Găsirea cauzelor de leșin

Trebuie să definiți:
- dacă a fost o sincopă sau convulsii;
- cauza probabilă a sincopului, pe baza evaluării datelor clinice și a ECG;

- dacă pacientul trebuie spitalizat.

A fost leșin sau crampe?
Pentru diagnosticul diferențial între sincopă vasovagală, sincopa cardiacă (atacul Morgagni-Adams-Stokes) și convulsii trebuie colectate cu atenție istoricul pacientului și martori oculari. Nu uitați că mișcările involuntare (inclusiv convulsiile tonico-clonice după 30 de secunde după oprirea cardiacă) apar adesea cu leșin și nu indică neapărat epilepsie.

Ce ar trebui să caut când colectez anamneza?

Stadiile de fond:
• Orice atac similar în anamneză.
• Traumatisme craniocerebrale severe în istorie (de exemplu, fracturarea oaselor craniene sau pierderea conștienței).
• Traumatisme la naștere, convulsii febrile în copilărie, meningită sau encefalită.
• Epilepsia cu rudele apropiate.
• Boală de inimă (? Un istoric de infarct miocardic, hipertrofice sau cardiomiopatie dilatativă, prelungind intervalul QT [riscul de tahicardie ventriculară]).
• Luarea de medicamente.
• Abuzul de alcool sau dependența de droguri.
Insomnie.

Înainte de atac.
- Simptomele prodromal: în cazul în care au fost observate simptome ale sistemului cardiovascular (de exemplu, amețeli, palpitații, dureri în piept), sau simptome neurologice focale (aura)?
- Condiții pentru declanșarea unui atac, de exemplu, activitatea fizică, în picioare, așezat sau culcat, într-un vis.
- Ultima acțiune înainte de pierderea conștiinței (de exemplu, tuse, urinare sau răsucire a capului).

Atac.
- A existat orice simptome neurologice focale la începutul atacului: o lungă rândul său, a capului, sau devierea globilor oculari, sau membrele spasmul unilaterale?
- A fost un strigăt? Acesta poate fi observat în faza tonică a crizelor.
- pierderea conștiinței.
- Încercarea de mușcături a limbii, urinare involuntară sau traumă.
- Schimbarea tenului (palia este adesea observată cu leșin, rareori - cu convulsii).
- Pulsul pulmonar (poate fi evaluat prin dovezi fiabile ale martorilor).

Ceea ce trebuie să acordați atenție în timpul anchetei.
- Nivelul de conștiență (dacă pacientul este complet orientat).
- Impulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului, rata respiratorie, saturația.
- Sistolice ședinței tensiunii arteriale, culcat și după 2 minute după ridicarea în picioare (.. O scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 20 mm Hg este patologia, prezenta simptomelor concomitente).

- Impulsul pe artere (evaluați prezența zgomotului pe arterele principale și simetria pulsului).

- Umflarea venelor cervicale (cu presiune crescută în vene jugulare, excluderea PE, hipertensiune pulmonară și tamponadă cardiacă).
- murmur cardiac (stenoză aortică și cardiomiopatia hipertrofică poate provoca sincopa sub sarcină; mixom atrială poate fi mascată ca stenoza mitrală).
- Mobilitatea gâtului (face gâtul o stare prealabilă? Există un gât rigid?).
- Simptome neurologice focale: la minim, evaluați câmpul de vedere, rezistența membrelor, tendonul și reflexele plantare.
- Fundul ocular (prezența hemoragiilor sau edemului discului optic).

Indicații pentru spitalizare cu leșin

Pacienții cu sincopă vasovagală sau situație nu trebuie să fie spitalizați. Majoritatea celorlalți pacienți cu sincopă ar trebui spitalizați pentru observație, cel puțin timp de 12-24 ore.

Indicațiile pentru spitalizare obligatorie sunt sincopă și:
• Infarct miocardic sau cardiomiopatie într-o anamneză (tahicardie ventriculară).
• Durerea în piept (infarct miocardic acut sau disecție aortică).
• Cefalee bruscă (hemoragie subarahnoidă).
• Umflarea venelor cervicale (? PE, hipertensiune pulmonară sau tamponadă cardiacă).
• Semne de deteriorare severă a aparatului cardiac valvular (stenoză aortică, mixom atrial).
• Semne de insuficiență cardiacă congestivă (tahicardie ventriculară).
• ECG patologic.

Spitalizarea este adesea indicată atunci când:
• Pierderea bruscă a conștienței cu o traumă sau un atac de cord; sau pierderea conștienței în timpul efortului fizic.
• Administrarea de medicamente care afectează durata intervalului QT (chinidină, disopiramidă, procainamidă, amiodaronă, sotalol).
• Hipotensiune arterială ortostatică severă (scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 20 mm Hg în poziție în picioare).
• Vârsta pacientului este de peste 70 de ani.

Indicatii pentru admiterea la departamentul de cardiologie si monitorizarea ECG:
• Pacienți cu semne ECG de tulburări de conducere, dar fără indicații absolute pentru stimularea temporară: bradicardie sinusală <50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2—3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
• Pacienți cu risc de tahicardie ventriculară: antecedente de infarct miocardic, cardiomiopatie, interval prelungit de QT.

Indicații pentru stimularea temporară.
• Blocarea AV II sau III (gradul complet).
• Oprirea nodului sinusal> 3 s.
• Bradicardie sinusală <40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
• Încălcarea funcției unui pacemaker constant.

Se presupune o cauză organică a stării sincopale.
• Organizarea de cercetare relevante pentru a confirma sau nega diagnosticul preliminar (de exemplu, ecocardiografie [stenoza aortica], scanare de ventilație-perfuzie pulmonară [PE]).
• Dacă rezultatele studiilor sunt discutabile sau negative, administrarea ulterioară este aceeași ca și în starea sincopală de natură neclară.

Sincop de cauză necunoscută:
• La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu o cauză necunoscută a sincopului, trebuie evitată hipersensibilitatea sinusului carotidic.
• Este necesar să se recomande pacienților cu sincopă de natură neclare să nu conducă vehiculul până când nu se găsește cauza sincopului și eliminarea acestuia.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Găsirea cauzelor de leșin