Cholangita (sinonim pentru angiocholită) este o inflamație a căilor biliare hepatice. Cholangita este adesea combinată cu colecistită (vezi) și colelitiază (vezi).
Cholangita este de obicei cauzată de diferiți microbi, în special de E. coli. Infecția poate intra în conductele biliari care urcă din vezica biliară, tractul gastro-intestinal, pancreasul, precum și căile limfogene și hematogene.
O importanță majoră în dezvoltarea colangitei constă în stagnarea bilei în canalele biliare, care apare atunci când activitatea motoarelor este deranjată sau când se formează în ele pietre.
Prin natura procesului pathomorfologic, există colangită catarală, purulentă și necrotică (difterică). Cu colangita catarală, hiperemia și edemul membranei mucoase a conductelor biliare, infiltrarea pereților lor cu leucocite, se observă descuamarea epiteliului. Cholangita purulentă se caracterizează prin topirea pereților canalelor biliare
cu formarea de abcese mici. În cazurile severe, focarele de necroză a membranei mucoase apar cu formarea peliculelor fibrinoase (colangita difteritică).
Conform cursului clinic, cholangita este împărțită în stare acută și cronică.
colangită acută caracterizată prin febră, febră intermitentă transpirații abundente, senzație de amărăciune în gură, o vărsături, durere în hipocondrul drept, uneori foarte intense, a crescut dimensiunea ficatului, de multe ori icter și prurit. În sânge se determină leucocitoza neutrofilă. ROE a accelerat.
Cholangita cronică se dezvoltă ca o consecință a cholangitei acute. În imaginea clinică a colangitei cronice este similară cu colecistita cronică (a se vedea). Colangita se poate manifesta rezistent la subikterichnost temperatura subfebrilă sclerotica (lumină gălbuie), dureri dureri in hipocondrul drept, slăbiciune, ocazional refrigerare, oboseala, pierderea in greutate. Ficatul și splina sunt deseori lărgite. ROE este semnificativ accelerată.
Complicațiile. În cazul colangitei acute, supurarea și necroza pot să apară în pereții canalelor biliare cu perforația (perforația) și dezvoltarea peritonitei (a se vedea). Cholangita cronică poate duce la scleroza conductelor biliare și la stenoza ulterioară; la dezvoltarea hepatitei cu rezultatul în ciroză hepatică (vezi) și pancreatită cronică (a se vedea).
Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice descrise mai sus, palparea (mărirea ficatului și, uneori, splina), metodele de investigare în laborator și radiografie. În anamneză - o boală a vezicii biliare, a pancreasului, a stomacului, a duodenului și a intestinului gros.
Atunci când duodenal suna în bilă într-o porțiune de C se găsește un număr mare de celule albe din sânge; când examinarea cu raze X - cholangiografie (vezi) - evidențiază modificări patologice în conductele biliare.
Tratamentul. În cazurile acute și exacerbarea colangitei cronice, pacientul trebuie să fie trimis la departamentul terapeutic al spitalului. Având în vedere severitatea cursului bolii, tratamentul ar trebui să înceapă imediat după diagnosticare. Tratamentul trebuie aplicat antibiotice cu spectru larg, care sunt eliberate prin canalele biliare: tetraciclina 200 000 UI de 4 ori pe zi sau aureociclină (biomitsin) 200 000 ori UI 5-6 pe zi, timp de o jumătate de oră înainte de masă, sigmamitsinom, oletetrin 250 000 unități De 4 ori pe zi. Produse alimentare de sănătate - tabelele 5-a și 5 (a se vedea hrana pentru sănătate).
În colangită cronică, pe lângă cursul menționată anterior tratamentului cu antibiotice (curs durează 10-14 zile), aplica tratamente termice (parafină, ozocerită și aplicații cu nămol în zona ficatului), fizioterapie (UHF. Diatermie), complexe speciale LFK și tratament sanatorial (stațiunile din grupul apei minerale caucaziene, Truskavets, Arzni etc.). Tratamentul chirurgical este indicat pentru colangita cronică, ducând la îngustarea canalelor biliare extrahepatice (canal biliar comun).
În prevenirea exacerbări ale colangitei cronice sunt cruciale: 1) stagnarea avertismentului biliar, care se realizează prin frecvente (fiecare ingestia de alimente regulat, 4 ore), intestin regulat activitatea, exerciții fizice (exerciții de mers pe jos). 2) tratamentul bolilor cum ar fi colecistita. pancreatită. colită.
Colangită (colangită; de la CHOLE greacă - bilă și angeion - vas ;. Sinonim angiocolite) - inflamație și canal biliar intrahepatic. Cholangita, în majoritatea cazurilor, apare ca o boală secundară. În mod obișnuit, cauza cholangitei este colelită și colecistită acalculoasă (angiocholecistică), mai puțin frecvent - cancer al tractului biliar. Când sunt implicate cele mai mici canale biliare intrahepatice, parenchimul ficatului (cholangiohepatita) este inevitabil implicat în proces.
Etiologie și patogeneză. Apariția colangitei se datorează introducerii unei flori microbiene diverse, în special E. coli. Cholangita de origine virală este posibilă ca o consecință a hepatitei epidemice. Cu toate acestea, cholangita se dezvoltă numai atunci când congestia biliare se alătură infecției. La apariția leziunilor unor mari canale biliare extrahepatice, refluxul duodenobiliar joacă un rol important. Infecția poate intra în canalele biliare în două moduri; ascendent (enterogenic) și hematogen. Infecția se răspândește în sus de boli cronice ale tractului gastrointestinal, colecistită calculoasa, contracția și comprimarea capătului bilei comune (zhelchevynosyaschego) duct (cancer sfinkteropapillostenoz cicatricial, cap pancreatic). Infecția hematogenă se răspândește prin artera hepatică și vena portală. Locul procesului infecțios este zona de excreție a bilei în regiunea precapilară. La vârstnici, colangita cronică se poate datora hipertrofiei fibromusculare a papilei faringiene, cu o încălcare a fluxului de bilă. Apariția cholangitei poate fi asociată cu invazia helmintic și se observă, în special, cu opisthorchioza.
Anatomia patologică. Diagnosticarea patomorfologică a cholangitei difterice catarale, purulente și difteriale.
Când catarală colangită mucoasa macroscopic sanguin, umflat în ductal lumen vâscos mucus, turbiditate. Hiperemia determinat microscopic, edem, leucocitele infiltrare duct peretelui, limfocite, macrofage și de asemenea o descuamare semnificativă a epiteliului mucoasei. Cangangita catarală a căilor biliare intrahepatice se dezvoltă uneori în infecții intestinale - tifoid, paratifoid, dizenterie. Când acest perete conducte infiltrat leucocite, macrofage și celule limfoide în lumen multe celule epiteliale descuamate, leucocite, mucus. Mai puțin obișnuit cu febra tifoidă și paratifoidul dezvoltă cholangită purulentă și, foarte rar, colangită cu granuloame din așa-numitele celule tifoide. Dacă catarală colangită ia o cronică, recidivantă desigur, crearea de conducte de perete cu scleroză, mucoasa suferă atrofie, uneori prolifera polipi adenomatoși.
Cholangita purulentă, cum ar fi colecistita purulentă, este mai frecventă în colelitiază. Canalele extrase sunt extinse, realizate cu puroi, colorate cu bilă; membrana seroasă este plictisită, cu suprapunerea fibrină; Peretele conductelor este îngroșat, membrana mucoasă este plină de sânge cu hemoragii, uneori cu ulcerații (colangită ulceroasă). Microscopic, peretele ductului este edematos, infiltraat abundent cu leucocite segmentate.
Uneori membrana mucoasă a conductelor este necrotizată și este impregnată abundent cu fibrină (colangita difteritică).
Cu colangita purulentă, pot apărea supurație și necroză în pereții canalelor biliare cu perforația lor și dezvoltarea peritonitei biliare sau a colecistitei. Vindecarea colangitei purulent-ulcerative se realizează prin granulare și epitelizare a ulcerului, urmată de scleroză și deformare a ductului.
Inflamația purulentă a căilor biliare intrahepatice este însoțită de modificări dystrofice pronunțate în parenchimul hepatic. Ficatul este umflat, slab, cu picături de puroi pe suprafața inciziei când se aplică presiune din conductele biliare. Microscopic, pereții conductelor sunt infiltrați abundent de leucocite, procesul purulente se poate răspândi în țesutul înconjurător (pericholangită), formarea așa-numitelor abcese cholangice.
Inflamația în colangita cronică este predominant productivă, cu infiltrație plasmocitară și limfocitară și scleroză a pereților ductului biliar. In colangitei conductele cronice intrahepatice datorită răspândirii procesului inflamator în țesutul interstițial apar pericolangita productive, hepatita interstițială productive, care în final conduce la dezvoltarea de ciroza hepatica (cm.) - așa-numita ciroză biliară holangitichesky.
Cholangita canalelor mari poate fi complicată de boala pancreatică.
Când bila este aruncată în ductus pancreaticus, apare necroza pancreatică acută, cu răspândirea limfogene a infecției - pancreatită cronică productivă. Helminții, care se găsesc în canalele biliare, provoacă colangită productivă cronică și pericholangită, cu un rezultat în ciroză. Cu opisthorchioza, se observă hiperplazia epiteliului conductelor biliare, împotriva cărora se dezvoltă uneori cancerul. Cu tuberculoză miliară, sifilis congenital, granuloamele specifice sunt localizate în țesutul conjunctiv de-a lungul canalelor sau uneori în peretele acestora (colangită specifică).
Imagine clinică și curs. Conform cursului clinic, cholangita este împărțită în acută, cronică și septică, cu curs acut și prelungită. Printre colangita izolate constrictive cronice, care la rândul lor pot fi cu conducte difuze defetiste principale (angiocolite plastic total) și localizate];: (în canalul hepatic, partea terminală a tractului biliar).
Plângerile pacienților cu colangită: tulburări dispeptice, pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, dureri în cadranul din dreapta sus, ia periodic pe caracterul colicilor, febra, care pot ajunge, uneori, un număr mare și însoțite de frisoane. Icterul nu este un simptom obligatoriu și indică fie o geneză inflamatorie a bolii holistice, fie implicarea ficatului în procesul patologic (cholangiohepatită). Uneori există o creștere a splinei. Lărgirea ficatului este moderată, marginea ei moale, dureroasă pe palpare. Pot apărea plângeri legate de durerea cusăturii în inimă, uneori atacuri precum angină pectorală, sindromul Meniere, crize vegetative-vasculare cu tensiune arterială crescută.
Cholangita acută este purulentă cu leziuni ale canalelor biliare intrahepatice și catarale, localizate în canale extrahepatice mari. Cholangita intrahepatică acută poate fi benignă și malignă, ceea ce duce la formarea de abcese hepatice. Există patru faze ale cholangitei intrahepatice acute. În primul rând manifestat febră remitent, frisoane, profuze apoi a urmat perioada afebril (forma psevdomalyariynaya) și dureri colicky în hipocondrul drept, vărsături. Starea generală a pacienților se înrăutățește progresiv, letargie, apatie, tulburări dispeptice, diaree. În cea de-a doua fază, se îmbină simptomele leziunilor hepatice - cholangiohepatită. Apare pielea icterică și sclera, în urină, de regulă, este determinată de urobilin. Ficatul este mărit, dureros. Splinul începe să crească. ROE este accelerată, apare leucocitoza (până la 18 000-20 000), cu o schimbare pronunțată a formulei leucocitare la stânga. Dacă nu este posibil să se oprească în timp util creșterea procesului patologic, acesta intră în a treia etapă, care se manifestă simptome de insuficiență hepatică și o creștere semnificativă a concentrației plasmatice a ureei (200 mg%) in pericol. Principalul simptom al fazei a patra coma uremic, finala, este motivat insuficienta hepato renale (sindrom hepato renal, gepatonefrit).
Cholangita cronică - cea mai comună formă de leziuni ale conductelor biliare - apare ca o consecință a cholangitei acute. La vârstnici și bătrâni, este posibilă colangita cronică primară - așa-numita colangită asociată vârstei. Tabloul clinic este nespecific - pe termen lung (luni, ani), febra, pierdere în greutate, intoleranță individuală, în special alimente grase,, oboseală, slăbiciune. Există o scleră subclinică; ficatul și adesea splina sunt lărgite. ROE este ușor accelerată.
O importanță decisivă pentru diagnosticare este detectarea unei cantități semnificative de leucocite, celule epiteliale ale ductului biliar, microbi în porțiunea C a bilei. Cursul cholangitei cronice este lent - până la 5-10 ani.
Îndepărtarea părții terminale a ductului biliar - papilita stenoză este cea mai frecventă formă de colangită stenoasă cronică. Clinica se aseamănă cu coledocholitiaza și include dureri de durere în cvadrantul superior din abdomen, febră, icter. Diagnosticul corect poate fi stabilit doar cholangiografic, când se detectează o dilatare a ductului biliar peste îngustarea zonei sfincterului Oddi.
Cholangita septică este cea mai formidabilă formă de colangită. Distingem cholangita acută, recurentă și lentă (cholangita septica lenta). Primele două forme se caracterizează prin cursuri severe, febră mare (până la 40 ° C), frisoane, bacteremie și icter intermitent. Ficatul este mărit, dureros; splina moderată mărită, moale (septică). Cursul este complicat de tromboza venoasă portal, abcese metastatice în plămâni. Forma deosebit de periculoasă este colangita anaerobă.
Colangita septică lentă se dezvoltă în principal pe fondul epuizării, ca urmare a infectării cu canale biliare vertebrale mici, cu un streptococ verde. Debutul bolii este lent. Temperatura este subfebrilă, uneori temperată "lumânări" (până la 39-40s), slăbiciune, durere în articulații. Icterul este rar. Ficatul și splina sunt lărgite. Majoritatea pacienților au tendința la leucopenie. Ganglionii limfatici sunt extinse, osteomielita, periostita (metastaze septice) sunt posibile, nefritei focale sau difuze uneori se dezvoltă. Posibile complicații sunt abcesele hepatice, abcesul subdiafragmatic, ciroza biliară.
colangită, diagnosticul este adesea foarte dificil, mai ales la vârstnici, și ar trebui să se bazeze pe un studiu atent al istoriei, prezentarea clinică, cercetare biliar date, funcția hepatică, holetsistografii (cm.), colangiografia (cm.), o laparoscopie (a se vedea. ventroscopy) . De mare importanță este prezența instrucțiunilor de antecedente de boli ale vezicii biliare (Stone si colecistita acalculous), de colon și pancreas. Din studiu de cercetare de laborator are cel mai mare bilă valoare (vezi. Intubație duodenale) în care o porțiune din C nu conține în mod normal, leucocite audio sau bacterii semănată Escherichia coli, streptococi și enterococi staphylo- sunt detectate semne leucocite ca catar desquamative un număr mare de celule cu epiteliu înalt sau scăzut cilindric în diferite stadii de degradare. Cu colangita intrahepatică, activitatea fosfatazei alcaline (până la 300 UI la o rată de 8-10 UI) crește în sânge.
Tratamentul colangitei acute și cronice trebuie îndreptat în principal spre suprimarea infecției. sunt antibiotice cu spectru larg cele mai eficiente [tetraciclinei, oxitetraciclinei (teramicina) aureociclină (biomitsin) sigmamitsin (oletetrin)], care sunt eliberate prin canalele biliare în concentrație mare. Utilizarea cea mai adecvată a acestor antibiotice, la care flora microbiană (sânge și bilă) este cea mai sensibilă. Cu flora anaerobă, serul antianginos este adăugat la complexul de tratament. Cu cholangiohepatită cu un sindrom biliar marcat, este indicată includerea hormonilor steroizi. Alimente pentru sănătate - tabelul numărul 5-a, 5.
Cu colangita stenoasă, tratamentul este doar chirurgical.
Mortalitatea de la colangită rămâne ridicată, în special prognosticul pentru cholangita septica lenta.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: