Sindromul hipertensiunii portale

85. Definiția conceptului.

Hipertensiunea portală este un complex de simptome care se dezvoltă. datorită încălcării fluxului sanguin în sistemul portal, principala caracteristică a acestuia fiind creșterea presiunii în vena portalului.







Istoric istoric. Gilbert (1961), Fillaret (1908) - a introdus conceptul portului. gipert.; Linton (1945), Blackmore (1945) - izolate în afara și intra-noapte blocuri ale portului. fluxul de sânge; NA Bogoraz (1912) - o anastomoză între top-nebryzh. și mai mici. vene goale; Islani și colab. (1958) - rezecția parțială a ficatului; Welch (1955), Moore (1959) - transplantul de ficat ortopedic în experiment; Sarzl și colab. (1963) - transplantarea ficatului în clinică.

Clasificare. Pe baza nivelului de obstrucție a fluxului de sânge prin sistemul venei portal și a naturii bolii care a cauzat aceasta, se disting următoarele forme:

Cauze, patogeneză, metode de cercetare speciale la pacienții cu sindrom hipertensiv portal.

Cauzele sunt diverse (congenitale și dobândite).

a) forma prehepatică: anomalii congenitale ale venelor și ale ramurilor acestora; aplazia (absența congenitală a venei); hipoplazia (subdezvoltarea venei); atrezia (unul dintre capete se termină orbește); trombozele și flebitile venei portalului; comprimarea prin infiltrate inflamatorii, tumori și cicatrici;

b) forma intrahepatică: ciroza hepatică (portal, postnecrotic, biliar etc.); cronice. hepatita; cicatrici și modificări sclerotice în țesutul hepatic;

c) forma superhepatică: îngustarea sau invazia lumenului inferior vena cava; ocluzia venei n / vena; comprimarea de către o tumoare, cicatrici (satul Badda-Chiari); endoflebită a venelor hepatice (boala Chiari); Ciroza vârfului de origine cardiacă;

d) formă mixtă - bazată pe o combinație de diferite. Ethyol. factori, cel mai adesea ciroză cu tromboză venoasă portal.

1) creșterea prelungită a presiunii în sistemul venei portale;

2) prin v.p. Ficatul primește 75% din sânge și 25% - prin artera hepatică;

3) presiunea intraportală este de 120-180 mm de apă. Articolul.;

4) creșterea presiunii în vena portalului duce la o încălcare a circulației circulare a sângelui;

4) fluxul de sânge se efectuează prin anastomozele portocavale;

5) Fluxul de sânge retrograd, contribuie la lipsa vp. supape.

Principalele căi sunt colaterul. scheniya circulator:

A. Anastomozele în regiunea cardiacă a stomacului și a esofagului abdominal. Prin ele, sângele de la vena portalului prin coronare și alte vene ale stomacului intră în ERW;

B. Anastomoză între vene rectale superioare (vena portalului) și inferior (sistemul inferior vena cava);

B. Anastomozele între vene peri-oculare și ombilicale. Sângele de la vena portalului prin cordonul ombilical intră în venele bratului anterior. pereți și de acolo până la fund. și superior. vene goale;







G. Anastomozele între venele tractului gastro-intestinal și venele care deviază sângele la venele retroperitoneale și mediastinale.

Venele care participă la formarea anastomozelor portocavale, varicoase, se dilată și sunt adesea surse de sângerare (esofagiană, gastrică și rectală);

este rupt în sinteza ficatului și splinei a multor factori care coagulează. sistemul sanguin (protrombină, fibrinogen, heparină, antifibrinolizină etc.);

o întârziere în corpul Na; apare ascita.

rentgenologich. issled. esofag și defecte de umplere a stomacului;

rheogepatografiya: fluxul de sânge și încălcarea fluxului de sânge;

Terapia conservatoare: reopoligljukin, vitogepat, Syrepar, rr glucoza, ATP, cocarboxylase, karsil, Trental, Essentiale®, cardiac, diuretic, pituitrin, antihistaminice puncție PD hemosorbția, plasmafereza.

Când sângerare: terapie generală hemostatică (w / w soluție 10% CaCl2 soluție 5% de ε-to-you aminokapr 2-4 fibrinogenului, 1% solutie vikasola, produse din sânge, înlocuitori de sânge, cristaloizi .. p-ry, pituitrin 0,3 U / kg până la 200 ml de glucoză 5% p-ra în tech. 20 min. după 40-60 min susținut. doză de 0,1 U / kg până la 100 ml dintr-o soluție 5% de glucoză 10 minute urmată de perfuzie a medicamentului pentru 6-12 h de 0,1 U / kg pe oră .. sonda Blackmore (3 luminala rezin.trubka cu 2 cilindri), introducerea cu agenți endoscopului sclerozanți (trombovar , varicocid, etoxisclerol, alcool etilic etc.).

Este prezentat tratamentul chirurgical: absența efectului măsurilor conservatoare în sângerare; splenomegalie cu hipersplenism; ascită; pentru corectarea fluxului sanguin portal

Operația este contraindicată: cu modificări morfologice brute în ficat; cu patologie severă însoțitoare.

1) Vasele esofagului și ale stomacului sunt legate de venele sistemului portal:

a) Funcționarea Patriciei - gastrotomie cu perforarea venei dilatate

b) Operarea cu Tanner - intersecția g-cutiei cu reticularea ulterioară a pereților

c) Operația Krail (Linton) - esofagotică cu coaserea esofagului.

2) care vizează crearea unor noi căi de ieșire a sângelui din port. sistem: vascular și organoanastamoză (omentopexie și organopexie).

- din grupul de operațiuni de manevră, se preferă splenorena (de către Whipple-Blakemore) și anastomoza co-amesternă (opera Bogoraz)

- organoanastomozele sunt concepute pentru a îmbunătăți fluxul de sânge din port. sistem din cauza formării de aderențe între organele și glanda (omentogepatopeksiya, omentonefropeksiya, omentosplenopeksiya, omentogepatodiafragmopeksiya, omentoplevropeksiya, gastropexy, kologepatopeksiya și colab.).

Direcționat la îndepărtarea ascitelor de la br. cavități: laparocenteză, oper. Kalbo (drenaj permanent al saramurii), oper. Royott (coapsa de vena mare podkena cusută în cavitatea br.). Înregistrarea anastomozelor limfovenoase.

Pentru a reduce fluxul de sânge în sistemul portal: (. Stomacali din stânga și arterele gastro-omentală dreapta, coapte-Ary și arta splenică) splenectomie, ligaturarea arterelor și venelor.

Pentru a consolida și îmbunătăți sângerarea arterială regenerarea ficatului intrahepatic: rezecție hepatică (10-15% greutate) periarterială nevrektomiya (Mallet-Guy) anastomozează arteriopor-tal. O direcție promițătoare este un transplant de ficat.

Boli ale stomacului operat.

86. Clasificarea. Diagnostic, metode speciale de cercetare. Cauze, patogeneză, curs, clinică, diagnostic, diagnostic diferențial al tulburărilor funcționale, sindroame mecanice și organice. Principiile tratamentului conservator. Indicatii pentru chirurgie, examinare preoperatorie, alegerea metodei.

Se întâmplă după rezecția stomacului și vagotomiei.

Caracterul digestiei se schimbă.

Se creează o nouă relație anatomică și fiziologică între organele tractului gastrointestinal.

Toate afecțiunile digestive postoperatorii sunt clasificate în funcție de cursul clinic, de originea și calendarul debutului.

oprirea duodenului 12 din digestie;

lungă suferă de ulcer peptic;







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: