1. dureri de cap
4. postură meningeală
5. gâtul rigid
6. hiperestezie generală
7. Simptome: Kernig, Brudzinsky, Lessazh, etc.
Cefaleea este mai frecvent difuză, dar poate fi fie în frunte, fie în occiput. Ea este asociată cu iritarea terminațiilor sensibile ale nervului trigeminal, precum și a fibrelor parasympatice și simpatice care inervază membranele creierului.
Vărsăturile au același mecanism, adesea însoțesc o durere de cap. Prezența vărsăturilor se datorează uneori iritației directe a n.vagusului. Vărsăturile sunt adesea precedate de greață, dar există o vărsare bruscă, se numește vărsături cerebrale (nu este asociată cu consumul de alimente, medicamente etc.)
Hiperestezie generală (hiperacuzie, blefarospasm). Hyperesthesia - sensibilitate crescută la nivelul pielii. Hiperacuzia - sensibilitate auditivă crescută. Blefarospasm - sensibilitate vizuală crescută. Aceste simptome necesită supravegherea unui medic.
Postul meningeal - poziția "câinelui", cocoșul forțat. Copilul se află de obicei pe partea lui, picioarele tras în sus de la stomac și cu capul dat pe spate, burta navicular trase - este nimic ca un reflex tonic al meningele, contracția musculară tonică. Acest fenomen determină și simptomele lui Brudzinsky, Kernig, Lessazh.
Tulpina sau bulgarea unei fontanelle mari (anterioare). O consecință a creșterii presiunii intracraniene. Boala apare în toate, dar copiii sunt mai des bolnavi. Ca urmare a imunității reduse și a permeabilității crescute a barierului hemato-encefalic (GEB). La copiii nou-născuți aceasta este facilitată de patologia perinatală:
2. infectarea mamei
3. curs nefavorabil de sarcină, naștere
Porțile de intrare sunt tractul respirator superior. Apoi, infecția hematogenă ajunge la membranele creierului. Posibil și o cale de contact a infecției în otita medie, mastoidită.
Începutul este ascuțit și furtunoasă. Caracteristici frisoane extraordinare, hipertermie (temperatura de până la 40 de grade), o deteriorare accentuată a stării generale. Există plângeri de dureri de cap severe.
La copii, clinica este oarecum diferită:
1. anxietate, copilul nu adoarme
2. deseori strigă într-un vis
3. este excitat de orice atingere
4. vărsături repetate
5. Excitația este înlocuită de letargie, asurzitoare. Constiinta se schimba pana la coma.
Într-un alt caz, excitația trece în anxietate motorică, apar halucinații, convulsii clonic-tonice. Acestea apar fie înainte sau după sindromul meningeal sau însoțesc-o. Convulsiile sunt predispuse la recurență (cu cât copilul este mai mic, cu atât mai repede se repetă), poate proceda în funcție de tipul de stare epileptică.
Nervii cranieni sunt adesea afectați de tipul de nevrită toxică sau infiltrativă. Mai des implică 3,6,7,12 perechi de nervi cranieni.
Tonul muscular este de obicei redus, iar reflexele tendonului cresc. Uneori se observă o anisoreflecție (pe de o parte reflexele sunt mai mari decât pe cealaltă).
În intoxicația severă, reflexele pot fi absente, datorită efectelor toxice asupra arcului reflex. Sunt adesea observate clonele picioarelor și reflexele patologice ale lui Babinski și Rossolimo. Paralizia și pareza sunt rare, numai în cazul encefalitei. Un loc mare este luat de intoxicare, care creează un fundal și cauzează adesea tulburări circulatorii, apă-sare și hormonale.
Febră nu are un anumit tip și nu corespunde întotdeauna severității afecțiunii.
Cu puncție lombară la nou-născuți, presiunea este în mod normal o coloană de apă de 100-150 mm. La puncția ventriculară (prin fontanelul mare) presiunea normală este de 10-20 mm din coloana de apă.
1. Nou-născuții au un limfocite normale de 25-20 în 1 μl.
2. La copiii între 3 luni și 1 an - 12-15 limfocite în 1 μl.
3. Copii mai mari - 1-5 limfocite în 1 μl.
Celulele sunt numărate într-o cameră Fuchs-Rosenthal. Răspunsul este dat în treimi, de exemplu, 73/3 limfocite (adică să fie împărțit la 3) (din camera Fuchs-Rosenthal diferă de camera Goryaev care este proiectat pentru 3 ui, dar camera Goryaev 1 l). Dacă se produce creșterea celulelor în lichidul cefalorahidian - aceasta se numește citoză, dacă există multe dintre ele - pleocitoză: neutrofile și limfocite. În norma de neutrofile și eritrocite în lichior nu ar trebui să fie.
Proteina lichidului: în normă 0,1 - 0,3 g / l. Pentru a determina proteina, se utilizează testul Pandy (Non-Apelta). Gradul de expresie este estimat de plusuri.
Buzele de zahăr. În mod normal, copiii au 0,5-075 g / l proteină.
În cazul meningitei, presiunea intracraniană se ridică la 300-500 mm de coloană de apă. Dar poate fi normală sau chiar scăzută, asociată cu vâscozitatea crescută a CSF, blocarea parțială a LCR sau consolidarea puroiului.
Citoză exprimată, de obicei, depinde de tipul de meningită.
Zahărul și clorura sunt normale sau scăzute, în funcție de tipul de meningită.
Cu o clinică tipică, diagnosticul nu este dificil, dar o clinică tipică este rară, mai ales la nou-născuți.
Lama polimorfă: anxietate neregulate alternativ cu apatie, refuzul de alimente, regurgitare, plâns monoton, vărsături, febră intermitentă, tremor al mâinilor, ochii se uită în spațiu, mare bombat fontanela.
Aceste simptome determină medicul să se gândească la meningită, deoarece simptomele Kernig, Brudzinsky, gâtul rigid sunt pentru nou-născuții fiziologici. Simptomul leziunii poate ajuta (atunci când încearcă să pună un copil pe picioare, el trage picioarele în stomac, deși ar trebui să se manifeste un reflex sau un reflex pas al suportului). Adesea, nou-născutul are cel mai evident simptom al unei boli toxice. Și destul de repede, la 1-6 zile, ele dezvoltă hidrocefalie. Infecția nou-născutului are de obicei fie transplacentar, fie în timpul travaliului, fie în perioada postnatală. Simptomatologia de mai sus este caracteristică pentru toate meningitele, indiferent de etiologie. Cu toate acestea, fiecare meningită are propriile particularități.
Calea de transmisie este în aer (cu un contact apropiat mai mic de 50 cm).
Perioada de incubare este de 1-4 zile.
Tipic pentru debutul bolii: pielea cu tentă gri, crampe în primele ore ale bolii, din cauza edem cerebral, tulburări de conștiență, erupție cutanată morbiliforme eritematoase, care este menținut timp de 1-2 ore. Timp de 3-4 săptămâni pot apărea erupții herpetice în diferite părți ale pielii, mucoase ale gurii, ochilor etc.
În dezvoltarea meningitei meningococice se disting mai multe etape:
1. Creșterea presiunii craniocerebrale
2. Apariția citozelor neutrofile în lichidul cefalorahidian
3. tipice pentru schimbările meningitei purulente
În acest context, se poate dezvolta meningococcemia. Se incepe acut, aproximativ cu hipertermie. Câteva ore mai târziu, pielea apare erupție hemoragică, zvezdachataya, dens, crește peste nivelul pielii, poate fi la orice site (fese, solduri, vreodată. Sclerotica, etc.). Erupțiile pot apărea și pe organele interne. Erupția hemoragică este o tromboză a vaselor de către meningococ. Se termină cu necroza, respingerea maselor necrotice și cicatricile. Cursul este favorabil dacă tratamentul este început în timp util. Dar, în unele cazuri, boala se poate dezvolta în mod malign, ducând la moarte în decurs de 18-24 de ore - moarte cu fulgere. Baza este o combinație de toxicoză, edem acut - umflare a creierului și sepsis meningococic. Caracterizată prin hipertermie, hipotensiunea arterială progresivă datorată insuficienței suprarenale acute (hemoragii în glandele suprarenale).
2. Meningita pneumococică. Caracterizat prin flux rapid și letalitate ridicată (până la 60%). Copiii sunt mai des decât 1 an, băieții predomină. Boala se dezvoltă cel mai adesea în stare de sănătate deplină, uneori în fundalul pneumoniei (crupiene). Acesta curge ca meningita meningococică. Se dezvoltă frecvent umflarea - umflarea creierului, care este cauza morții în primele 3 zile (dislocarea creierului). Cu puncție lombară, lichidul cefalorahidian este de obicei tulbure, verzui-gri, purulent. Presiunea este puțin mai mare și este adesea redusă datorită unei perturbări a proprietăților lichidodinamice, a unui blocaj sau a consolidării puroiului. Citoză de la 0,1 la 10 grade pe litru. Foarte gravă cu citoză scăzută. Proteinele de până la 3-6 g / l, crescându-le la 9-20 g / l vorbesc fie despre ventriculită, fie despre un rezultat aproape mortal. Zaharul si clorura sunt de obicei reduse.
3. Meningita stafilococică (locul al treilea). Caracterizat prin flux rapid și letalitate mare (până la 33%). De regulă, aceasta este secundară, pe fondul sepsisului actual.
Meningita seroasă este o inflamație a meningitelor. Caracterizat printr-un curs benign și rareori dă complicații.
1. Meningita parotitei (primul loc). Apare mai des din nou, pe fondul oreionului. Dar poate apărea în primul rând, deoarece virusul are adenoreurotropism. Boala începe acut, cu hipertermie, cefalee, greață, vărsături și sindrom meningeal. Nu există semne de intoxicație severă. Uneori este implicată substanța creierului și apoi există ataxie, asimetrie facială, abaterea limbii, toți nervii cranieni pot fi afectați, dar mai des 8 perechi. Se poate dezvolta encefalomielita. Lichidul este caracterizat de o creștere a proteinei. Citoză limfocitică, presiune intracraniană crescută. După puncție lombară, există o îmbunătățire, deci este o măsură de diagnostic și terapeutică.
2. Meningita enterovirusă. Virusurile ECHO, Coxsackie. Oamenii de orice vârstă sunt bolnavi, dar mai des copii. Căile de transmisie sunt în aer, fecal-orale, transplacentare. Sezonalitate - vara-primavara. În timpul focarelor, o contagioasă ridicată și o boală masivă. Conducerea este hipertermia, sindromul hipertensiune-hidrocefalie (cefaleea raspiruyuschaya, fântâna vărsăturilor cerebrale). Sindromul meningeal pentru 203 de zile, moderat pronunțat și cu durată scurtă de viață. În 40% dintre cazuri - simptomatologie focală. La copiii mici, poate începe cu convulsii generalizate convulsive. La copiii mai mari, este o încălcare a conștiinței. Aspectul caracteristic al pacientului: un triunghi palid nasolabial (care nu trebuie confundat cu scarlatina), hiperemia obrajilor, în amigdalita herpetică. Uneori, cu meningita enterovirusă, pot apărea erupții cutanate hemoragice, la fel ca în cazul meningitei meningococice. Lichidul este transparent, incolor, curge sub presiune. Proteina este fie normală, uneori ridicată, dar mai des redusă - "proteină diluată" deoarece există o mulțime de exudat. Citoză limfocitică. Zaharul si clorurile sunt normale.
3. Meningita limfocitară (boala Armstrong) este descrisă în 1933. Zoonotic boala virală generalizată a omului. Este răspândită peste tot. Sursa infecției este șoarecii de casă, hamsterii din Siberia. Agentul cauzal este din grupul de adenovirusuri. Infecția cu aer, praf. Sau cu mușcături de căpușe, țânțari, țânțari. De la persoană la persoană nu este transmis! Sezonalitate - iarnă, primăvara devreme. Copiii și adulții sunt mai des bolnavi. Clinica este polimorfă. Boala poate apărea ca o gripă, miocardită, pneumonie, amigdalită, parotidă, orhită etc. Începutul este ascuțit și furtunoasă. Hipertermia, sindromul meningeal apare din prima zi și este dominant. O stare gravă se manifestă prin anxietate, excitare, halucinații, pierderea conștiinței. Posibil șoc infecțios-toxic. De obicei, lichidul curge sub presiune, transparent sau opalescent. Proteina poate fi diluată, citoză limfocitară, zahăr și cloruri sunt normale.
Meningită purulentă: un tratament complex, perioade timpurii (de vreme ce frecvența complicațiilor depinde de aceasta). Alegerea antibioticelor din etiologie, permeabilitatea BBB.
Terapia cu antibiotice se efectuează în două etape:
a. Stadiul de urgență (înainte de stabilirea etiologiei)
b. După stabilirea etiologiei
Mai întâi de toate, prescrie penicilina, deoarece meningita purulentă este cauzată de cocci. Doza de 200-300 de mii de unități. per kg de greutate. Copii până la un an - 8 introduceri (în 3 ore) (la fel ca la copii până la un an, procesele de excreție sunt mai rapide).
Copiii vârstnici - 6 introduceri (după 4 ore).
Levomycetin succinat - 40-60-100 mg / kg pe zi - de 3-4 ori pe zi (în ziua 1 - intravenos).
Nou-născuții nu sunt prescrise, deoarece se acumulează în organism din cauza activității enzimatice insuficiente a ficatului.
Este mai bine să prescrieți peniciline semisintetice.
Ampicilina (penetrează mai bine prin BBB și durează mai mult). 200-300 mg / kg pe zi.
Un medicament modern din acest grup este Flemoxin.
Gentamicina poate fi prescrisă, dar la o vârstă fragedă este nedorită datorită acțiunii ototoxice și nefrotoxice.
sulfonamide cu acțiune prelungită - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kg perooralno 1 pe zi. Apoi, într-o jumătate de doză, de asemenea o dată. Dacă este setat etiologia meningitei meningococice apoi administrat gammaglobulinei sau protivomeninkokkovaya plasmatice (administrate intramuscular, endolyumbalno).
Cu etiologie stafilococică - plasmă antistafilococică, gama globulină (obținută prin imunizarea mamei).
Criteriul pentru eliminarea antibioticelor este:
· Temperatura normală a corpului persistentă
· Disparitia sindromului meningeal
Terapia patogenetică și simptomatică:
· Terapie de detoxifiere (introducerea de plasmă, albumină, soluții polionice)
· Diureza forțată, pentru a reduce intoxicația. Controlul diurezei (este mai bine să puneți un cateter urinar)
· Curs scurt de prednisolon timp de 1-2 zile
· Corectarea echilibrului acido-bazic
· Tratamentul anticonvulsivant (fenobarbital, fenitoina, sibazon, GHB este mai bine să nu intre, asa ca deprima puternic centrul respirator și poate fi stop respirator)
· Antihistaminice (suprastin, tavegil, fencarol, claritină)
Când apare edem cerebral, este necesar să se efectueze terapia de deshidratare, detoxifiere și terapia anticonvulsivantă. În cazul unei paralizii a centrului respirator - IVL. Dacă apare hipotensiunea cerebrală - se scurge intravenos o soluție fiziologică, o puncție a ventriculelor creierului.
Tratamentul șocului infecțios-toxic.
Administrarea precoce a antibioticelor (reduce agregarea elementelor formate, aceasta ajută la atragerea lichidului din tesutul - reducerea edemului cerebral, reducerea vâscozității sângelui, soluțiile coloidale leșie de circulație îmbunătățite. - Albumină, cristaloizi de plasmă -. soluție de glucoză 5% (3 părți), soluție salină (1 parte) .
Cu un șoc de 2-3 grade - IVL. Asystole - masaj cardiac închis, adrenalină intracardiacă, clorură de calciu.
Tratamentul meningitei seroase.
Nu există un tratament etiotropic (preparatele sunt foarte scumpe - de exemplu, zovirax). Aplicare ribonuclează - Curs 2 săptămâni până la 6 ori pe zi, copii până la 1 an - 3 mg, 2-3 ani - 5-9 mg, 6-10 ani - 14 mg, 11-15 ani - 20 mg.
Terapia de deshidratare. Criteriul pentru abolirea acestuia este dispariția sindromului meningeal. Puncție lombară. Cu toate acestea, dacă există umflarea - umflarea creierului cu o scădere rapidă a presiunii intracraniene, poate apărea o dislocare a creierului.
Terapia patogenetică și simptomatică:
· Terapie cu vitamine etc.
Tratamentul meningitei tuberculoase.
Medicamente anti-tuberculoză: prima linie - ftivazid, tubazid, PASK; preparate din al doilea rând - etionamidă, cicloserină, kanamicină. Combinație cu terapia de deshidratare, terapia cu vitamine și medicamentele cardiace.
1. Ventilație profundă a încăperilor.
2. Curățarea zilnică umedă cu dezinfectanți, camere OZN.
3. Respectarea măsurilor generale de igienă. Dacă meningita meningococică este înregistrată, ea este înregistrată în SES al orașului. Dacă sunt înregistrate mai mult de 5 cazuri, acestea sunt raportate la MINISTERUL RUSIEI.
Toți pacienții cu infecție meningococică sunt internați. Extras din spital după recuperare clinică și un singur bakobsledovaniya negativ nu mai devreme de 3 zile după eliminarea terapiei cu antibiotice.
Reconvalvesentes sunt eliberate la instituțiile pentru copii nu mai devreme de 5 zile după descărcarea de gestiune din spital după o altă bacobiere. Copilul de contact este plasat în carantină timp de 10 zile de la data înregistrării ultimului caz. Toate cercetările de contact se contactează de 2 ori cu un interval de 3-7 zile. Transportatorii sunt tratați cu levomicetin. Pentru copiii de contact cu vârsta sub 5 ani, gama globulină într-o doză de 1,5 ml, de la 5-7 benzi - 3 ml se face nu mai târziu de 7 zile.
În focar, dacă se stabilește etiologia meningitei, se efectuează vaccinarea cu un vaccin anti-meningococic polizaharidic.
Prevenirea prezenței oreionului și a meningitei tuberculoase - profilaxia vaccinului.
Prevenirea meningitei limfochoriocitare:
1. Protecția spațiilor, produselor alimentare de la șoarecii gri, șobolani și alți rozătoare.
3. Evitați mușcăturile animalelor domestice și de laborator, țânțarilor, țânțarilor.
Trimiteți-le prietenilor: