Diagnosticarea cu raze X a inflamației nespecifice acute și cronice a aparatului osteoarticular.
FGBU "Centrul Științific Rusesc de Roentgenologie" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Moscova.
Zharkov Pavel Lvovich - doctor în medicină Profesorul.
E-mail. plzharkov @ listă. ru
Diagnosticul leziunilor inflamatorii ale oaselor, articulațiilor, coloanei vertebrale prezintă anumite dificultăți, în special în prezent, când tratamentul antibacterian este adesea inițiat înainte de stabilirea unui diagnostic definitiv. De asemenea, apar dificultăți serioase în diagnosticul diferențial cu procesele distrofice și tumorale. Articolul prezintă semnele de raze X ale celor mai frecvente boli inflamatorii nespecifice ale oaselor, articulațiilor, coloanei vertebrale.
Cuvinte cheie: diagnosticul cu raze X, inflamația nespecifică a osului, articulației, coloanei vertebrale.
Diagnosticul cu raze X pentru inflamația acută și cronică nespecifică a oaselor și articulațiilor.
Fondul Federal de Buget de Stat Centrul Științific pentru Roentgenoradiologie din Rusia (RSCRR) al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. Moscova
Diagnosticul bolilor inflamatorii ale oaselor, articulațiilor, coloanei vertebrale prezintă anumite dificultăți, mai ales când tratamentul antibacterian începe adesea înainte de stabilirea diagnosticului definitiv. Dificultăți serioase apar în diagnosticarea diferențiată a acestor boli cu procese distrofice și tumori. Sunt prezentate semnele radiologice ale celor mai frecvente boli inflamatorii scheletice.
Cuvinte cheie: diagnosticarea cu raze X, inflamația nespecifică a oaselor și articulațiilor, coloanei vertebrale.
Inflamația este o reacție locală a țesutului la oricare dintre daunele sale (mecanice, electrice, termice, chimice, microbiene - în cele din urmă și chimice). Această reacție locală se află sub corecția reactivității generale a organismului. Reacția locală este demonstrată de componentele celulare (infiltrate) și exudative. În acest raport ne vom concentra doar asupra inflamației cauzate infecției coccal, precum și inflamație la nivelul oaselor de etiologie necunoscută, dar probabil infecțioasă.
În os, procesul inflamator al oricărei etiologii se dezvoltă în măduva osoasă. Prin urmare, orice inflamație în os este o osteomielită. În sistemul musculoscheletal, inflamația, în general, afectează oasele, articulațiile și coloana vertebrală. În consecință, vom lua în considerare deteriorarea osoasă (osteomielita), articulația (artrita) și coloana vertebrală (spondilita).
Osteomielita Kokkovy. coccal acută osteomielită numit nespecifice, deși poate fi recunoscut cu încredere printr-un examen radiologic, a evoluției clinice și de laborator de date care se bazează pe inerente pentru el simptomele specifice. debut acut, febră mare, stare generală severă, modificări ale numărului de sânge, ceea ce indică o boală infecțioasă, și apoi simptomele locale - dureri locale si sensibilitate, creșterea temperaturii locale și înroșirea pielii, umflarea proces purulent poate fi suspectat în scheletul. Metafiza oaselor tubulare cu tendința de a răspândi inflamația spre diafiza a [8; 1; 13; 5; 9; 2]. Radiografia efectuată în prima săptămână a bolii nu indică nicio modificare. Numai la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia săptămâni este posibilă identificarea osteoporozei locale (locale). o stratificare periostală ușoară și, uneori, una sau mai multe focare mici distructive în metafiza oaselor (Fig.1a).
Fig.1. a) Debutul osteomielitei coccoide. Osteoporoza locală incomodă a metafizelor umerusului. b) Același pacient după 1 lună. Înălțimea osteomielitei.
O mulțime de focuri de distrugere în metafiza umerusului, înconjurat de osteoscleroza difuză. Umerusul este îngroșat datorită straturilor masive periostale. Zonele de sechestrare corticală sunt planificate. c) Același pacient după 2 luni. Printr-un tratament masiv antibacterian (injecții în regiunea gluteală) procesul este suspendat și transferat în cronică. Osul este îngroșat, sclerizat brusc, pe fundalul osteosclerozei există focare distructive reziduale multiple.
Straturile periodice și focarele de distrugere sunt mai bine identificate cu poziția lor marginală. Prin urmare, pentru detectarea lor, sunt necesare radiografii în cel puțin două proiecții. La copiii mici, la sfârșitul primei săptămâni pot fi detectate stratificări lineare periostale în regiunea meta-diafizei care se desfășoară paralel cu conturul exterior al osului. În viitor, stratul cortic al osului pare a fi deviat, stratificat și apoi distrus complet. La acest nivel apar noi straturi periostale, datorită cărora osul se îngroașă treptat [3; 5; 12].
La sfârșitul celui de-al doilea - începutul celei de-a treia săptămâni, centrele de distrugere devin clar vizibile. Rodia reacționează la inflamație prin activarea formării osoase. În acest caz, periostumul nu este inflamat. În acest stadiu, procesul este însoțit de osteoporoză regională, care este mai evidentă pe tomogramele computerizate [6].
În cea de-a patra săptămână, osteoscleroza apare în jurul focarelor distructive. a căror prevalență și intensitate crește treptat și dobândește caracterul difuz. Osteoscleroza difuză obișnuită este un semn caracteristic al osteomielitei coccoide și indică un tratament întârziat sau incorect și amenințarea tranziției procesului la o formă cronică.
Odată cu evoluția bolii pe fundalul osului sclerotizat, apar focare noi de distrugere și apoi sechestre de margine. Pentru osteomielita coccoid sechestrelor corticala tipice care au forma de margine fragmente osoase dense formă alungită, a cărei valoare variază foarte mult de la câțiva milimetri la o sechestrare diafiză totala necrotic unui os lung (1b). În acest timp, în jurul osului necrotic, se formează o cutie periostală puternică, formată de periost, producând activ un os nou [4].
Detectarea cu raze X a sechestratorilor este de o mare importanță pentru planificarea tacticii terapeutice, deoarece sechestranții morți susțin supurația și trebuie îndepărtați chirurgical. Uneori, detectarea sechestranților pe radiografiile convenționale este asociată cu anumite dificultăți, deoarece acestea nu pot fi văzute pe fundalul osteosclerozei pronunțate. In astfel de cazuri, poate fi de ajutor tomografie liniară convențională, X-ray tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), care poate detecta buzunare relativ mici de distrugere și de a evalua mai precis mărimea și numărul de ottorgnuvshihsya fragmente osoase necrotice. Potrivit G.G. Karmazanovsky [6] pentru radiografia convențională a relevat nu mai mult de 80% din crize, în timp ce CT prevede detectarea sequesters 100%. La roentgenografia obișnuită este dificil să se prezinte mici sechestre în dimensiunile de 3 6 mm. înconjurat de o zonă de osteoscleroză și stratificări periostale. Cea mai dificilă identificare a sechestrătorilor spongioși, când densitatea structurilor înconjurătoare depășește în mod semnificativ densitatea sechestrului în sine.
Dacă inflamația în os nu este complet eliminată, continuă să crească osteoscleroza, împotriva căreia apar focare distrugătoare noi (figura 1c). Dar chiar și odată cu eliminarea inflamației osoase în țesuturile moi înconjurătoare, aceasta poate continua, în ele se formează pasaje ficuoase sinuoase care se sparg prin piele spre exterior. Pentru tratamentul chirurgical corect al unui astfel de proces, este necesară cunoașterea numărului și topografiei pasajelor fistuloase. Acest lucru necesită o fistulografie de înaltă calitate, care poate fi furnizată numai dacă toate pasajele fistuloase sunt umplute bine (Figura 2), care necesită un set special de scule [7; 10].
Fig. 2. Fistulografia în prezența unei deschideri fistuloase. Cursa fistulă sinuoasă se extinde foarte sus și în jos în țesuturile moi ale coapsei.
Osteomielita de etiologie neclară
Particularitatea manifestărilor clinice și a modelului radiografic se caracterizează prin forme cronice primare de osteomielită. Pentru ei. includ abcesul metafizic al lui Brody și osteomielita sclerosingă diafizică a lui Garre. În același grup, de cele mai multe ori toate
numită și așa numitul osteom osteoid. Deși natura infecțioasă a tuturor acestora
înfrângerile nu au fost încă stabilite.
Odată cu începerea corectă și tratamentul adecvat, procesul inflamator poate fi întrerupt și eliminat rapid (Fig.3).
Fig. 5. Osteomielita cronică primară a lui Garre. Îngroșarea și consolidarea locului de diafiză a tibiei datorită formării osoase periostale și endostale.
În țesuturile moi se determină un infiltrat tare, imobil, osos, care este adesea luat ca o tumoare.
Imaginea clinică și evoluția bolii se încadrează pe deplin în manifestările procesului inflamator local. Pentru osteomul osteoid caracterizat prin durere locală accentuată, mai rău noaptea. În zona afectată, se poate produce umflarea țesutului moale și sensibilitatea la palpare. Cu toate acestea, spre deosebire de osteomielita coccal cu înroșire osteom osteoid nu au fost observate a pielii, nici o creștere a temperaturii corpului, precum și orice schimbări de laborator.
Radiografiile au relevat zona ovală degradarea margine vatra înconjurată de osteosclerosis difuză și îngroșarea osului la nivelul vetrei straturilor periostale datorate (Fig. 6).
Fig. 6. Osteomul osteoid în diafiza femurului. Insuficiența pronunțată periostală a suprafeței posterioare a oaselor și osteoscleroza endosteală difuzială, împotriva căreia se concentrează distrugerea în formă de fasole.
După îndepărtarea chirurgicală a conținutului focarului, durerea dispare și osul în câteva luni dobândește o formă și o dimensiune normale. Recidivele bolii și metastazelor nu sunt descrise. Toate acestea au permis SA. Reinberg [11] a atribuit această patologie osteomielitei.
Bolile inflamatorii ale articulațiilor (artrită)
Artrita este un grup mare de boli articulare de origine infecțioasă, alergică și mixtă. În acest articol, este luată în considerare artrita acută cocică.
Artrita acută purulență cocică. Intrarea în infecția comună poate avea loc în trei moduri: 1) derivă de microorganisme în diferite boli infecțioase însoțite de bacteriemie, 2), prin penetrare directă în articulația din exterior în răni și 3) asupra tranziției inflamația articulațiilor de la focalizarea purulent în apropierea articulației. Ultima cale a afectat articulațiilor atunci când coci osteomielită este foarte rar, în timp ce în osteomielită tuberculoasă este cea mai frecventă. În infecția coccoidă a articulației, membrana sinovială este afectată, în care are loc procesul inflamator. Ca urmare a acestei cartilajului articular distrus, iar apoi inflamația se duce la os, care se manifestă pe radiografiile inițial îngustarea bruscă a spațiului comun, și apoi distrugerea oaselor de contact de împerechere.
În prima etapă - sinoviala inflamație - Boala se manifestă o temperatură ridicată, o limitare drastică a mișcării articulației din cauza durerii severe, sânge modificări caracteristice unei infecții acute purulente, umflarea și înroșirea pielii și înroșire în articulația [9]. Examinarea cu raze X în primele zile nu arată nicio modificare. Cu toate acestea, deja la 4-6 zile si apare osteoporotici rapid crește zona de îmbinare, care poate ajunge la o asemenea măsură încât, în condiții normale de fotografiere capetele articulare ale oaselor nu sunt în general vizibile. Deoarece osteoporoza rezchayshy menținut pe toată perioada de inflamație acută, în astfel de cazuri, pentru a identifica imaginea osoasă trebuie să reducă drastic duritatea de radiație (kV) și de a crește expunerea (AM-uri). În tranziția de inflamare în spațiul comun cartilajului articular subtiaza rapid si apoi dispare. Prin distrugerea cartilajului inflamatie se extinde la oase, ca X-ray este prezentată distrugerea închiderii cartilajelor de conjugare oase, care devin neregulate, neclare rotunjite, ca și în cazul în care mâncată dinti. În faza acută a bolii, atunci când capacitățile de radiografie conventionale sunt limitate din cauza unei osteoporozei ascuțite, imagistica prin rezonanta magnetica deosebit de util.
Pe măsură ce inflamația scade sub influența tratamentului antibacterian sau chirurgical, osteoporoza scade rapid și se formează o fuziune a cartilajelor osoase fără oase, se formează anchiloza osului (figura 7).
1. Voino-Yasenetsky V.F. Eseuri de chirurgie purulente. - M. Medgiz. 1956. 626 p.
3. Grinev M.V. Osteomielita. - L. 1977. 152 p.
4. Zhitnitsky R. E. Vinogradov V.G. Shapurma D.G. Osteomielita cronică traumatică a oaselor lungi. - Irkutsk: 1989. 108 p.
5. Zedgenidze G.A. Zharkov P.L. Radiografia radiologică radiologică. - M. Medicine, 1984, T.3, Ch. 7.
7. Kornev P.G. Chirurgia tuberculozei osteoarticulare. - L. 1971.
8. Lagunova I.G. Imaginea cu raze X a osteomielitei cronice primare a oaselor lungi tubulare. // În carte. Întrebări de roentgenologie, P.161 - 166. - M. 1952.
10. Ryllo I.V. Bekzadyan G.R. Absces și fistulografie cu complicații supurative ale spondilitei tuberculozei / / În carte. Chirurgia spondilită a tuberculozei. S.13-14. - L .: 1961.
11. Reinberg S.A. Roentgenodiagnosisul bolilor oaselor și articulațiilor. - M. 1964.
13. Chaklin V.D. Osteomielita hematogenă acută. // Ortop. în traumatisme. și protetică. 1966, No. 11. P. 3-12.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: