Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului a devenit răspândită în multe țări. Metoda și clasificarea tipurilor de structură a articulațiilor șoldului a fost dezvoltată pentru prima dată de către ortopedul austriac Reinhard Graf (Graf R.). Și dacă anterior a existat o confirmare suficientă a prezenței sau absenței unei dislocări a șoldului, în momentul nostru cerințele pentru diagnostic au crescut foarte mult.
În dezvoltarea modernă a soldului apparaturyUZI de diagnosticare pare o alternativa afacere la diagnosticul cu raze X la nou-nascuti, deoarece permite evaluarea structurii cartilajului, care este reprezentată în principal de comun copil primele luni de viață, precum și componentele musculare și ale țesutului conjunctiv, evitând în același timp expunerea excesivă radiații.
Pe lângă aceste avantaje evidente, ecografia permite teste funcționale în timp real (abdomen aducțiune coapsă cu rotirea simultană spre interior, prin procedura de proba Barlow, Ortolani), pentru a efectua o monitorizare dinamică în timpul tratamentului. Cu o bună organizare a anchetei și o pregătire suficientă a personalului pentru sonografie, o articulație nu durează mai mult de 1 minut.
Dislocarea congenitală a femurului este locul 1 printre cauzele handicapului copiilor în structura patologiei ortopedice.
Timpul cel mai optim pentru screening este 4-6 săptămâni de viață. La această vârstă, articulația șoldului este deja formată în mare parte și detectată în această perioadă, modificările patologice ale articulațiilor răspund mai bine la corecție ortopedică, de la formarea în comun displazic încă nu este completă (așa cum arată practica - displazie de șold, în cele mai multe cazuri, însoțite de o întârziere de dezvoltare nuclei de osificare). Nu ultimul rol este jucat de faptul că este mai mic copilul, cu atât mai puțin tratamentul ortopedic pe termen lung și mai puțin anxietatea aplicată limitarea livrează circulație a copilului.
Indicatii pentru studiu.
Complicații ale sarcinii.
prezentarea pelvisului și a spărtării
sarcini multiple
lipsa apei și perioada lungă anhidră
La fete, dislocarea congenitală a șoldului are loc de 5 ori mai frecvent decât la băieți. Formarea unei dislocări de șold apare în ultimele luni de viață intrauterină sub influența factorilor nefavorabili. De la factori externi, ar trebui să se evidențieze poziția apropiată a fătului în uter, care se întâmplă atunci când există malnutriție, un fruct mare, mai des în primar și cu prezentare pe spate.
Instabilitatea clinică a articulației:
șoc de șold
asimetria faldurilor gluteului
simptome ale simptomelor "clic" și "alunecare"
ton înalt muscular în membrele inferioare
scurtarea membrelor
Într-un studiu de familii în care copiii se nasc cu luxatie congenitala de sold de la părinții lor, frații și surorile înregistrat patologia ortopedică: mobilitatea excesivă în articulațiile membrelor superioare și inferioare, curbura a coloanei vertebrale, frecvente entorse glezna, aplatizarea arcului piciorului. Toate acestea vorbește despre moștenirea Slăbirea sistemului muscular-ligamentului.
Punctul fundamental al metodei lui Earl este studiul articulației șoldului în partea centrală a șoldului. Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului este efectuată de un senzor liniar de 5,0 sau 7,5 MHz. Copilul este așezat pe o parte, piciorul este îndoit la un unghi de 20-30 grade în articulația șoldului, ceea ce vă permite să obțineți cea mai bună tăietură oblică. Imaginea articulației trebuie obținută cât mai aproape posibil de linia mediană a articulației. Senzorul este instalat în proiecția unui trohanter mare.
Șoldul articulației este format din acetabul și capul femurului. Pe circumferința acetabulului (format de osul iliac, ischial și osos, legat împreună de cartilajul în formă de "y") este atașată buza articulară, adesea numită limbus. Partea cartilaginoasă a capului femural reflectă slab undele ultrasonice, oferind o fereastră pentru examinarea acetabulului.
Acetabulul este alcătuit dintr-un cartilaj neclasificat, care este vizualizat ca o zonă de echogenicitate redusă, mărginită de marginile oaselor iliac și ischium.
Punctele de coordonate pentru măsurători sunt:
Marginea inferioară a iliului din acetabul.
Marginea inferioară a iliului este prima și cea mai importantă coordonată a măsurătorilor. Poate fi absent numai pe sonograme cu articulații descentralizate, când senzorul care caută capul deplasat al femurului părăsește partea mediană a acetabulului. La examinarea articulațiilor descentralizate, este de o importanță fundamentală să nu se măsoare unghiurile, ci direcția de deplasare a părții cartilajului.
Osul iliac din partea centrală a acetabulului.
Cea de-a doua coordonată de măsurare cea mai importantă este osul iliac din partea centrală a acetabulului. Pe o sonogramă, osul iliac are un contur clar, paralel cu marginea senzorului, cel puțin 1 cm înainte de fanta articulată.
Bone bay window - locul de tranziție al acoperișului oaselor în aripa iliului.
Buză articulată - constă din cartilaj hialin de echomodalitate scăzută și o cantitate mică de țesut fibrinos de echogenicitate mai mare.
Imaginea secțiunii medii a capului femural. care are forma unei formări sferice de echogenicitate redusă.
La vârsta de 4 - 6 săptămâni se formează nuclee de osificare a capului femural. De regulă, centrul osificării se formează central, dar este posibil să se transfere lateral sau medial din centrul capului. În plus, procesul de osificare a capetelor poate fi asimetric. Spre deosebire de raze X, miezul femurului pe sonogramă nu are valoare diagnostică, deoarece este deseori situat în afara centrului capului.
Dacă cel puțin una dintre structurile numite este distorsionată sau absentă, diagnosticul devine imposibil, deoarece structurile osoase studiate în partea ventrală a acetabulului sunt mai puțin dezvoltate, iar în regiunea dorsală ele sunt mai masive. Pe măsură ce copilul crește, marginile osoase ale acetabulului și partea proximală a coapsei împiedică pătrunderea ultrasunetelor și sunt vizualizate ca structuri de ecogenicitate ridicată.
Uneori, în cavitatea comună, aerul este detectat sub formă de pete instabile de echogenicitate ridicată care dispar atunci când membrele se mișcă, ceea ce este considerat normal.
Evaluarea structurii articulației se face pe baza definiției:
Coeficient de acoperire osoasă a capului femurului (CPC). În mod normal este de 1/2 sau mai mult.
Coeficientul de acoperire a capului femural al cartilajului (CKP). Determină gradul de acoperire a capului cu cartilaj. În mod normal, 2/3, cu alte cuvinte, limbusul se suprapune cu jumătatea totală a nucleului osificării (treimea mijlocie a capului).
Linia de bază. care trece de-a lungul marginii exterioare a iliului (în mod normal traversează capul femural în treimea mijlocie, adesea prin imaginea nucleului de osificare a capului femurului).
Linia acetabulară (acoperiș oaselor). care se extinde din partea de jos a părții osoase a acoperișului acetabulului (imaginea la tip cartilaj), într-o muchie superioară a osului (protuberanță) la intersecția liniei de bază, formează un unghi alfa caracterizează gradul de acoperiș osos.
Inklinatsionnoy (acoperiș cartilaginos) linie - se extinde de la baza proeminenței osoase partea cartilaginos a acoperișului acetabular - prin limbus medial, formând un unghi beta, care caracterizează dezvoltarea acoperișului cartilaj.
Linia convexă. care este proiectat pe părțile exterioare ale părții osoase a acoperișului acetabulului.
Prin metoda Graf, imaginea este înclinată.
Unghiul lui Alpha. formată prin liniile 1 și 2, caracterizează gradul de dezvoltare a acetabulului (partea osoasă a acoperișului) și în mod normal este mai mare de 60 de grade.
Unghiul Beta. servește la evaluarea gradului de deplasare a limbusului în cazurile de decentrare a capului femural (pentru a evalua partea cartilaginoasă a acoperișului acetabular). În mod normal, unghiul nu depășește 55 de grade.
Unghiul gamma. formată prin liniile 1 și 4, servește ca o estimare a deplasării limbusului în cazurile de descentralizare a capului femural și este, în mod normal, mai mare de 78 de grade.
Îmbinarea cu astfel de parametri unghiulari și valorile coeficienților este considerată matură și este caracterizată ca îmbinare de tip 1a.
Tipuri ultrasonice de articulații de șold.
Tipul articulației șoldului tip 1a (matură) se caracterizează prin prezența protuberanței osoase ascuțite, cu protuberanța osoasă de tip 1b netezită.
Tipul 2 este definit ca o articulație neuniformă (imatură) de șold. Capul articulației este centrat, protuberanța osoasă este rotundă, partea osoasă a acoperișului este înclinată, partea cartilagină a acoperișului este largă. Unghiul de alfa este de 50-59 grade, unghiul lui Beta este de 56-77 de grade. PCC și PCC.
La sugarii prematuri și la copiii cu vârsta de până la 3 luni, această articulație poate fi considerată imatur fiziologic, tip 2a displazic, care necesită o observare dinamică.
După 3 luni de viață, o astfel de imagine cu ultrasunete este considerată ca un tip 2b și astfel de copii au nevoie de măsuri medicale adecvate.
Tipul 2c, așa-numitul predydvyvih. când capul comun este centrat, dar cartilajul nu-l acoperă suficient, partea osoasă a acoperișului este rotunjită. Unghiul de alfa este de 43-49 grade, unghiul beta este> 77 de grade. La efectuarea testelor funcționale, este detectată o descentralizare tranzitorie a capului femural în acetabulum. Este posibilă detectarea descentralizării cu o schimbare a indicilor unghiali când poziția subiectului este schimbată pe spate / lateral. PCC și CGP sunt de 1/3.
Tipul 3 - subluxație. caracterizat dispusă excentric cap îmbinare partea cartilaginos a acoperișului nu este determinat. Unghiul alfa este mai mică de 43 de grade, unghiul Beta - mai mult de 77 de grade, partea osoasă a acoperișului acetabular este aplatizată, copii mai mari de 3 luni presiune cap lung asupra structurii cartilajului depresie cauzează degenarativnye procese în țesuturi și ultrasunete marcat consolidarea ecogenicitate în sale partea cartilajului. CPC-urile, contrapartidele centrale, sunt mai puțin de 1/4
Atunci când dislocarea - tipul 4 - capul comun este situat în afara cavității articulare, descentrarea acestuia are loc mai des lateral. Se observă un simptom al cavității acetabulare "goale". Partea osoasă a acoperișului acetabulului este puternic aplatizată, limbusul, de regulă, nu este vizualizat.
Tipuri de articulații de șold (R.Graf)
Forma Unghi de vârf în unghiuri în grade în grade
Norma (tipul I) este mai mare de 60 de sub 55
Tranzit (tip II A) până la 3 luni 50-59 56-77
Displazie ușoară (II B) 3 luni și mai mult 50-59 56-77
Se stabile greu (II C) orice 43-49 mai puțin de 77
Greu instabil (II D) orice 43-49 mai mult de 77
subluxație
Prin conservarea structurii cartilajului hialin (tip III A)
Prin conservarea structurii cartilajului hialin (tip III A)
Dislocarea (tipul IV)
Articole similare
-
Experiența introducerii tehnicii articulației șoldului articulației în policlinica copiilor nr. 31 g
Trimiteți-le prietenilor: