amputare Rezumat

1 Istorie
2 Clasificarea amputatiilor
3 Indicații
4 Instrumente necesare
5 Momente de administrare chirurgicală
6 Caracteristicile implementării
- 6.1 Copiii
- 6.2 În timpul războiului
7 Amputarea ca pedeapsă
8 amputație traumatică
9 Primul ajutor pentru amputarea traumatică

Ilustrația procesului de amputare din manualul chirurgiei (1537)

Amputarea (amputatie latină) - trunchierea părții distanțate a organului ca rezultat al traumei sau al intervenției chirurgicale. Cel mai adesea termenul este folosit în sensul de „amputare“ - trunchia-l pentru oase (sau puține oase), în contrast cu dezarticularea (izolarea la nivel comun). Termenul învechit de "amputare a uterului" se mai numește o operație de histerectomie. Termenul a apărut dintr-un armură. amputare "trunchi, șterge, tăiat", din lat. ambi ("peste tot") și lat. putare ("prune"). În textele latine, termenul nu a fost niciodată folosit pentru a descrie o operațiune, ci doar pentru a indica pedeapsa.

1. Istorie

Amputația este una dintre cele mai vechi operații. Hipocrate a avut loc amputarea in tesutul mort, mai târziu Celsus a sugerat să-l dețină, hapsân țesutul sănătos, care ar fi mai potrivită, dar în Evul Mediu, totul a fost uitat. In secolul XVI Paré a sugerat ligatura vasculară în loc de cauterizare cu fierul sau mai mic în ulei de fierbere, apoi Petit Louis a început să acopere pielea ciot, iar în secolul XIX Pirogov sugerat operații osteoplastice.

2. Clasificarea amputărilor

1. Până la execuție (conform PA Kupriyanov-N. Burdenko)

Primar (în ordinea tratamentului chirurgical principal)
- devreme
- târziu
Secundar (pentru complicații)
Repetate (repetări)

2. Prin metoda de trunchiere a țesuturilor moi

Circulară - sunt utilizate pe acele părți ale membrelor, unde osul este înconjurat în mod egal de țesuturi moi. Distingem următoarele tipuri de amputare circulară:
- Ghilotina: toate țesuturile moi și osul sunt tăiate în același plan fără a se întinde pielea. Se utilizează în mod obișnuit pentru infecția anaerobă, în special cu gangrena de gaz, deoarece prin această metodă bolțul este bine aerat. Cu toate acestea, prin această metodă de înlăturare a țesutului afectat, se formează un ciocănit vicios, care necesită reimputație.
- Un stadiu: pielea și țesutul gras subcutanat este tras proximal, apoi întregul strat de țesut moale intersectează cuțit amputarea și a văzut os. Singurul avantaj este viteza de execuție - o astfel de operație se efectuează în cazul în care un pacient slăbit nu poate tolera o metodă mai amplă de amputare.
- Dvuhmomentnye: tras mai întâi pielea proximally disecat, țesutului adipos subcutanat, fasciei și superficială (prima clipă), apoi marginea mușchiului pielii disecat (2a momentul) și os tăierea.
- con Trehmomentnaya amputare circulară NI Pirogov: tras mai întâi proximală disecat pielea, grăsimea subcutanată și fascia superficială (prima dată), apoi de-a lungul marginii pielii disecat mușchii superficiale (al 2-lea timp), apoi de-a lungul marginii diminuată mușchii superficiale sunt tăiate mușchii mai profunde (treia oară), după care retractor de țesut moale este glisat proximal si taierea osului. Ultimele două moduri de a permite amputare ascunde rumegușului osos țesuturilor moi, formând un „con“.
elipsă
Patchwork - de obicei, produs pe picior și antebraț.
- Odnoloskutnye
- Bilingv (cu clape anteroposterioare și oblice)

3. În ceea ce privește periostul

Metoda subperiostatică - plastic, în care rumegușul osului este acoperit cu plasturi din perioston din partea îndepărtată;
Aperiosteal - mod de amputare la adulți, în care peste 4 cm, este osul gol. In acest proces, un scalpel cruce periost și gelui farabeuf alunecat distally pentru o distanță de cel puțin 0,5 cm, iar oasele sunt taierea la o distanță de 2-3 mm de la distal la proximal margine netedă periost;
Periostal - periostul este disecat distal față de nivelul tăierii osoase și tras înapoi proximal pentru al acoperi cu rumeguș. Metoda este aplicabilă numai în chirurgia pediatrică datorită elasticității bune a periostului la copii; o operație similară la adulți duce la deteriorarea periostului, conducând la osoificarea acestuia prin formarea de osteofite, care provoacă formarea unui ciocănit vicios.

4. Prin metoda de închidere a pilulelor osoase

Amputația osoasă din plastic conform metodei lui Pirogov (1867)

Osteoplastice (de obicei folosite cu amputare membrelor inferioare - de exemplu, tibia amputarea Pirogov de Bir, amputare Gritti-Albrecht-Shimanovsky). In acest mod rumegușul adăpostirea grefe osoase (de exemplu prin îndepărtarea tibie Pirogov - calcaneus grefei), care permite să formeze un butuc de sprijin deplin datorită absenței țesutului moale traumatizării rumeguș os.
Periostoplasticheskie
Tenoplastic (de exemplu, amputarea șoldului de Callender)
Mioplastice (peste oasele musculare de rumeguș sunt cusute aproape întotdeauna, cu excepția rănilor cu arme grele, a infecțiilor anaerobe, a patologiei vasculare)
Cu plastica de grefe de piele subcutanat-fascial
Fără pene de închidere

3. Indicații

"Amputația este efectuată ca mijloc de salvare a vieții pacientului, când toate mijloacele de salvare a membrelor sunt epuizate" (VA Oppel). În prezent, reducerea numărului de amputații și reducerea nivelului acestora este una dintre cele mai importante sarcini ale sănătății publice.

Complicațiile bolii vasculare la tratament imposibilitatea reconstructive (gangrena uscată a extremităților, ischemie cronică critică de membru - stadiul III-IV clasificare Fontain-Pokrovsky - imposibilitatea reliefului, ischemie acută la nivelul membrelor ireversibil, albastru flegmaziya - tromboza totala a trunchiului venos flegmaziya alb - totală tromboza arterelor si venelor membrelor). Decizia de amputare este luată numai împreună cu un chirurg vascular. chirurgie reconstructiva vasculara mai putin traumatizante pentru pacient decât amputarea. Cu toate acestea, în cazul ireversibila performanței Ischemia amputării este singura metodă posibilă de salvare a pacientului, ca restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrelor poate duce la deces în prezența sindromului de reperfuzie sever.
Patologie pură purulentă. Viață amenințătoare (infecție anaerobă, incluzând gangrena de gaz, gangrena umedă). Mai des decât în alte forme de infecție membrelor chirurgicale la amputari recurg la pacienții cu sindrom de picior diabetic, deoarece acestea încalcă inflamația vasculară locală (demarcație) și imunitate. Cu toate acestea, mai mult de jumătate dintre pacienții cu amputație a piciorului diabetic pot fi evitați cu tratament complet. În condițiile moderne, indicațiile pentru amputare în timpul infecției chirurgicale trebuie reduse semnificativ prin utilizarea tacticii chirurgicale active, a antibioticelor moderne și a tratamentului local.
traumatisme severe (sindrom strivire, la nivelul membrelor, agățat pe clapa de țesut moale, și așa mai departe. N.) In prezent, indicatiile pentru amputarea primar în traumatismele sever limitate, deoarece există posibilități de replantarea a membrelor, există metode moderne de tratare a rănilor și a infecțiilor plăgilor.
Maladii neoplazice.
- Sarcomul: sarcom osteogenic, osteocandromul, fibrosarcom, sarcom epitelioid, sarcomul Ewing, sarcom sinovial, teratom sacrococcigian;
- melanom;
- Stadiile târzii ale cancerului de piele;
Bolile ortopedice care perturbă funcția membrului și nu fac obiectul corecției ortopedice. Acestea includ diferite variante ale ciobului vicios, care necesită re-amputare.

4. Uneltele necesare

arterial (contraindicat la pacienții cu patologie vasculară);
scalpel
pensete chirurgicale,
Cârligele lui Farabef (sau mici 3-dinți de Volkman),
cleme hemostatice
amputare cuțit,
retractor sau înlocuitorii de tifon - linteum fissum et bifissum,
Raspara (Farabefa, Douaiena),
fierăstrău (foaie, arc sau sârmă, oscilant, circular),
dalta,
rasp (un dosar dur pentru slefuirea marginii unui os);
pânza de ras ascuțită în clemă (pentru nerv),
seringă cu novocaină,
seringă cu alcool (pentru blocarea nervului);
fir gros de catgut pentru nerv,
suporturi pentru ac, ace, fire.

5. Momente de administrare chirurgicală

Tăierea flapsurilor subcutanate-aponeurotice cutanate;
Disecția musculaturii cu un cuțit (în ultima parte a părții mediane, unde se află măștile vasculare neuronale);
Tratamentul periostului (aperiostal, periostal sau subperiostal);
Tăierea oaselor (sub retractor, rumeguș fără margini ascuțite, îngrijite, ușor rotunjite);
Tratamentul pilonilor osoși. Prin amputarea tijei, este necesar să se reducă tuberozitatea tibiei. Atunci când este amputat cu intersecția oaselor neprotejate, fibula este tăiată deasupra tibiei, raze deasupra osului ulnar datorită creșterii inegale;
nerve Processing (găsit pe linia de proiecție este eliberată din țesuturile înconjurătoare de delicat posibil mai sus strânsă, dar nu a fost ligat extrem de catgut ligatură deasupra ligatură administrat procaină 0,5-1% 2-3 ml, apoi alcool doar 95%, atunci vârful tăiați sub ligatură cu o lamă de ras);
revizuire Stump, excizia musculare neviabil (nu a redus, culoarea de carne fiarta), pe gamba mereu - solear, ligaturi hemostaza proshivnymi;
Ligarea separată a elementelor din pachetul neurovascular;
Cusătură pe mușchi (cu excepția ischemiei severe, a rănilor prin împușcare, a infecțiilor anaerobe).

6. Caracteristicile implementării

Amputatul cu handicap al primului război mondial

6.1. copii

Oasele cresc mai repede decât țesuturile moi, astfel încât flapsurile din spate trebuie lăsate mai mult;
Clapetele din spate se taie mai bine decât partea frontală, deci trebuie să se formeze mai mult;
Oasele necorespunzătoare se vindecă cu viteză diferită, astfel încât fibula este tăiată deasupra tibiei și raza deasupra ulnei;
Este necesară păstrarea periostului;
Păstrați cât mai mult timp segmente ale membrelor;

6.2. În timpul războiului

Amputarea se efectuează în condiții de primire în masă a victimelor, nu întotdeauna într-o cameră de operare echipată, chirurgi nu întotdeauna calificați, nu poate fi acordată alocație pentru anestezie. Factorul de timp este de o importanță primordială, considerațiile protezei ulterioare se remit în fundal.

7. Amputarea ca pedeapsă

De-a lungul istoriei, legile multor țări au fost amputate ca o pedeapsă pentru crime. În același timp, au fost urmărite trei obiective - pentru a împiedica comiterea unei noi infracțiuni de către această persoană, pentru ao distinge de masa altor persoane și pentru a arăta importanța amputației ca măsură educativă în raport cu potențialii criminali. Deci, Shari'ah are în vedere tăierea mâinii pentru furt.

8. amputația traumatică

Amputarea traumatică apare atunci când membrul este detașat sau tăiat, care rezultă din rănire. Alocați amputarea traumatică completă și incompletă a membrelor și a părților lor.

Cu amputație completă, segmentul de membră separat nu are nicio legătură cu bastonul.
Cu amputație traumatică incompletă, vasele, trunchiurile nervoase, tendoanele cu conservare parțială a pielii și a țesuturilor moi sunt deteriorate.

Prin natura și mecanismul afectării țesuturilor se disting următoarele tipuri de amputări traumatice:

de la strivire,
Ghilotină (tăiată, tăiată),
tracțiune (separare),
combinate (cu multe daune).

Fiecare dintre aceste tipuri de amputare are o diferență caracteristică și determină indicațiile pentru tacticile chirurgicale.

9. Primul ajutor pentru amputarea traumatică

Amputarea traumatică este o traumă gravă care pune viața în pericol, iar prognoza ulterioară a cursului bolii la victimă este determinată de caracterul adecvat și de actualitatea primului ajutor.

În primul rând, în cazul unei astfel de vătămări, opriți sângerarea, pentru aceasta este necesar să impuneți un turnichet standardizat sau improvizat pe membrul afectat. Apoi, trebuie luate măsuri pentru a păstra fragmentul de corp amputat. Pentru a face acest lucru, amputarea trebuie plasată într-un recipient cu o temperatură cât mai scăzută posibil, ceea ce va încetini procesele de distrugere a celulelor și va da șansa de a restabili fragmentul de corp amputat.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că chiar și o imersie în timp util a unui fragment de membrul amputat nu garantează restaurarea acestuia. Cele mai mari șanse de recuperare sunt amputările cu o tăietură uniformă, cele mai puțin zdrobite și cele de tracțiune. Operația de restaurare a membrului amputat este una dintre tehnicile complexe de înaltă tehnologie, durează câteva ore și poate fi efectuată numai în cele mai mari clinici bine echipate, cum ar fi institute de cercetare de vârf, centre medicale regionale sau federale mari.