Hiperprolactinemia se referă la una dintre cele mai comune cauze ale amenoreei secundare, este nevoie de aproape un sfert din toate cauzele de amenoree secundară și infertilitate.
În mod normal, hiperprolactinemia are loc în timpul sarcinii și alăptării. În toate celelalte cazuri, hiperprolactinemia este considerată patologică.
Etiologia și patogeneza hiperprolactinemiei
Cauza hiperprolactinemiei este tulburări anatomice sau funcționale în sistemul hipotalamo-pituitar.
Printre motive anatomice cea mai mare importanță este atașat la tumori hipofizare - craniofaringiom, granulomul, tumori hormono activ - prolaktinome prolaktin- amestecat și AKTG- produc adenom pituitar. Hyperprolactinemia poate fi urmărită până la nivelul piciorului glandei pituitare.
Printre tulburările funcționale este foarte important de stres pe termen lung cronice, pierderea creierului structurilor neuroinfecțiile, precum și unele tulburări endocrine - hipotiroidism, acromegalie, premenstrual si sindroamele menopauzei.
De o importanță mică nu sunt așa-numitele cauze iatrogenice, adică datorită intervențiilor medicale. Aceste motive includ preparate estrogenice primirea estrogensoerzhaschih și preparatele contraceptive orale cu efect asupra schimbului de dopamină (neuroleptice, antidepresive, opioide, rezerpina), stimulanți ai sistemului serotoninei (halucinogeni, amfetamine).
Baza hiperprolactinemiei primare este o încălcare a funcției inhibitoare a dopaminei față de secreția de prolactină. Acest lucru se datorează faptului că fundalul disfuncției hipotalamo are loc reducerea concentrației de dopamină, ceea ce atrage după sine o reducere a sintezei factorului de inhibare a prolactinei. O cantitate mare de prolactină cauzează hipertrofie prolactotrofică, apoi duce la apariția unui micro și a unui macrod al glandei hipofizare.
procese inflamatorii, leziuni hipofizare duce la perturbarea sintezei dopaminei, leziuni la nivelul picioarelor hipotalamus duce la probleme de transport al dopaminei.
Hiperprolactinemia adesea însoțește hiperandrogenemia, care se datorează generalității reglementării sintezei prolactinei și ACTH.
Un loc important în patogeneza hiperprolactinemiei este mecanismul afectării reproductive. Acesta constă în faptul că în hipotalamus prolactin cantitate crescută duce la o scădere a sintezei și izolarea hormonilor eliberator, ceea ce atrage după sine o reducere a concentrației de LH și FSH, a redus sensibilitatea la estrogeni hipotalamus. Efectul prolactinei asupra ovarelor duce la inhibarea sintezei dependente de gonadotropină a hormonilor sexuali, inclusiv secreția de progesteron într-un corp galben.
Clinica de hiperprolactinemie
Din ovare, hiperprolactinemia se poate manifesta prin anovulație, insuficiență a fazei luteale, o încălcare a ciclului menstrual sub formă de oligomenoree sau amenoree secundară.
Cei mai mulți dintre pacienții cu hiperprolactinemie are galactoree, care nu este corelată cu concentrația nivelurilor de prolactină și o sensibilitate la aceasta receptori și activitatea biologică a moleculei hormonului. Acest lucru duce la faptul că galactoria poate fi și la un nivel normal de prolactină.
La 50% dintre pacienții cu concentrație crescută de prolactină, plângeri de dureri de cap și amețeli, se observă creșteri tranzitorii ale tensiunii arteriale.
Diagnosticul hiperprolactinemiei
Examinarea trebuie să înceapă cu colectarea istoricului general și ginecologic, un studiu terapeutic detaliat. O atenție sporită ar trebui acordată stării glandei tiroide și a glandelor suprarenale.
Punctul de referință în diagnosticul hiperprolactinemiei este determinarea concentrației acestui hormon în sânge. Este important să se urmărească modificarea nivelului de prolactină în dinamică pentru a exclude forma tranzitorie de hiperprolactinemie. Cu toate acestea, pentru a limita definiția nivelurilor de prolactină nu ar trebui să fie - trebuie, de asemenea, pentru a stabili concentrația de hormoni gonadotropi și sexuale.
Hyperprolactinemia este diagnosticată cu teste funcționale, pentru care se utilizează un parodel și un antagonist de ceruka dopamină.
Imaginea radiologică cu hiperprolactinemie funcțională nu poate fi diferită de cea normală. Când a cauzat anatomic boala pe radiografia craniului, se constată o creștere a șoldului turc, semne de scleroză, încălcarea integrității contururilor de intrare în șa.
În stadiul actual, diagnosticul de hiperprolactinemie are RMN și CT ale creierului.
Tratamentul hiperprolactinemiei
Agoniștii dopaminergici sunt utilizați în mod eficient pentru a trata hiperprolactinemia funcțională. Parlodelul este prescris într-o doză zilnică egală cu un sfert din comprimat, crescând treptat doza la 3-4 comprimate pe zi. Pentru a stimula ovulația, se poate utiliza clomifenul. Medicamentele de ultimă generație, lipsite de multe efecte secundare și utilizate cu succes în tratamentul hiperprolactinemiei, includ norprolac și dostinex.
Microadenoamele glandei hipofizare pot regresa sau chiar să dispară sub influența norprolaka sau dostinex. Pentru a face acest lucru, aceste medicamente sunt prescrise cursuri lungi, care continuă chiar și după normalizarea nivelului de prolactină din sânge.
Macro-adenomul glandei pituitare este supus unui tratament chirurgical. Reducerea nivelului de prolactină cu o operație efectuată cu succes se observă deja la 2 ore după intervenția chirurgicală.
În plus față de metodele conservatoare și chirurgicale pentru tratamentul hiperprolactinemiei, radiațiile ionizante au devenit utilizate pe scară largă. Tehnicile speciale vă permit să iradiați local glanda pituitară afectată fără a afecta țesuturile din jur.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: