Goiterul glandelor tiroide suplimentare (glezna aberantă) prezintă un interes deosebit pentru chirurgi și oncologi, datorită tendinței sale de malignitate.
Patogeneza goiterului aberant
Tiroidiană suplimentară este o anomalie a tiroidei mugur medial sau lateral. Materia oricărei glandei tiroide suplimentare se dezvoltă gușă aberantă, topografoanatomicheskoe aranjament variaza (intre tiroida si osul hioid sau mai mult, între shchitovidkoj și aortă ascendentă, în fața glandei tiroide, traheei sau gâtului, în spatele faringe sau esofag, dar mai mult de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian, la colțul maxilarului inferior sau în spatele claviculei). Ea ocupă o limbă specială loc gusa.
Deși un număr de medici neagă posibilitatea de dezvoltare a gusa laterale tiroidiene primordii și tratează-l ca metastaza papilare adenom diferențiat papilar sau cancer în ganglionii limfatici din partea gâtului, acum încă nu motive suficiente pentru a respinge recunoașterea adevăratei laterale Gușa aberantă. De fapt, în cazul în care după îndepărtarea ansamblului laterală a gâtului, prin examen histologic care țesutul tiroidian a fost găsit, a fost nevoie de mulți ani și-a lungul anilor nu a relevat o tumoare in tiroida primar sau metastaze, este dificil să se argumenteze că nodul la distanță este metastaza cancerul ocultic al glandei tiroide.
Examinarea histologică a striarelor aberante prezintă adesea o imagine a cystadenomului papilar, care este adesea malign. O caracteristică a cystadenomului papilar este tendința de a reapărea.
Diagnosticul gâtului aberant
Oportunități mari de diagnosticare a tulpinii aberante au fost descoperite prin introducerea radiodiagnosticului, în special a metodei de scanare, în practica clinică. Această metodă nu numai că vă permite să stabiliți natura tumorii gâtului, ci să suspectați sau să diagnosticați degenerarea malignă a gâtului aberant. Astfel de situsuri de gât aberant absorb insuficient iod radioactiv și absorb intensiv fosfor radioactiv. Prin urmare, diagnosticul de iod radioactiv cu aplicare succesivă a ambelor izotopi are avantajul.
Aberant zagrudnii goiter, care se dezvoltă din rudimentul medial al glandei tiroide, trebuie să se distingă de gâtul zagrug al glandei tiroide principale. În diagnosticul diferențial al acesteia cu tumorile mediastinale, metoda radioizotopică și radiografia sunt de importanță primordială.
diagnostic dificultate este agravată de faptul că ansamblul poate suferi modificări distructive, iar elementele nodului limfatic poate fi inlocuit in intregime de tumori metastatice. Diagnosticul final al gâtului aberant poate fi făcut numai pe baza studiului rezultatelor pe termen lung. Suspiciunea naturii metastatice a nodurilor laterale ale gâtului apare mai des în cazurile în care există noduri multiple sau localizarea lor bilaterală. natura malignă ganglionilor gatului laterale care constau din tesut tiroidian, de asemenea, nu poate servi ca bază completă pentru recunoașterea naturii sale metastatice, pentru țesutul tiroidian ectopic este deosebit de predispus la boli maligne.
Clinic malignitate Struma aberant ca tiroida principal gusa manifestă o creștere rapidă, mobilitate limitată și pierderea contururi clare, apariția și dezvoltarea simptomelor de compresie tuberculului (schimbare de voce, tulburări ale respirației și deglutiție, apariția durerii radiind în jos sau în sus).
Diagnosticul diferențial al gâtului aberant este dificil, în special la copii și adolescenți. De multe ori initial diagnosticat cu boala Hodgkin, limfosarkomatoz, limfadenita tuberculoasă, neurofibromatoza, lateral sau medial chist gâtului. metastazele cancerului, adenomul glandelor paratiroidiene, chemodectomul.
Deoarece radioterapie în regiunea cervicală, utilizată la copii într-o mare varietate de boli, este unul dintre factorii care contribuie la cancer tiroidian, degenerare malignă a glandelor tiroide suplimentare, devine clar de ce este necesar să se ia vigilență oncologic specială în diagnosticul diferențial al formațiunilor tumorale cum ar fi ale gâtului, la copii. Frecvența cancerului tiroidian la copii este din ce in ce atrage atentia de medici. Până în prezent, se efectuează foarte des o biopsie cu puncție de diagnosticare. Suspiciune de formare a chistice propuse impreuna cu chisturi puncție produc radiografiere folosind agenți de contrast. Cu toate acestea, mai bine imediat după detectarea tumorii produc eliminarea sa, mai degraba decat operarea unei biopsii sau puncție, în care posibila diseminare a celulelor tumorale. Valoarea diagnostică desemnată nu are adeziunile cu tesuturile inconjuratoare, un important noduri de deplasare laterală în direcții diferite, creșterea lor lentă. Nodurile gușă aberant dezvoltat din anlage medial și este dispus în mijloc, și de obicei nu sunt încă amestecate împreună cu trahee în timpul deglutiție.
Detectarea dens, noduli mobile în alte zone ale pielii provoacă arcul la diagnosticul de neurofibromatoza, precum și detectarea în diferite părți ale corpului ganglionilor limfatici - un diagnostic limfadenoza leucemice. Examinarea măduvei osoase confirmă în acest caz diagnosticul acesteia din urmă.
Limfogranulomatoza este caracterizată nu numai de o creștere largă a ganglionilor limfatici, ci și de febra lui Pel-Ebstein.
Calcificarea este doar un semn relativ caracteristic al limfadenitei tuberculoase, deoarece este observat și în cazul unei localizări.
Dintre elementele țesutului tiroidian, localizate de-a lungul cursului canalului de tip tiroidian, se dezvoltă burta sublinguală și goiterul din conducta tiroidian-linguală. Un astfel de buruier se poate dezvolta atât cu athereoză congenitală, cât și cu o glandă tiroidă care funcționează normal. Formarea acestuia poate fi o consecință a reacției hipercompensatoare după rezecția subtotală. Goiterul canalului tiroidian-lingual poate fi considerat ca un glomer aberant care provine din glandele tiroide suplimentare situate între glanda tiroidă și osul hioid sau deasupra ei.
Tratamentul gurii aberante
În timpul funcționării este necesar să se depună eforturi pentru a inspecta unitățile de cotă parte shchitovidki și detecție respective în acestea sau produc tumora examenul histologic de urgență și intervenție chirurgicală adecvată (noduri enucleații totale unilaterale sau hemithyroidectomy rezecția subtotală).
Operațiile de îndepărtare a nodurilor aberante ale buruienilor sunt asociate cu un risc de deteriorare a vaselor mari și a canalului limfatic principal. După intervenție chirurgicală, poate apărea simptomul lui Horner; este de asemenea posibil să se deterioreze ramura mandibulară a nervului facial.
Există dificultăți tehnice deosebit de mari atunci când se elimină nodurile degenerate ale buruienilor aberante. cancer OV Nikolaev gusa aberante, precum cancerul tiroidian, chirurgia Crile nu este recomandată, limitată doar prin eliminarea nodurilor, dar de mai multe ori a fost forțat să lega dl resect vena jugulară internă. Îndepărtarea nodurilor individuale produce uneori în 2-3 etape. Nu este întotdeauna posibilă efectuarea simultană a operației pe glanda tiroidă.
Nu este un susținător al tiroidectomiei totale, OV Nikolaev nu efectuează tratament postoperator cu iod radioactiv, dar preferă teletematoterapia. Utilizarea crescândă se găsește prin tratamentul ulterior cu tiroidină.
Rezultatul tratamentului chirurgical depinde în primul rând de anatomia microscopică a cancerului. Cu forme diferențiate, s-au obținut rezultate satisfăcătoare și bune, nu inferioare rezultatelor obținute de chirurgi care se află în fața radicalismului extrem.
Pentru a elimina nodurile gușă aberante folosesc diferite accese (în fața sau în spatele mușchiului sternocleidomastoidian, paralel cu clavicula sau ramura descendentă a secțiunii maxilarului inferior, atunci când sunt utilizate în operațiunile glandei tiroide, dar cu extinderea combinației amonte fascicul sosudistonervnogo dintre acestea și alte secțiuni).
În departamentul chirurgical al Institutului de Endocrinologie al AMN, majoritatea absolută a operațiilor pentru gestul aberant se efectuează sub anestezie locală.
Trimiteți-le prietenilor: