Tratamentul complicațiilor apendicitei acute

instalare punct de vedere istoric a constituit tratamentul chirurgical necesar de apendicita acuta ramane nezdruncinat. Apendicectomie este cea mai frecventa interventie chirurgicala de urgenta in spitale chirurgicale. Este suficient să spunem că în țara noastră pe parcursul anului acesta a cheltuit aproximativ 1 milion. Appendectomies și, cu toate că mortalitatea postoperatorie este de doar 0,1-0,2%, numărul total de decese cauzate de aceasta boala aparent simplu primi semnificative.







Se crede că „apendicectomie tipic“ nu este o dificultate tehnică. Cu toate acestea, trebuie să specificați că operațiunea este foarte variabilă, în funcție de mai mulți factori. Acestea includ vârsta, sexul și starea pacientului, localizarea procesului, dezvoltarea stratului adipos subcutanat, și de alți factori. Proprietăți Perioada postoperatorie depinde de starea generală a pacientului înainte de operație - a sistemelor cardiovasculare și pulmonare, gradul de intoxicație și prezența și prevalența inflamației peritoneale, vârsta pacientului, comorbidități. Valoarea principală în perioada postoperatorie sunt primele 3-5 zile după operație. În prezent, este în general acceptat abordare activă de management de caz. exerciții de respirație efectuate în primele ore după intervenția chirurgicală, și se lasă să stea pacienți deja în a 2-a zi. În prima zi după operație, pacientul, în plus față de ceai, mânca nimic nu este permis, iar pe a 2-a zi de dieta prescrisă numărul 1a. La 6 a 7-a zi scoate copci din rana chirurgicală, iar pacientul este externat sub observație în ambulatoriu. Astfel, tratamentul de apendicita acuta necomplicata nu este greu nici chirurgi, nici personalul de îngrijire, dar dificultățile sunt în creștere enorm în dezvoltarea complicațiilor înainte de intervenția chirurgicală, în perioadele postoperatorii precoce și tardive.

Complicațiile apendicita acuta in perioada preoperatorie includ infiltrare în regiunea iliacă, perforarea apendicelui cu peritonită. complicații postoperatorii precoce sunt sângerări din mezenterul apendicelui, inconsecvența ciot acesteia. Prin complicațiilor postoperatorii tardive includ dezvoltarea de obstrucție dinamică și mecanică, infiltrare, și supurații rănilor postoperatorii, formarea de abcese în regiunea iliacă dreaptă abcese interintestinal, abcese și spații subdiafragmatică Douglas pylephlebitis, embolism pulmonar.

Infiltrația apendiculară se dezvoltă atunci când buclele intestinale, omentumul, peritoneul parietal sunt implicate în procesul inflamator, ca urmare a procesului patologic în proces. Pacienții se plâng de câteva zile de durere persistentă în regiunea iliacă dreaptă, constipație, uneori diaree, febră, frisoane. Atunci când palparea este determinată de o consistență diferită a unei infiltrări dureroase nemișcate în regiunea ileală dreaptă cu limite mai mult sau mai puțin clare. Când este prezentată infiltrarea apendiculară, de regulă, tratamentul conservator (aplicarea topică a frigului, lipitorilor, foamei, terapiei antiinflamatorii, anticoagulante). Anexectomia se efectuează după ce inflamația a dispărut - 2-3 luni mai târziu.

Perforația apendicei apare cu forme flegmonoase și gangrenoase ale inflamației sale. Această complicație a apendicităi duce rapid la dezvoltarea peritonitei locale sau difuze. Imaginea clinică a acestei complicații este descrisă în primul articol dedicat întrebării examinate. Trebuie subliniat încă o dată că în stabilirea peritonitei oricărei etiologii, pacientul în ordine urgentă trebuie trimis la departamentul chirurgical, deoarece prognoza depinde de timpul operației.

Complicația precoce a perioadei postoperatorii este sângerarea din vasele mezenterice. Ea apare ca urmare a erorilor tehnice în timpul operației sau a unui proces inflamator sau necrotic în desfășurare care duce la sângerări erozive. O caracteristică specială a clinicii pentru hemoragia postoperatorie este prezența semnelor de pierdere acută de sânge și dezvoltarea rapidă a peritonitei. Această complicație necesită o reoperare imediată.

Eșecul bontului apendicular se poate dezvolta în primele ore și zile după o operație de apendicită. Aceasta apare cel mai frecvent la pacienții cu dekstruktivnymi forme de apendicita, in care nu a schimbat numai apendicele, dar cecum dom, ceea ce complică procesul de manipulare a bontului. Odată cu dezvoltarea acestei complicații sa dezvoltat rapid peritonită fecale care necesită revizuirea imediată a cavității abdominale.

ileus dinamic cauzate de motilitate intestinală modificări funcționale mușchilor fără prezența oricăror perturbații mecanice care împiedică circulația conținutului intestinal. Obstrucția este cel mai adesea de natură paralitic. Când acest lucru se opreste peristaltismului intestinal, este umflarea terminarea procesului de absorbție și congestie venoasă în peretele intestinal. Patogeneza acestei complicații în importanta pierdere rapidă de fluid, electroliți, nutrienți, proces erozive în pereții intestinului ca urmare a unei încălcări a microcirculatiei în perete și impactul enzimelor. Identificarea și eliminarea ileus paralitic este o problemă importantă de sănătate lucrător în abordarea terapeutică a pacienților după o intervenție chirurgicală. Tabloul clinic al obstructie intestinala paralitica este diversă, dar este primul simptom al flatulență, care nu este asociată cu durere. Creșterea umflarea este însoțită de vărsături, conținutul stomacului în primul rând, apoi bilă, iar în perioada ulterioară de scaun. Stomac zgomot peristaltice auscultatie nu ascultă, care distinge ileus paralitic de mecanică. Ca obstrucția stării pacientului se deteriorează ca urmare a încălcării de apă cu sare și metabolismul proteinelor, echilibrul de vitamine și circulația. meteorism prelungită provocând deteriorarea peretelui intestinal, care este însoțită de pătrunderea bacteriilor prin ea în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la simptome de peritonită secundară. În tratamentul pacienților cu obstrucție paralitica este necesar să ne amintim despre regula celor „trei catetere“: un cateter in vena subclavie, pentru terapie continuă perfuzie, un cateter in vezica urinara de înregistrare a funcției renale și sonda în stomac și intestine pentru drenaj permanent al tractului gastro-intestinal. Pacienții transfuzii de sânge, dextrani, soluții de sare, plasma nativă. O metodă bună pentru a stimula motilitatea intestinală este administrarea intravenoasă a 50-60 ml hipertensivi (10%), soluție de clorură de sodiu, neostigmina intravenos soluție 0,05% (2 ml), și ulterior - clisma cu soluție hipertonică.







Infiltratul postoperator se formează în unghiul ileocecal ca o consecință a infecției rămase după îndepărtarea anexei. În acest caz, se determină formarea în formă de tumoare în regiunea ileocecală dreaptă, care este dureroasă după palpare. Tratamentul infiltratului postoperator este conservator: introducerea de antibiotice cu spectru larg, terapia de detoxifiere, UHF, lipitorii.

abces subdiafragmatică, peritonită și este o complicație caracterizată prin acumularea de puroi între diafragmă (sus) și organele interne - ficat, stomac, splină, omentul, buclele intestinului (de jos). Un abces poate fi uneori localizat în spațiul retroperitoneal.

Diagnosticul abcesului subdiafragmatic este dificil, adesea întârzie, când abcesul a atins deja o dimensiune mare. Pacienții observă slăbiciune, dispnee, râs, hiccough, greață, vărsături. Temperatura corpului se ridică la 40 ° C, este agitată, însoțită de frisoane. Există un sindrom de toxemie pronunțat. Pacienți cu durere severă în partea dreaptă a toracelui și a cadrului superior superior (cu locația adecvată a abcesului). Durerea se intensifică în timpul mișcărilor, inhalării, iradierii în scapula, zona umărului, claviculă pe partea laterală a leziunii. Există o tuse uscată și dureroasă. Există o durere marcată în regiunea marginală a coastei conform coastelor IX, X și XI. La o inspirație profundă, retragerea spațiilor intercostale se observă în locurile unde diafragma este atașată de ele.

Tratamentul abces subfrenic cu o intervenție chirurgicală în monoterapie, și după deschiderea abcesul prescrie antibacteriene, detoxifiere, terapie de perfuzie, de repaus, poziție ridicată.

Abcesele din spațiul Douglas sunt formate ca urmare a fluxului de exudat inflamator în cavitatea pelviană. Această localizare a abceselor din toate abcesele cavității abdominale este cea mai puțin periculoasă pentru viață și, prin urmare, în caz de pericol de apariție a unor astfel de complicații după intervenția chirurgicală, pacienții primesc o poziție semi-așezată. Unul dintre primele semne de abces pelvian sunt fenomene disurite, urgente pentru defecatie, tenesmus, durere plictisitoare in abdomenul inferior, frisoane, febra mare. Prin examinarea rectală și vaginală, se poate determina dispariția dureroasă în spațiul Douglas. În centrul infiltrării, o parte din fluctuație este adesea probată; un abces. În perioada inițială a acestei complicații se efectuează un tratament conservator (antibiotice, clisme cu infuzie de musetel), iar atunci când se formează abcesul, se realizează prin deschiderea sa.

Abcesele Meskheshechnye se dezvoltă cel mai adesea în a 7-8 zi după apendicită. Semnele abcesului intestinal sunt dureri abdominale vagi, scaune frecvente, frisoane, slăbiciune generală. Apoi, există simptome de iritare a peritoneului, pareza intestinului. Când se palpează abdomenul, se descoperă o formare asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală a unei localizări diferite, mai des în mijlocul abdomenului. La diagnosticarea unei astfel de complicații, se efectuează mai întâi terapia conservatoare: detoxifiere, antibiotice, aplicare topică a frigului, odihnei, transfuziei sangvine și înlocuitorilor de sânge. În absența efectului terapiei conservative, se efectuează relaparotomia și drenajul abceselor.

Pileflebit - tromboza venelor mezenterice si portal - se refera la complicatiile teribile ale apendicitei acute. Aceasta complicatie apare in apendicita acuta, dar este, de asemenea, posibil, în colecistita acută, pancreatită, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal. Pylephlebitis se dezvoltă datorită proceselor necrotice și mezenterice proces tromboza vasculara urmat leziunii vasculare mezenterice și vena portă. Severitatea imaginii clinice a pyleflebitei este determinată de rata și prevalența ocluziei venelor hepatice. Complicarea începe adesea acut, la 1-2 zile după apendicită. Pacientul are dureri severe în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, care amintește de intensitatea atacurilor de colică hepatică.

Durerea este însoțită de greață, adesea vărsături sângeroase, colaps. Pentru această complicație, temperatura caracterului agitat, apariția sclerei icterice și a pielii ca o consecință a hepatitei toxice sunt caracteristice. Există sensibilitate abdominală în hipocondrul drept, mărirea ficatului, ascite, insuficiență renală hepatică. Deseori, efuziunea seroasă se observă în cavitatea dreaptă pleurală. Uneori extins poarta drept trombozată Viena si hepatocelular umflarea ligament duodenală poate determina compresia canalului biliar comun cu icter mecanic ulterior. Până recent, prognosticul pentru pyleflebită a fost foarte slab și pacienții erau rareori salvați. Prin utilizarea acțiunii directe a anticoagulante (heparină, etc.), fibrinolizinei, trombolizina, uneori, în imposibilitatea de a restabili permeabilitatii vena portă. Importanța prevenirii acestei complicații devine evidentă. În apendicita acută, principalele măsuri preventive sunt intervenția timpurie, terapia cu antibiotice, creșterea timpurie și utilizarea anticoagulantelor în funcție de indicații.

Embolismul arterei pulmonare este cea mai gravă și periculoasă complicație postoperatorie. Aceasta apare în primele 2 săptămâni după operație. Imaginea clinică a emboliei arterei pulmonare depinde de mărimea embolului și de gradul de ocluzie a lumenului arterial. Cu blocarea completă a arterei pulmonare, moartea survine instantaneu sau în următoarele câteva minute după embolie. Principalul simptom al acestei complicații este deteriorarea bruscă a stării generale, manifestată prin durere severă în piept, dificultăți severe de respirație, respirație intermitentă intensă,, frecvente și dispariția aproape imediată a pulsului. Paleta ascuțită a pielii este înlocuită cu cianoza feței și jumătatea superioară a trunchiului. Există o deficiență acută a inimii drepte, pacientul pierde conștiința și moare repede. Există o altă formă clinică de embolie pulmonară masivă, în care nu există sindrom dureros, dispnee pronunțată și cianoză. Singura manifestare a acestei complicații - sindrom cardiac scăzut de ieșire: hipotensiune arterială persistentă, față de care apar periodic starea kollaptoidnye și tahicardie. În clinici, în astfel de cazuri, se utilizează metode speciale de examinare: ECG, radiografie cu raze X și radiografie toracică, scanare pulmonară perfuză, examinare angiografică.

Succesul luptei împotriva embolismului pulmonar este în mare măsură determinat de prevenirea și diagnosticarea precoce a trombozei postoperatorii a venelor periferice. În perioada postoperatorie, în special la pacienții vârstnici, este necesară îmbunătățirea activității cardiace, efectuarea viguroasă a gimnasticii respiratorii și prevenirea stagnării sângelui, în special la nivelul extremităților inferioare. În prezent, se recomandă ca persoanele vârstnice în perioada postoperatorie să prescrie anticoagulante.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: