Anamneza durerii lombare. Examinarea obiectivă cu dureri lombare.
Durere acută în regiunea lombosacrală. Procesul de colectare a istoricului medical este necesar să se determine dacă prejudiciul a fost precedată de apariția de dureri de spate? De asemenea, trebuie să aflăm dacă există semne "alarmante" care indică boli mai grave ale coloanei vertebrale. Următoarele simptome și istoricul medical ar trebui să alerteze clinicianul la boli mai severe decât „mecanice“ recurente durere în zona lombosacrală: dureri nocturne, febra, crampe musculare spate, slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor; disfuncția vezicii urinare sau a intestinelor; traumatism la un pacient care suferă de osteoporoză; greutate corporală redusă; somnolență; durere în spatele unui copil; infecția bacteriană transferată recent; maladii neoplazice în anamneză; istoria consumului de droguri; creanțe legale pentru dizabilități sau litigii.
Patologia discului lombar cu fenomene de sciatică. Un pacient cu sciatică raport de obicei, dureri în spate, pentru câteva zile, și numai apoi începe iradierea durerii in picior. În bolile discuri L4-L5 și durere L5-S1 în zona lombosacrală însoțită de o senzație de arsură și durere în fese suprafața postero a întregului membru, parțial redusă în timp ce mersul pe jos. Poate fi și amorțeală sau furnicături ale piciorului sau degetelor. În mai puțin frecvente patologia L3-L4 disc există durere în zona inghinală și partea din față a coapsei. Uneori boala începe imediat cu sciatica. Dublu-verso dureri de picior și perturbarea organelor pelviene confirmă o pierdere semnificativă de unitate.
Stenoza canalului spinal la nivelul coloanei vertebrale lombare. Cu această patologie, istoricul bolii este mai important decât datele examinării. Majoritatea pacienților se plâng de disconfort, amorțeală la nivelul spatelui și piciorului sau disconfort în timpul staționării și mersului pe jos. Simptomele se reduc în repaus sau înclinați trunchiul înainte. Simptomele de la extremitățile inferioare sunt de obicei asimetrice. Uneori, pacientul are o imagine clinică a sciaticei pure.
Examinarea obiectivă cu dureri lombare.
Durere acută în regiunea lombosacrală. Examinarea unui pacient cu durere acută în regiunea lombosacrală trebuie să înceapă cu examinarea și palparea spatelui inferior. Este posibil să existe un spasm al mușchilor paravertebrale. În cele mai multe cazuri de dureri de spate, un test mecanic cu ridicarea unui picior drept cauzează doar durere în spate. Aspectul durerii la nivelul piciorului și spateului în timpul testului cu ridicarea piciorului îndreptat, precum și simptomele pierderii funcției nervilor membrelor inferioare, revelate în timpul examinării neurologice, indică comprimarea coțelului sau coada calului. Examenul neurologic trebuie să includă o evaluare a capacității pacientului de a efectua mersul pe tocuri și degetele picioarelor, alunecări, determinarea flexiei spate a piciorului și a degetelor, testarea forței mușchiului cvadriceps. La ancheta generală sau comună este necesar să se petreacă o palpare a stomacului, cu excepția unui anevrism al unei aorte abdominale și a unui examen rectal.
Patologia discului lombar cu fenomene de sciatică. Pacientul merge încet, cu atenție, cu o înclinație ușoară a trunchiului înainte. Tensiunea muscularilor paravertebrale poate determina o scădere a volumului mișcărilor din spate și tulpina asimetrică a mușchilor - conducând la apariția scoliozelor. Este mai convenabil ca un pacient să stea sau să mintă decât să stea. Cel mai convenabil pentru pacient este poziția situată pe partea neafectată, cu un picior dureros de genunchi ușor îndoit și articulație. Durerea se intensifică adesea atunci când se efectuează un test Valsalva.
Testul cu ridicarea piciorului îndreptat este important pentru diagnosticarea patologiei discului lombar. Pacientul se află pe spate, piciorul este dezbătut la articulația genunchiului, iar articulația gleznei este în poziția de flexie plantară. Doctorul ridică încet piciorul pacientului. În mod normal, membrul poate fi ridicat la 90 de grade fără disconfort sau cu o ușoară tragere a mușchilor popliteali. Când rădăcina nervului este zdrobită de discul rupt, ridicarea piciorului îndreptat este limitată și cauzează durere la nivelul piciorului și a spatelui. Durerea este exacerbată de a face plierea înapoi a piciorului. În majoritatea cazurilor, testul pentru ridicarea unui picior drept este pozitiv numai pe partea de rupere a discului. Durerea în membrele afectate atunci când ridicați un picior sănătos este un semn al ruperii discului prin comprimarea rădăcinii nervoase.
Testarea funcțiilor motorului vizează studiul rădăcinilor nervoase cele mai frecvent afectate. Compresia rădăcinii nervoase L5 poate duce la slăbiciunea extensorului posterior al piciorului și ale degetului mare (mușchiul anterior al tibialului și extensorul lung al primului deget). Atunci când comprimarea este exprimată semnificativ, pacientul poate avea o oprire suspendată. Compresia rădăcinii nervoase S1 poate duce la o slăbiciune a flexiei plantare, care este dificil de determinat dacă pacientul este culcat. Plăcile flexibile trebuie verificate atunci când pacientul se află pe picioare pentru o perioadă scurtă de timp. Leziunea L4 poate determina o scădere a rezistenței mușchiului cvadriceps. Pacientul poate experimenta un sentiment de instabilitate la nivelul piciorului atunci când mersul pe jos. Patologia discului L3-L4 determină o scădere a reflexului genunchiului, iar discul L5-S1 provoacă reflexul gleznei.
Scăderea sensibilității. asociat cu ruperea discului, este rar întâlnit în zone clar definite. Ruptura discului L5-S1 poate determina o scădere relativă a sensibilității durerii de-a lungul marginii laterale a piciorului și a celui de-al cincilea deget. Ruptura discului L4-L5 poate provoca hipoalgezia pe suprafața posterioară a piciorului și a primului deget. Ruptura discului L3-L4 poate determina o scădere a sensibilității la suprafața frontală a coapsei și piciorului inferior.
Stenoza canalului spinal la nivelul coloanei vertebrale lombare. Examinarea neurologică a membrelor inferioare în repaus poate fi puțin informativă. Uneori este posibil să se detecteze o perturbare moderată a funcției rădăcinii nervoase, de exemplu amorțeală și slăbiciune în zona de inervație L5.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: