Helniile cerebrale craniene apar ca urmare a defectului de dezvoltare a craniului și a creierului, în care creșterile creierului și ale membranelor sale se extind prin deformarea congenitală existentă a oaselor craniului. Există mai multe teorii care explică originea herniilor cerebrale. Potrivit uneia dintre acestea, hernia cerebrală se formează ca urmare a bolilor intrauterine; susținătorii celorlalți au pus în primul rând o încălcare a dezvoltării embrionare. Herniile apar pe linia mijlocie în fuziunea rudimentelor embrionare, din care se formează un schelet cranio-facial. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona suturii frontale-nazale și la colțul interior al ochiului (herniile cerebrale anterioare), oarecum mai puțin frecvent în regiunea occipitală (herniile cerebrale posterioare).
Ocazional există herniile bazale, în care creierul și membranele sale, prin defectul osos, pe baza crăpăturii craniului, în cavitatea nazală sau nasul faringelui. În acest caz, manifestările externe ale herniei sunt absente, iar proeminența este adesea diagnosticată ca o polipă
În funcție de conținutul sacului hernial, există mai multe tipuri de hernie cranio-cerebrală.
Meningocele - proeminența cochiliei moi a creierului printr-un defect al craniului și al cochiliei dure. În zona formării herniei, membrana moale este îngroșată și are o consistență gelatinoasă. Covorul dur nu participă la formarea sacului hernial, dar este atașat la marginile defectului osos din partea cavității craniene.
Meningoencephalocele este cel mai frecvent tip de hernie cerebrală, în care sacul hernial are, pe lângă membrane, o substanță modificată a creierului.
Meningoentsefalotsistotsele - Coji protuberanței tesutului cerebral, împreună cu o parte a ventriculului cerebral (hernii cerebral cu fata - unul din cornul anterior al ventriculilor laterali la corn-hernii posterior spate).
Caracteristica principală a herniei craniocerebrale este o proeminență de țesut moale în diverse craniu dimensiuni, care, în anumite cazuri, în special cu posterior hernii cerebrale poate depăși dimensiunea capului copilului (a se vedea figura 67). Pielea peste hernia de cicatrice de multe ori modificat sau subțiat, uneori, în acest loc și nu este acoperit de proeminența filmului subțire translucid. Poate exista ulcerații ale fistulei cutanate și a lichidului. Atunci când copilul strigă și tulpina hernia poate crește și modifica coerența.
La palparea unei hernie, uneori fluctuează, în incluziunile ei mai dens sunt definite. Atunci când un defect osoasă mare este pulsația adesea a sacului hernial. La copiii cu hernie cerebrală anterioară, se observă o deformare a oaselor nasului, o creștere a distanței dintre orbite, un sac hernial poate merge într-una sau ambele orbite, schimbându-se în ochi spre exterior.
Simptomele neurologice focale în hernia cerebrală sunt rare sau absente. Unii copii sunt în mod semnificativ în urma dezvoltării mentale, pot prezenta convulsii convulsive
Tratamentul pentru hernia cranio-cerebrală este chirurgical. REZUMAT operațiune este de a elimina sacul herniar și conținutul său, plastic defectului osos craniu, iar la herniile cerebrale din față, chiar posibil eliminarea defectelor cosmetice prin metode de chirurgie plastică.
Tratamentul chirurgical cu hernie cerebrală anterioară. În majoritatea cazurilor, accesul intracranian, care oferă cele mai bune condiții pentru izolarea gâtului sacului hernial, ligarea și tăierea lui, precum și plasticitatea defectului carcasei și a defectelor osoase. În principiu, există două metode de operații intracraniene - subdural și extradural. Cu toate acestea, în cel de-al doilea, aproape niciodată nu este posibilă separarea și legarea gâtului sacului hernial fără a deteriora coaja tare, deoarece în regiunea plăcii spintelate, coaja tare este lipită de os. Prin urmare, se preferă metoda subdurală (Figura 68).
Incizia țesuturilor moi arcuate la 1 cm în fața marginii anterioare a părului. Clapeta aponeurotică cutanată este tăiată și întoarsă în jos. In osul frontal pentru a forma, simetrică nad os kostnichny clapa trapezoidală cu două fețe sau formă triunghiulară, care este pliat în lateral la un liniar periosteal picior tăiat paralel cu marginea inferioară a ferestrei este deschis Burr coajă tare. pro-
Coase și traversează sinusul sagital superior și creasta creierului mare. Lobii frontali cu spatule sunt ridicați și îndepărtați din fundul fosei craniene anterioare, o deschidere hernială este excretată, în care țesutul cerebral este tăiat prin coagulare. Spoon ușor în cadrul posibil prin deschiderea hernial, scoateți conținutul herniului. După aceasta, sacul hernial scade și scânteie, ceea ce în unele cazuri elimină necesitatea îndepărtării. Deschiderea hernială a oaselor este acoperită cu o clapetă de o carcasă tare conservată sau cu o lambă de teacă, tăiată lângă portalul hernial sau cu o clapă musculară (Figura 69). În loc de cusături, este convenabil să se utilizeze lipici medical. Coaja tare este cusută strâns. Clapeta osoasă este pusă în poziție și fixată cu suturi. Țesutul moale este cusut într-un singur strat.
A doua etapă a tratamentului chirurgical vizează îndepărtarea sacului hernial și eliminarea maximă posibilă a defectelor cosmetice faciale. Ar trebui să fie făcută de un chirurg cosmetic care deține metodele de chirurgie plastică.
Cu herniile mici, dacă nu există o deformare a oaselor nasului și o deschidere hernială în os nu depășește 1-1,5 cm, se poate utiliza o metodă extracraniană de operare. La baza sacului hernial, două incizii ovale sunt excluse. Gâtul sacului hernial este izolat cu grijă de țesuturile din jur și în regiunea defectului osos de către
de la margini. În defectul osos, cervixul este suturat și bandajat (Figura 70), după care sacul hernial este tăiat și ciocul său este imersat în cavitatea craniului. Rana este cusută în strat cu strat.
Tratamentul chirurgical al herniilor cerebrale posterioare. Incizia este excizată la baza sacului hernial. Gâtul sacului hernial este izolat cu grijă de țesutul subcutanat din jur. Cu un gât îngust, este cusută cu ligatură și bandajată, apoi sacul hernial este tăiat, ciocul este scufundat în cavitatea craniului. Dacă gâtul sacului hernial este larg, mai întâi sacul hernial este tăiat și apoi gâtul gâtului este etanșat ermetic cu o cusătura continuă. Cu un diametru al defectelor osoase care depășesc 2 cm, materialul plastic este produs cu un os conservat, o sticlă organică sau o masă de întărire rapidă. Deasupra țesutului moale stratificat altoit.
Măduvele spinării sunt o consecință a tulburărilor de dezvoltare embrionară, aparent în stadiul de închidere a plăcii neuroectodermice din tub. Acestea sunt proeminențe ale membranelor, rădăcinilor și adesea măduvei spinării printr-un defect al arcurilor vertebrelor. Hernia poate fi localizată la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea în secțiunea lombosacrală. Hernia cerebrospinală este uneori combinată cu defectul de dezvoltare al creierului (hidrocefalie, ageneză a corpusului callosum etc.). Există mai multe forme de bază ale herniei spinoase.
Meningocele - proeminența hernială este formată numai de membranele măduvei spinării și acoperită cu piele. Măduva spinării este dezvoltată în mod normal și se află în canalul vertebral. Încălcarea funcțiilor măduvei spinării este fie absentă, fie ușor exprimată datorită mielodisplasiei.
Meningoradiculocele - proeminența rădăcinilor măduvei spinării, care fie trece prin pereții sacului hernial și, din nou, se scufundă în canalul vertebral,
sau se termină orbește în partea de jos a herniei. Din punct de vedere clinic, există deficiențe în grupurile individuale de mușchi din extremitățile inferioare, tulburări de sensibilitate prin tip radicular, afectarea funcțiilor organelor pelvine.
Meningoradikulomielotsele - cele mai severe în malformația funcționale și prognostic, în cazul în măduva spinării împreună cu tepii bombat ale canalului spinal trece prin sacul herniar și se termină la partea sa inferioară sub forma unui tub deschis în germline plăcii. Pielea de deasupra sacului hernial este cicatrizată sau subțire și seamănă cu o hârtie de țesut, câteodată are ulcerație, granulare. Uneori, pielea și offline hernial sac format membrane maduvei spinarii numai prin care rădăcinile translucide și cauda equina măduvei spinării. Foarte des, deși nu în mod necesar, există o perturbare a maduvei spinarii in forma de parapareză flască inferior, uneori paraplegie, tulburări senzoriale, absența reflexelor tendinoase, incontinență urinară și incontinență de fecale, de multe ori deformare. Această formă este cel mai adesea combinată cu hidrocefalie.
Tratamentul herniilor spinării este chirurgical, trebuie efectuat cât mai curând posibil după nașterea copilului. Cu toate acestea, există, de asemenea, contraindicații pentru tratamentul chirurgical, care poate fi împărțit permanent și temporar. Formele permanente includ forme severe de meningoradiculomie-endol cu paraplegie, picior de club și hidrocefalie însoțitoare. La acești pacienți, tratamentul chirurgical este inutil. apar contraindicații temporare când ulcerații și inflamație a sacului hernie, subțierea dramatica a pielii peste ea, cu o bază foarte largă a acestora, încălcarea integrității sacul herniei la expirarea lichidului cefalorahidian pentru mai mult de două zile, pentru că atunci când se întâmplă acest lucru infitsi-TION cu dezvoltarea meningoencefalită. În cazul în care integritatea sacului hernial este încălcată și lichidul spinal expiră, operația se efectuează în conformitate cu indicațiile vitale.
Procedura operației. Două incizii laterale la baza sacului hernial disecă pielea (Figura 71). In joase hernia din cauza riscului de contaminare a rănilor chirurgicale urină și fecale produc incizii pe piele în direcție transversală și la lombare hernii și toracice - longitudinal, care este mai fiziologic. Gâtul sacului hernial este excretat din țesuturile înconjurătoare până la defectul peretelui posterior al canalului spinal (Figura 72). Apoi deschideți sacul hernial și inspectați conținutul acestuia. În cazul în care sacul herniar sunt rădăcinile și măduva spinării, acestea sunt atent separate de pereții pungii, și la separarea imposibilitate cufundat în canalul spinal, împreună cu o parte a sacului herniar. Acesta din urmă este tăiat. Plasticul defectului peretelui canalului vertebral este produs de mușchii separați și de aponeuroză. Rana este cusută prin strat.
O femeie de 74 de ani, sa adresat medicului pentru o scădere progresivă a memoriei pentru evenimentele curente. Observă uitarea de mai mulți ani, în această perioadă crește mereu. Atunci când un pacient este într-o conștiință clară, contact, oarecum confuz și neliniștit, orientat corect în loc, dar confundat când numește data exactă. Adesea se plânge de o memorie proastă; ea nu-și amintește ce a pus, ce vorbea cu domiciliul, reamintește cu greu numele nepoților care trăiesc separat. Uneori el întâmpină de asemenea dificultăți în alegerea cuvântului potrivit într-o conversație, denumirea obiectelor. Studiul neuropsihologic dezvăluie o deteriorare severă a memoriei, încălcări moderate ale gnoziei, praxisului și discursului. Parezia, tulburările de sensibilitate și alte tulburări neurologice nu au fost detectate.
A. Localizarea leziunii?
B. Diagnostic clinic preliminar?
Q. Studii suplimentare?
A. Atrofia lobului temporal și a hipocampului
B. boala Alzheimer
B. CT, RMN, studiu neuropsihologic avansat
G. Rivastigmină 1-12 mg / zi, galantamină 5-30 mg / zi, acantinomemontină 20 mg / zi,
Articole similare
-
Herniile cerebrospinale (disc herniated), tratamentul în Israel
-
Simptomele herniei spinale, tratamentul, pericolele, consecințele
Trimiteți-le prietenilor: