Accesul operativ în ginecologie. Nivel inferior laparotomie.
În ginecologie există două modalități de operare a organelor pelvine: abdominale și vaginale. Alegerea fiecăruia este dictată de caracteristicile specifice ale procesului patologic, precum și de starea generală a pacientului. De aceea, în unele cazuri este preferată disecția abdominală ventrală, în altele - vaginală. In toate cazurile leziunile tumorale ale organelor genitale interne, inclusiv cele din tumori benigne, adeziuni cavității abdominale, re-laparotomie, și necesitatea de a revizui organele abdominale, ales calea bryushnostenochny. Incizia abdominală vaginală se efectuează conform indicațiilor adecvate și extrem de rar, de exemplu, în cazul prolapsului organelor genitale interne.
În practica ginecologică sunt utilizate trei tipuri de laparotomie: mediana inferioară (longitudinală, de-a lungul liniei albe); suprapubic (conform lui Pfannenstiel), incizie interilică transversală (conform lui Charney).
Primul tip de laparotomie oferă acces suficient la câmpul de operare dacă este necesar să se efectueze auditarea organelor abdominale, precum și incizii abdominale repetate.
Disecția Pfannenstiel are avantaje: în special, această secțiune nu conduce la formarea de hernii postoperatorii, oferă un efect cosmetic bun, și, de asemenea, mai ușor datorită desigur postoperatorii mai mici decât atunci când secțiuni longitudinale, efecte asupra intestinului. Cu toate acestea, acest tip de laparotomie, în multe cazuri, nu oferă libertate suficientă a câmpului chirurgical, care trebuie luat în considerare în prezența pacienților cu tumori mari sau formațiuni inflamatorii, procese adezive grele, precum și acțiunile preconizate în adâncimi organelor pelviene, mai ales la pacienții cu strat subcutanat sever.
Laparotomia Chernaya oferă suficient acces larg la câmpul de operare și, în plus, permite o manipulare la fel de reușită atât în cavitatea abdominală inferioară cât și superioară. Această tăiere oferă un efect cosmetic bun și facilitează fluxul postoperator datorită unui mic contact cu intestinul. Nu utilizați acest tip de laparotomie dacă este necesară o intubare repetată sau dacă pacienții au aderențe extrem de extinse.
Laparotomia mediană inferioară
Înainte de a tăia pielea, se recomandă să planificați o linie folosind un ac subțire sau alt instrument ascuțit, care este ușor zgâriat în acest scop; această linie trebuie să treacă de la mijlocul uterului până la buric. Cu intubație repetată, efectuată cu excizia cicatricii vechi, este adesea dificilă în momentul suturii peretele abdominal să se conecteze simetric marginile plăgii cutanate.
Pentru a facilita acest lucru, înainte de a excizia vechea cicatrice. de-a lungul ei și 3-4 percuții sunt aplicate perpendicular pe acesta, care apoi asigură orientarea necesară și facilitează racordarea marginilor plăgii.
Cu o laparotomie mediană, fixând pielea mâinii stângi cu degetele mâinii stângi, o tăietură liniară a pielii și a grăsimii subcutanate se efectuează spre buric, pornind ușor deasupra uterului. Dacă este necesar, incizia poate fi efectuată și mai sus pe partea stângă a buricului. Vasele de vărsare a celulozei sunt prinse de cleme și bandajate sub clește sau suturate cu catgut împreună cu o mică parte din celuloză. Sângerarea poate fi oprită prin coagularea vaselor prin conectarea directă a curentului diathermosurgic la clemă. După expunerea aponeurozei în mijlocul ranii cu un bisturiu, se face o mică incizie, iar apoi foarfecele se dissectă, în timp ce se îndepărtează de mușchii subiacenți pe întreaga lungime a inciziei. Pentru confort, se recomandă ca marginile aponeurozei să fie confiscate și retrase prin cleme. Aponeuroza este disecată pe întreaga lungime a plăgii cutanate. Lăsând 0,5 cm lateral, deschideți teaca tendonului unuia dintre mușchii rectului și împingeți-l lateral.
Cu această manipulare, există adesea o venă ruptă situată între mușchi și peritoneu. Prin urmare, ar trebui să verificați cu atenție partea din spate a mușchiului și să legați o vena deteriorată cu catgut, deoarece ulterior poate deveni o sursă de hematom. Dacă incizia este exact în mijloc, când linia albă este expusă, nu puteți mișca mușchii în afară și nu vă deschideți vaginul, ci tăiați numai linia albă.
Toate straturile disecate anterior ale peretelui abdominal în laparotomie mediană inferioară evacuate cârlige boante spre țesutul preperitoneal larg expus și peritoneu. În partea superioară a plăgii, fascia transversală devine proeminentă. Said fascie, peritoneu și supuse penseta anatomice de captare a țesutului și asigurându-vă că nu există bucle intestinale adiacente, face o mică incizie cu un bisturiu de peritoneu, iar marginile imediat captura clipuri. Sub controlul incizia peritoneală se extind în ambele direcții, ținând cont de faptul că, în colțul din dreapta jos al ranii poate fi localizat învăluite vezical tesutul gras. Pentru a evita este necesar să se ia prejudiciată la colțul de jos al stratului rana de grăsime și se taie imediat ce zonele de transmitere a peritoneului.
Marginile peritoneului la midline inferior laparotomiei Mikulicz prindere fălci împreună cu peritoneului atașat la tifon sau ligaturi de mătase separa peritoneului suturat pe piele, acoperind-și țesutul muscular subcutanat.
Ultimul mod de a delimita toate straturile ranii laparotomiei mediane inferioare din cavitatea abdominală este de preferat deoarece instrumentele nu interferează cu cea operațională.
În format în plagă inferior midline laparotomie este introdus extinderea oglindă și pânză lungă umezită cu soluție salină, sunt împinse în sus gut bucle, permițând o bună vizualizare a organelor pelvine. Șervețelele celiace (prosoape) trebuie să fie complet scufundate în cavitatea abdominală, pentru a nu restrânge câmpul de operare. Pentru a ne asigura că nu lăsați prosoape în rană, este necesar să se coase capetele fâșii lungi, subțiri, care sunt ejectate și la o distanță de rana atașați orice instrument la foaia de acoperire bolnav.
Închiderea laparotomiei mediane inferioare a peretelui abdominal este după cum urmează: pornind de la marginea superioară, peritoneul este cusut cu o sutură de catgut continuu; la sfârșitul coaserii peritoneului, capătul ligaturii de jos este adus sub mușchiul rectus abdominis și continuă cusătura în sus astfel încât să se conecteze cei doi mușchi abdominali drepți drepți cu același fir.
Această tehnică asigură o potrivire perfectă a peritoneului cu mușchii și o bună vindecare ulterioară a plăgii după laparotomia inferioară mijlocie. Abordarea mușchilor și suturarea acestora poate fi efectuată și prin suturi nodulare catgut separate.
• Dacă incizie abdominală a fost extins deasupra buricului, apoi din cauza rezemare strânsă la locul de peritoneului să fie aponevrozei respectivei porțiuni coase suturi catgut separate în sutura apucând imediat peritoneului și aponevrozei subțiat.
După ce se apropie de mușchi, încep să se alăture marginilor aponeurozei laparotomiei mediane inferioare. care pornește din partea de sus, cu catgut de dimensiuni medii, folosind așa-numita cusătură Reverden. asigurând o conexiune strânsă a marginilor. Pentru o garanție fiabilă și prevenirea ejectării, se recomandă suplimentar trei sau patru cusături de întărire a mătăsii înnodate de-a lungul întregii lungimi a plăgii.
În cazurile în care este posibil să se aștepte formarea cicatricilor inferioare sau întârziate după laparotomia inferioară mijlocie. în special la pacienții slăbiți sau cu intubație repetată, este posibil să se utilizeze așa-numitele cusături de "asigurare" impuse prin aponeuroză, țesut subcutanat și piele. Aceste suturi de mătase, de regulă, sunt îndepărtate nu mai devreme de ziua a 8-a și a 9-a.
In conditii normale suturi catgut subțiri sunt aplicate după reunirea suturarea fasciei la țesutul subcutanat, pentru a evita golurile de formare și asigură un bun contact marginilor plăgii. Suturile de mătase sau bretele metalice sunt suprapuse pe piele.
Articole similare
-
Nii obstetrică și ginecologie clădire - plimbări prin Petersburg
-
Acilact lumanari instructiuni pentru utilizare in ginecologie
Trimiteți-le prietenilor: