Detectarea hipertensiunii portale nu este mare dificultate, detectarea venelor varicoase în esofag și stomac atunci când esophagogastroscopy nu lasă nici o îndoială cu privire la diagnosticul. Fiecare formă de hipertensiune arterială este cauzată de anumite boli, care, de regulă, sunt bine recunoscute și prezintă o imagine clinică clară. Cu toate acestea, hipertensiune portală anecdotice ar trebui să fie diferențiate de la ciupit pericardită și leziuni tuberculoase ale peritoneu, în cazul în care prim-plan tabloul clinic al sindromului și pacienții edematoasa- de ascită persistente ajung la spital cu un diagnostic al ghidului „ascita de etiologie necunoscută.“
Primul lucru pe care îl acordați atenției când stoarceți pericardicul. - umflarea rapidă a venelor cervicale și a cianozelor pielii capului și gâtului în timpul transferului unui pacient care caută o poziție așezată sau semi-așezată într-o poziție orizontală. Studiul constată mușchiul tonurilor inimii și esofagogastroscopia - absența venei varicoase în esofag și stomac. Splina nu este mărită. Ficatul este în mod semnificativ mărit, dens, moderat dureros la palpare, dar testele hepatice funcționale rămân normale. Ecocardiografia vă permite să diagnosticați pericardita stoarcere.
Sindromul ascitic in peritoneu tuberculoza poate fi diagnosticată folosind investigații laparoscopic, în care hillocks albicioase plural bine vizibile, care sunt situate pe peritoneul visceral și parietal. O biopsie a unei bucăți de peritoneu cu tuberculi confirmă suspiciunea clinicianului.
chisturi mari ale uterului la femei pot imita ascită, care necesita un diagnostic diferențial cu stadiul ciroza hepatica ascitic. Volumul chist poate ajunge la 10-12 litri sau mai mult, stomacul arată un pic diferit de la un pacient femeie cu ascită abdominale. Palparea peretelui abdominal în chist dă un sentiment de elasticitate și o retragere a conturului peretelui abdominal în regiunea epigastrică și cu o mare ascită „cirotici“ facerii stomac consistență myagkoelasticheskoy, care este adesea însoțită de o hernie ombilicala, care este lichid. Absenta splenomegalie si varice in esofag si stomac permite de a exclude diagnosticul hipertensiunii portale și cu ultrasunete ulterioare sau CT a abdomenului - diagnosticul corect.
Diagnosticul diferențial al bolilor sistemului sanguin. care apar odată cu creșterea splinei și tulburări în sângele periferic (boala Gaucher, anemie hemolitică, leucemie mieloidă cronică), dar fără hipertensiune portală, prezintă în prezent nici o dificultate. Lipsa varicelor in esofag si stomac, precum și canalul splenoportalnoe complet traversat, în conformitate cu ultrasunete, cu diametrul normal al vasului face posibilă evitarea erorilor de diagnostic.
În observațiile singur diagnosticul diferential de ciroza hepatica in stadiu de compensare, fără semne de activitate totală primară proces hipertensiune portală extrahepatic cauzează anumite dificultăți. Imaginea clinică identică a bolilor, absența completă a plângerilor și, uneori, anamneza, dau naștere la îndoieli în diagnosticare. De asemenea, un test de sânge biochimic nu clarifică situația. Prezența trombului mural in trunchiul vena portă cu un flux sanguin redus volumetric prin ea și normal sau oarecum redusa cu ultrasunete dimensiuni de ficat se poate vorbi de „hipertensiunii portale secundare extrahepatic.“ Diagnosticul intraoperator de ciroză hepatică, în astfel de cazuri poate fi oarecum neașteptat, dar fără a face modificări substanțiale în planul intervenției chirurgicale, la fel ca în prima și a doua cazuri, indicatiile pentru chirurgia sunt bazate pe date esophagogastroscopy la care determina venele varicoase ale esofagului și a stomacului de gradul III cu amenințarea sângerării de la ei.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA DE ALȚI EXPERȚI
Indicații pentru pacienții consultare hematolog extrahepatic hipertensiune portal secundar apar cu suspiciune mielopro- liferativnye boli cronice care apar atât cu citopenie severă (număr de trombocite mai mic de 60 de mii. 1 mkl3, leucocitele puțin 3-lea.), Și cu numărul de celule (numărul trombocite mai mult de 500 mii în 1 μl3, numărul de leucocite - 10-12 mii și mai mult). Nevoia de consiliere de specialitate este deosebit de relevant în acele cazuri în care acești pacienți se încadrează în departamentul de chirurgie de primar, ocolind etapa de examinare și diagnostic în spital hematologie. În acest caz, un hematolog înainte de sarcina - pentru a identifica natura bolii primare (erythremia, myelosis subleukemic sau trombocitemia esențială) și evaluează indicațiile pentru splenectomie. Numai după încheierea acestuia, puteți decide cu privire la pregătirea și volumul operațiunii viitoare impuse de riscul crescut de sângerare-esofagian gastric.
Uneori este recomandabil să consultați un terapeut-hepatologist pentru a exclude hepatita activă și un transplantolog - pentru a determina indicațiile pentru un transplant de ficat.
EXEMPLU DE FORMULARE DE DIAGNOSTIC
Pe baza datelor de examinare efectuate forma diagnosticul final, boala de bază indică faptul că a provocat hipertensiune portală, hipertensiune portală și forma sa simptom principal, care fundamenteaza intervenții chirurgicale sau alte intervenții. Deci, dacă ciroza este indicată ca cauză, atunci stadiul bolii și nivelul de activitate al procesului trebuie indicat. De exemplu: „Ciroza, compensat (grupa“ A „) nu este activ hipertensiunea, intrahepatic portal, varice esofagiene și gastrice gradul III a fenomenului esofagită erozivă și risc ridicat sângerare acestor gastropatiei grad serios.“
Alte simptome, cum ar fi splenomegalie obligatorii ai, prin încălcarea compoziției sângelui periferic sub formă de hipersplenism sau a numărului de celule, prezența unui ascitei mic, în diagnosticul nu este necesar să se facă pentru a nu-l supraîncărcare. A se concentra atenția asupra semnului principal al hipertensiunii portale, care determină prognosticul bolii și este considerat o indicație pentru operație. În cazul în care această boală mieloproliferativă, care indică, în special - „Erythremia, tromboza sistemului portal, hipertensiune secundară totală portal extrahepatice, varicele de gradul III, esofag cu simptome de esofagita eroziva si un risc crescut de sângerare de la ei“
Un alt exemplu de diagnostic posibil „myelosis subleukemic fenomenul hipersplenism moderat, tromboză, sistem de portal, hipertensiune portal extrahepatice totală secundar, varicele esofagiene și gastrice II măsură gastropatia gradul grave, recurente frecvente ale sângerării-esofagian gastric“. O indicație în diagnosticul prezenței gastropatie este necesară pentru a explica cauzele sindromului hemoragic și justifică necesitatea intervenției chirurgicale de by-pass, care elimină de obicei simptomele bolii.
În cazul în care coada recunosc pancreatita cronică și chist la glanda coada, atunci diagnosticul este stabilit după cum urmează: „pancreatită cronică, chist al cozii pancreasului, segmentara secundar hipertensiunii portale extrahepatice, varice ale stomacului proximal cu sângerări gastrice recurente în istorie.“
În cazul în care ca o cauza a hipertensiunii arteriale recunosc malformație a venei porte, diagnosticul este stabilit după cum urmează: „hipertensiune totală primară portal extrahepatice, varice ale esofagului și stomacului cu fenomenul de gradul III de esofagita si recurente sangerare de la ei.“ Dacă mai devreme acest pacient a avut o splină îndepărtată, atunci diagnosticul se adaugă la "starea după splenectomie". care conduce chirurgul la imposibilitatea de a folosi vena splinei pentru șuntul portocaval.
Boala Chiari și Budd-Chiari diagnosticul sindromului este formulat ca: „Boala Chiari (sau sindromul Budd-Chiari), zapechonochnaya hipertensiune portală, ascită diuretikorezistentny, varice ale esofagului și stomacului de gradul I“ În acest caz, ar trebui să indice starea venelor varicoase ale esofagului și a stomacului, care nu amenință sângerarea pacientului. Prin urmare, este posibil să se discute problema etapei peritoneovenoznogo anastomoza lymphoveinous sau șunt, din care varice gradul II-III a amenințării de sângerare să fie abandonate, din cauza riscului de sângerare esofagian gastric ridicată după o intervenție chirurgicală.
AK Yeramishantsev, A.G. Scherzinger, E.A. Kitsenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: