dureroasă; semne de creștere a inflamației. imagine cu raze X a leziunilor tuberculoase articulare: viespi marcate teoporoz cu subțierea oaselor tubulare corticale, formarea leziunilor de degradare, carii care conțin sechestrelor și topirea stratului cartilajului articular. Pentru diagnosticul de valoare istorie au testul cutanat la tuberculină pozitiv, starea organelor interne, limfă în special în piept și abdomen aparat, datele X - si biopsie ac tomografie. Studii microbiologice de asemenea necesare (plantarea florei în mediu, contaminarea animalelor de laborator), dar în trecut, trebuie amintit că utilizarea pe termen lung a antibioticelor reduce drastic valoarea rezultatelor (15%). Un rezultat bun (în 100% din cazuri) în diagnosticul de artrită tuberculoasă poate fi obținut numai dacă materialul de biopsie este extras cu succes din focarul osos.
Durerea în zona articulațiilor este deseori asociată cu dezvoltarea neoplasmelor, în special a sinoviomului - o tumoare care provine din membrana sinovială a articulației; chondroblastomul (tumora Kodmaki), cel mai adesea localizat în epifiza proximală a humerusului și durere-sb; Osteoblastoclastomie, sau "tumoare mieloidă", constând din celule gigantice de osteoblaste și osteoclaste. Tumorile sunt benigne și maligne. Radiațiile, razele X și datele histologice sunt de o valoare deosebită în diagnosticarea tumorilor.
Artralgia si artrita poate fi una dintre manifestările tumora este localizată nu numai in sistemul musculo-scheletice, dar și în afara acestuia - sub forma sindromului Paraneoplasti-agenție. În acest caz, există artralgie persistentă însoțită de febră persistentă, microadenopatie, distrofie progresivă și anemie. Tumorilor maligne care implica sindromul articular este mai frecventă la copiii cu modificări neuroblastom la nivelul coloanei vertebrale lombare și toracice, oasele lungi.
Artralgia și artrita sunt expuse la unele afecțiuni hematologice. Astfel, cu leucemie A este sindroame paraneoplazice articulare caracterizate mai întâi prin leziune arthralgias volatile, cu articulații asimetrice, și apoi mai pronunțată cu ascuțite dureri permanente artrita articulațiilor, componenta exsudativă și contracturi dureroase. Cu leucemie, artralgia este adesea însoțită de osalgie. În aceste cazuri, principala importanță trepanobiopsy material diagnostic de studiu, raze X de oase, în care se găsesc focare majore de distrugere în zonele de os metafizare și zone de distrugere în substanță osoasă compactă în formă de Uzury (os, „molie-mâncat“). Caracteristic este aplatizarea corpurilor vertebrale - sanii leucemici.
Înfrângerea articulațiilor, manifestată sub formă de artralgie sau artrită, poate fi unul dintre semnele vasculitei hemoragice (boala Shenlaine-Henoch). Din punct de vedere etiologic, vasculita hemoragică este atribuită bolilor de natură alergică infecțioasă, dar cauzele apariției acesteia sunt complet neclare. Principalul simptom al bolii este erupția cutanată polimorfică, în principal hemoragică, localizată pe membrele inferioare, articulații mari, fese. La 42-72% dintre pacienți se observă și sindromul articular, de obicei sub formă de artralgie, mai des simetrică, în articulațiile mari - genunchi, gleznă. Uneori, artrita se dezvoltă cu o componentă exudativă în țesuturile peri-articulare sau cu edem angioneurotic în regiunea articulară (edemul lui Quincke). Sindromul articular este, de regulă, instabil și trece fără consecințe timp de câteva zile. Diagnosticul se bazează pe o exantemă tipică și pe combinația acesteia cu sindroamele abdominale și renale.
Leziuni traumatice ale articulației. Leziunile, în special articulația genunchiului, sunt observate cel mai adesea la adolescenți în timpul sportului, jocurilor în aer liber. Cu leziuni minore, este posibilă doar sindromul de durere, uneori cu manifestări externe sub formă de abraziune sau vânătăi. Mai mult
traumă severă sinovită post-traumatică în cavitatea articulara efuziune se acumulează, conturul articulației este schimbat în mod semnificativ, funcția sa este perturbată, există o durere de circulație. În astfel de cazuri, este nevoie de ajutorul unui traumatolog.
Semnele diagnostice diferențiate ale bolilor însoțite de artralgie și artrită sunt prezentate în Tabelul. 7.
← Nutriție pentru copii din primul an de viață. ÎNCĂRCAREA NATURALĂ
Articole similare
-
Principalele motive pentru întoarcerea copiilor din familiile de substituție
-
Cerințele de bază pentru organizarea și desfășurarea examenului pedagogic al copiilor cu
Trimiteți-le prietenilor: